診法切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1、（一）脈診的部位（一）脈診的部位 寸口診法寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈 動(dòng)脈。又稱動(dòng)脈。又稱“氣口氣口”“脈口脈口”。 寸口脈分三部寸口脈分三部 1、先定關(guān)先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 2、再定寸、尺再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺關(guān)前為寸關(guān)后為尺 左右 寸心肺 關(guān)肝脾 尺腎腎 寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理 根據(jù)氣血陰陽的理論而確定：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 右手偏旺于氣，肺主氣，胸中為肺的宮城，故以 右寸配肺與胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中 （心包絡(luò)）為心的外圍，故以左寸候心與膻中； 脾居中州，體雖偏左而氣行于右，脾胃互為表里， 故以右關(guān)配

2、脾胃；肝主藏血，其體雖在右而氣化 作用實(shí)行于左，肝與膽互為表里，故以左關(guān)配肝 膽；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小 腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小 腸從陰配于左尺；大腸從陽配于右尺。寸口脈寸 關(guān)尺所候臟腑，為五臟六腑之氣，而非其解剖實(shí) 體器官。誠如李時(shí)珍所云：“兩手六部皆肺經(jīng)之 脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑 所居之處也?！?（二）脈象的生理變異脈象的生理變異 1、與年齡、性別、形體有關(guān)：、與年齡、性別、形體有關(guān)： 年齡：越小脈越快（嬰兒年齡：越小脈越快（嬰兒120-140120-140次次/ /分）分） 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉體質(zhì)：身高

3、者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉 2、與精神情志有關(guān)：、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈 斜飛脈:橈動(dòng)脈從尺部斜向橈骨莖突背側(cè)、合谷方向延伸而形成“斜飛” 的脈位，屬生理性變異。 反關(guān)脈:橈動(dòng)脈異行于腕關(guān)節(jié)背側(cè)而形成“反關(guān)”的脈位，屬生理性變 異 （三）病脈（三）病脈 1 1、浮脈、沉脈、浮脈、沉脈 2 2、遲脈、數(shù)脈、遲脈、數(shù)脈 3 3、洪脈、細(xì)脈、洪脈、細(xì)脈 4 4、長脈、短脈、長脈、短脈 5 5、虛脈、實(shí)脈、虛脈、實(shí)脈 6 6、滑脈、

4、澀脈、滑脈、澀脈 7 7、弦脈、緊脈、弦脈、緊脈 8 8、結(jié)脈、代脈、促脈、結(jié)脈、代脈、促脈 1、浮脈浮脈 【脈象特征】輕取即得，重按反減【脈象特征】輕取即得，重按反減 舉之有余，按之不足舉之有余，按之不足 崔氏崔氏脈訣脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在浮脈法天，輕手可得，泛泛在 上，如水漂木。上，如水漂木?！?診宗三昧診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之浮脈者，下指即顯浮象，按之 稍減而不空稍減而不空” 脈位分類浮脈脈位分類浮脈脈位分類浮脈 【臨床意義】【臨床意義】主表證，亦主里虛主表證，亦主里虛（虛陽外越）（虛陽外越） 脈理：脈理： 1 1）主表證主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

5、外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮 2 2）主里虛主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。 “三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚” 二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根 “太陽之為病，脈浮，太陽之為病，脈浮， 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?傷寒論 浮緊表寒浮緊表寒 浮數(shù)表熱浮數(shù)表熱 浮緩傷風(fēng)浮緩傷風(fēng) 浮芤傷暑浮芤傷暑 2、沉脈沉脈 【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得 舉之不足，按之有余舉之不足，按之有余 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底。如石投水，必極

6、其底?！?脈訣匯辨脈訣匯辨“有深深下沉之勢有深深下沉之勢” 脈訣刊誤脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌 肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈 也。也?！?脈位分類沉脈脈位分類沉脈脈位分類沉脈 【臨床意義】【臨床意義】里證里證 常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等 沉而有力里實(shí)沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、 積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏 郁）郁） 沉而無力里虛沉而無力里虛：陽氣虛不能升

