類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)目標(biāo)PPT

1、 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid Arthritis RA 楊明施楊明施 概述概述 變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能下降。變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能下降。 對(duì)稱性、周?chē)?、多關(guān)節(jié)慢性炎性病對(duì)稱性、周?chē)?、多關(guān)節(jié)慢性炎性病 n是自身免疫性疾病，異質(zhì)性、系統(tǒng)是自身免疫性疾病，異質(zhì)性、系統(tǒng) 性、性、 發(fā)病率為發(fā)病率為0.32 0.360.32 0.36。 病因病因 n不清楚不清楚 n某些感染因子某些感染因子 n遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā)遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā) 病率占病率占1515 具易感基因，具易感基因， DRDR4 4 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 n環(huán)境中敏感物（某種抗原、微生物？）作用于具有易感基環(huán)

2、境中敏感物（某種抗原、微生物？）作用于具有易感基 因的個(gè)體因的個(gè)體 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 自身抗體。自身抗體。 u感染可是一過(guò)性存在，影響是：感染可是一過(guò)性存在，影響是： 分子模擬（環(huán)境抗原分子、自身抗原分子）分子模擬（環(huán)境抗原分子、自身抗原分子） 隱匿抗原暴露隱匿抗原暴露 病理改變病理改變 基本病理改變滑膜炎基本病理改變滑膜炎 n急性期急性期 細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管擴(kuò)細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管擴(kuò) 張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞 間隙增大，間質(zhì)水腫，嗜間隙增大，間質(zhì)水腫，嗜 酸行粒細(xì)胞浸潤(rùn)。酸行粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 n慢性期慢性期 滑膜增厚，形成絨滑膜增厚，形成絨 毛狀突起，伸向關(guān)節(jié)腔毛狀突起，伸向關(guān)節(jié)腔

3、內(nèi)，嚴(yán)重者可侵入軟骨內(nèi)，嚴(yán)重者可侵入軟骨 和軟骨下骨質(zhì)。和軟骨下骨質(zhì)。 病理改變病理改變 絨毛的破壞性極大，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)絨毛的破壞性極大，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié) 畸形和功能障礙的基礎(chǔ)?；魏凸δ苷系K的基礎(chǔ)。 新生血管、激活的纖維母細(xì)胞致纖維組織增生。新生血管、激活的纖維母細(xì)胞致纖維組織增生。 血管炎性病變血管炎性病變 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： n女性多見(jiàn)，好發(fā)于女性多見(jiàn)，好發(fā)于3535 5050歲。歲。 隱匿性起病，乏力低隱匿性起病，乏力低 熱，不適，體重下降。熱，不適，體重下降。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、關(guān)節(jié)改變：、關(guān)節(jié)改變： n晨僵：晨僵： n痛與壓痛：痛與壓痛：

4、 n關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹： n關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 n特殊關(guān)節(jié)受累：頸椎，肩、髖關(guān)節(jié)，顳特殊關(guān)節(jié)受累：頸椎，肩、髖關(guān)節(jié)，顳 頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié) n關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)，按關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)，按ADLADL分級(jí)：分級(jí)： 關(guān)節(jié)改變關(guān)節(jié)改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： n類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)： n類(lèi)風(fēng)濕血管炎：類(lèi)風(fēng)濕血管炎： n肺、肺間質(zhì)病變：肺、肺間質(zhì)病變： n胸膜炎：胸膜炎： 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 間質(zhì)病變間質(zhì)病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4 4、心包炎：、心包炎： 5 5、胃腸道：、胃腸道： 6 6、腎臟：、腎臟： 7 7、CNSCNS： 8 8、血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)： 9 9、干燥綜合癥：

5、、干燥綜合癥： 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： nBloodBloodR R： n血沉：血沉： nC C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白： nRFRF因子：因子： n免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：免疫復(fù)合物和補(bǔ)體： n關(guān)節(jié)滑液：關(guān)節(jié)滑液： n關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X Xrayray：具診斷、分期意義具診斷、分期意義 I I 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 IIIIII關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變 IIII關(guān)節(jié)間隙變狹窄關(guān)節(jié)間隙變狹窄 IVIV骨關(guān)節(jié)纖維化，骨性強(qiáng)直骨關(guān)節(jié)纖維化，骨性強(qiáng)直 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 19811981年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)測(cè)定。年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)測(cè)定。 n晨僵持續(xù)至少晨僵持續(xù)至少1 1個(gè)小時(shí)（每天）個(gè)小時(shí)（每天） 6 6周周 n2

6、23 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹 6 6周周 n腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹 6 6周周 n對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹 6 6周周 n皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) nX Xrayray改變改變 nRF1:20RF1:20 具備以上具備以上4 4項(xiàng)者即可確診項(xiàng)者即可確診 鑒別診斷：鑒別診斷： n強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎： n銀屑病關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎： nSLESLE： n風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 治療：治療： 目的：目的：1 1、減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。、減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。 2 2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破 壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。壞，

7、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 3 3、促進(jìn)損傷修復(fù)。、促進(jìn)損傷修復(fù)。 一般性治療：急性期：制動(dòng)一般性治療：急性期：制動(dòng) 恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。 治療治療 藥物治療：藥物治療： 非甾體類(lèi)消炎藥：（非甾體類(lèi)消炎藥：（NSAIDNSAID） 慢性抗風(fēng)濕類(lèi)藥：慢性抗風(fēng)濕類(lèi)藥： 皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素：Pridesion 30 3040mg Qd40mg Qd10mg10mg維持維持 預(yù)后預(yù)后 發(fā)展各異：發(fā)展各異： 10 10呈自限性，可自然緩解。呈自限性，可自然緩解。 15 15發(fā)展迅速，發(fā)展迅速，1 12 2年進(jìn)入骨質(zhì)破壞。年進(jìn)入骨質(zhì)破壞。 發(fā)作、緩解交替關(guān)節(jié)畸形。發(fā)作、緩解交替關(guān)節(jié)畸形。 死亡原因：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性。死亡原因：內(nèi)臟血管炎、感染