口腔案例分析

1、口腔案例分析口腔案例分析 試題 1 患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（），松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。 標準答案: 答案1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：深齲：無自發(fā)痛，溫度刺激反應不持續(xù)，無遲

2、緩性疼痛反應，叩診（-）?？蓮托匝浪柩祝簾o自發(fā)痛，溫度刺激反應為短暫的持續(xù)即一過性敏感。4）治療計劃：|6DO牙髓治療 試題 2患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天?，F(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+），松（IIo），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X

3、線示骨硬板消失，根周膜略寬。 標準答案: 答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩（+），松（IIo），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應明顯。4）治療計劃：開髓開放引流，消炎止痛。急性炎癥消退后行根管治療。試題 3 患者，女，36歲。主訴：右上后

4、牙自發(fā)性疼痛1天?，F(xiàn)病史：右上后牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛（+），冷測（+），疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（-），余牙無異常。 標準答案: 答案1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：病史:自發(fā)性劇痛,陣發(fā)性發(fā)作,夜間痛。檢查:深 齲洞,冷測引發(fā)劇痛,持續(xù)痛,放散痛。3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機點”，溫度刺激一般不引起疼痛。齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙可同時受累，出現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛

5、、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計： 7MO|牙髓治療試題 4 患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD23mm。X線片未見牙槽骨吸收。 標準答案: 答案診斷

6、：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；探診出血；雖有假性牙周袋，但無附著喪失；X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復查，防止復發(fā)。試題 5 患者，男，23歲主訴：右下后牙脹痛3天，伴張口受限1天?，F(xiàn)病史：3天前患者自覺右下后牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側(cè)面部對稱，右面部嚼肌區(qū)無紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。 標準答案: 答案1）診斷：8|

7、智齒冠周炎。2）診斷依據(jù)：右下后牙區(qū)腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除|。 試題 6 患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個月。現(xiàn)病史：于1個月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊，無任何自覺癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cm0.5cm的長方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純增生。 標準答案: 答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：無明確發(fā)病原因?？谇徽衬伟l(fā)的白色斑塊 。組織病理

8、所見證實。3） 鑒別診斷：口腔白色角化病：一般有明顯的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失。 白色水腫：一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時變淺，捫之柔軟。4）治療：切除局限病損。定期追蹤復查。試題 7 患者，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。 標準答案: 答案1）診斷：70|中齲2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。

9、深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計：備洞充填。試題 8 患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+），色素IIo。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個別達5-7mm。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物

10、，叩（），松IIo，X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。 標準答案: 答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動；X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手術(shù)治療；定期復查，維護治療?；颊?，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛?，F(xiàn)病史：患者3個月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復，戴用后發(fā)現(xiàn)咀

11、嚼時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無早接觸，戴用義齒時無息止頜間標準答案：答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設(shè)計：原因：垂直距離過大，導致肌張力過大，牙 槽嵴負擔過重。設(shè)計：重新制作義齒，恢復正確的垂直距離?；颊撸?，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙

12、石（+），牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%，PPD23mm.X線片未見牙槽骨吸收。標準答案：答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；探診出血；雖有假性牙周袋，但無附著喪失；X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復查，防止復發(fā)?；颊撸?，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷：70|中齲

13、2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計：備洞充填?；颊撸?，33歲。主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發(fā)，疼痛?，F(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。標準答案：答案1）診斷

14、：復發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：口腔潰瘍反復發(fā)作的病史。潰瘍發(fā)作有自限性。 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3）鑒別診斷： 白塞?。嚎谇环磸蜐?，外陰部復發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體 炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應陽性；多個關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。補充維生素和微量元素。內(nèi)科診治胃腸道疾病。全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪

15、唑等?；颊撸?，19歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo.6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。3）鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時期發(fā)育的一組牙，病變呈對稱性。氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。充填治療。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔，冷測同對照