7、舉：陽氣虛不能升舉 “少陰?。ㄉ訇幉。▊?jīng)病之一） ，身，身 體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉 者，附子湯主之。者，附子湯主之?！?傷寒論傷寒論 3、遲脈遲脈 【脈象特征】脈來遲緩，一息不足【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不至（一分鐘不 滿滿60次）次） 脈訣匯辨脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息往來遲緩，三至一息” 診家樞要診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅遲，不及也，呼吸之間，脈僅 三至三至” 脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈 【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里 實(shí)證實(shí)證 1）主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒）主寒證有力為

8、實(shí)寒；無力為虛寒 實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通 虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn) 凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲 而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按 口吐冷涎等口吐冷涎等 脈率分類遲脈脈率分類遲脈脈率分類遲脈 2）亦）亦主熱證主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯 多見于里熱實(shí)證。（多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等） 四診抉微四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其 常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。常

9、也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。 所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度， 脈反變遲矣。脈反變遲矣。” 傷寒論傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者，陽明病，脈遲，有潮熱者，可可攻里攻里 也，大承氣湯主之也，大承氣湯主之” “又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲， 須脈證合參，勿作寒論。以免誤診須脈證合參，勿作寒論。以免誤診” 4、數(shù)脈數(shù)脈 【脈象特征】【脈象特征】脈來急促，一息脈來急促，一息56至至 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾一息六至，脈流薄疾” 脈訣啟悟脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈

10、之厥不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥 厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！?脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈 【臨床意義】主【臨床意義】主熱證熱證，亦主，亦主虛證虛證 1）主熱證主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)因熱迫血妄行，故脈數(shù) 凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或 陰虛火旺等均可見數(shù)脈陰虛火旺等均可見數(shù)脈 難經(jīng)難經(jīng) 九難九難：“數(shù)則為熱數(shù)則為熱” 脈藥聯(lián)珠脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒凡數(shù)脈總由火毒” 2）主虛證主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。 多見于虛勞日久之人多見于虛勞日久之人 5、洪脈洪脈 【脈

11、象特征】【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰 診家正眼診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛洪脈極大，狀若洪水，來盛 去衰，滔滔滿指去衰，滔滔滿指?！?瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛 似波瀾似波瀾” 脈理求真脈理求真：“洪脈既大且數(shù)洪脈既大且數(shù)” 脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈 【臨床意義】【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）主熱甚（氣分熱甚） 里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪 洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱， 煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及

12、暑熱汗出等。煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。 傷寒論傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主 之之” 金匱要略金匱要略：“腸癰者腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，脈洪數(shù)者，膿已成， 不可下也。不可下也。” 脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈脈的寬度分類洪脈 亦亦主虛證主虛證：若：若洪大無力洪大無力，則不主氣分熱盛，則不主氣分熱盛， 乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。 凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證， 出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。 6、細(xì)脈細(xì)脈 【脈象特征】【脈象特征】

13、脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕 脈經(jīng)脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳” 診家正眼診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若 絲線，較顯于微絲線，較顯于微” 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，小于微而常有，細(xì)直而軟， 若絲線之應(yīng)指若絲線之應(yīng)指” 脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈 【臨床意義】主【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵 1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力 凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，凡久病氣血

14、虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗， 陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈 脈訣刊誤脈訣刊誤：“主血少氣衰主血少氣衰” 傷寒論傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆 湯主之湯主之” 脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈脈的寬度分類細(xì)脈 2）主濕侵主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道， 故脈細(xì)故脈細(xì) 凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？?見到細(xì)脈見到細(xì)脈 金匱要略金匱要略：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者， 此名濕痹此名濕痹”

15、診宗三昧診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈” 7、虛脈虛脈 【脈象特征】【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松 軟，是一切無力脈的總稱軟，是一切無力脈的總稱 脈經(jīng)脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無力，虛脈，遲大而軟，按之無力， 隱指豁豁然空隱指豁豁然空” 脈理求真脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如浮大而軟，按之不振，如 尋雞羽，久按根底不乏不散尋雞羽，久按根底不乏不散” 三指禪三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充虛脈大而松，遲柔少力充” 。 脈力度分類虛證脈力度分類虛證脈力度分類虛證脈力度分類虛證脈力度分類虛證脈力度分類虛證 【臨床意義】【臨床

