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1、*市*家庭健康評(píng)估報(bào)告評(píng)估家庭:評(píng)估家庭醫(yī)生:評(píng)估時(shí)間:年月日*市*區(qū)家庭健康評(píng)估報(bào)告【家庭成員健康評(píng)估】一、戶主:個(gè)人基本情況XXX,男,*年*月*日出生,本科,漢族,事業(yè)單位人員,在婚,母親有糖尿病,青霉素過敏。*CCM *公斤,腰圍*CM,臀圍*CM,血壓*/*mmHg,空腹血糖*mmol/l,餐后2小時(shí)血糖(或隨機(jī)血糖)*mmol/L,糖化血紅蛋白*,總膽固醇:*mmol/L,甘 油三脂*mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇*mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇*mmol/L,尿素 *mmol/L,肌酐*umol/L,尿酸*umol/L,心電圖: 其他重要的輔助檢查結(jié)果:。慢性疾病情況您患有糖

2、尿病,患病時(shí)間已經(jīng) 5年,長(zhǎng)年服用慢性病治療藥物,有時(shí)忘記服藥,偶爾不 注意服藥。健康行為您不吸煙,也沒有被動(dòng)吸煙情況,您每周 3次在廚房烹飪半小時(shí)以上,您很少飲酒;近 六個(gè)月內(nèi),您平均每周體育鍛煉 3-5 次,您平均每次體育鍛煉持續(xù) 30-45 分鐘,偶爾有 入睡困難的情況,近六個(gè)月您每天吃早餐,您有嗜甜食的習(xí)慣,您的飲食習(xí)慣是偏甜, 平時(shí)注意減少食鹽的攝入,近六個(gè)月增加蔬菜水果的攝入量,近六個(gè)月意減少油脂食物 的攝入量個(gè)人健康評(píng)估結(jié)果 您的健康風(fēng)險(xiǎn)類型健康型,您有嗜甜食的習(xí)慣,希望您堅(jiān)持服用降血糖藥物。二、其他家庭成員:三、其他家庭成員:家庭健康評(píng)估】家庭基本情況人員組成,年齡、性別等,家

3、族史、主要健康問題等。家庭結(jié)構(gòu)及功能評(píng)價(jià) 目前您的家庭生活周期處于退休期,您的家庭類型屬于核心家庭,您家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)為: 分享權(quán)威型您的家庭關(guān)懷指數(shù)評(píng)分(APGA)得分為8分,家庭功能良好。. 家系圖 家系圖簡(jiǎn)要說明:家庭育有三子,戶主及其配偶均患有高血壓,三子目前體健,無慢性 疾病;家庭健康評(píng)估結(jié)果 目前您的家庭健康管理分類為:患病型家庭;本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)的主要健康問題:(1)家庭成員慢性病的患病、 護(hù)理照顧問題;(2)家庭發(fā)展的階段性問題;( 3)家庭功能障礙; (4) 家庭資源缺乏;( 5)家庭危機(jī)壓力;( 6)家庭成員心理健康問題; ( 7)吸煙;( 8)酗酒;( 9)缺乏或不運(yùn)動(dòng); ( 10)超重或肥胖; ( 11)高鹽、高脂飲食; ( 12)嗜甜食; ( 13)失 眠;(14)不良疾病行為 (疑病、諱疾忌醫(yī)、 不遵從醫(yī)囑、 自暴自棄等);(15)其他;(97

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