16、意義】主虛證主虛證 血虛不能充盈，氣虛不斂而外張血虛不能充盈，氣虛不斂而外張 可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等 診家樞要診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛，氣血俱虛之診也，為暑，為 虛煩多汗，為恍惚多驚虛煩多汗，為恍惚多驚” 三指禪三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空多因傷暑毒，亦或血虛空” 8、實(shí)脈實(shí)脈 【脈象特征】【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然應(yīng)指幅幅，舉按皆然 是一切有力脈的總稱是一切有力脈的總稱 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛 幅幅強(qiáng)幅幅強(qiáng)” 診宗三昧診宗三昧“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)” 脈經(jīng)脈經(jīng)“實(shí)脈，大

17、而長，微弦實(shí)脈，大而長，微弦” 。 脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈 【臨床意義】【臨床意義】主實(shí)證主實(shí)證 邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí) 凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)， 三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈 傷寒論傷寒論“病人煩熱，病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明日晡所發(fā)熱者，屬陽明 也，脈實(shí)者，宜下之也，脈實(shí)者，宜下之” 脈學(xué)正義脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或?qū)嵵骰馃嵊杏嘀C，或發(fā)狂譫語，或 陽毒便結(jié)，或咽

18、腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅 痛痛” 9、滑脈滑脈 【脈象特征】【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑 診家正眼診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷 露之義露之義” 脈經(jīng)脈經(jīng)“與數(shù)脈相似與數(shù)脈相似” 脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈 【臨床意義】主【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱痰飲、食滯、實(shí)熱諸證諸證 1）主痰飲主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使 脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象 素問脈要精微論素問

19、脈要精微論“滑為陰氣有余也滑為陰氣有余也” 2）主食滯主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌：宿食化熱，氣實(shí)血涌 金匱要略金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下 之，宜大承氣湯之，宜大承氣湯” 3）主實(shí)熱主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛：正盛邪實(shí)，氣血涌盛 傷寒論傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之” 脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈脈流利度分類滑脈 1）主婦人的孕脈主婦人的孕脈：氣血充盛：氣血充盛 景岳全書景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕” 脈訣脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三尺脈滑利，妊娠可喜

20、，滑疾不散，胎必三 月，但疾不散，五月可別月，但疾不散，五月可別” 2）見于正常人見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，：滑緩為平人之常，多見于青壯年， 尤以女性明顯尤以女性明顯 景岳全書景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之 佳兆佳兆” 10、澀脈澀脈 【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉如雨沾砂，如病蠶食葉” 脈經(jīng)脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來” 脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈 【臨床意義】主【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀傷

21、精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀 1）澀而無力傷精、血少）澀而無力傷精、血少 多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎 金匱要略金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精男子脈浮弱而澀，為無子，精 氣清冷氣清冷” 診家樞要診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，澀，為少血，為無汗，為血痹痛， 為傷精為傷精” 脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈脈流利度分類澀脈 2）澀而有力）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）實(shí)證（痰食積滯、瘀血） 氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢 金匱要略金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有寸口脈浮而大，按之反澀，故知

22、有 宿食宿食” 主瘀血主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng) 閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之 素問脈要精微論素問脈要精微論“澀則心痛澀則心痛” 11、弦脈弦脈 【脈象特征】：【脈象特征】：端直以長，如按琴弦端直以長，如按琴弦 脈經(jīng)脈經(jīng)“按之如弓弦狀按之如弓弦狀” 脈訣刊誤脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于狀若箏弦，從直中過，挺然于 指下，曰弦指下，曰弦” 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如如張弓弦，按之不移，綽綽如 按琴瑟弦按琴瑟弦” 脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈脈的緊張度分類弦脈 【

23、臨床意義】：主【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等等 弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈 傷寒論傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急脈弦者，必兩脅拘急” 金匱要略金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛” “咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之” “瘧脈自弦瘧脈自弦” 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“陽弦頭痛，陰弦腹痛陽弦頭痛，陰弦腹痛” 12、緊脈緊脈 【脈象特征】【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索 脈經(jīng)脈經(jīng)“如切繩狀如切繩狀” 診家正

24、眼診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如 切緊繩切緊繩” 脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈脈的緊張度分類緊脈 【臨床意義】主【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒證、痛證、宿食 寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊 多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心 腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等 脈訣刊誤脈訣刊誤“緊為寒為痛緊為寒為痛” 金匱要略金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也” “緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也” 13、濡

25、脈濡脈 【脈象特征】【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水浮而細(xì)軟，如絮浮水 脈經(jīng)脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)極軟而浮細(xì)” 滑伯仁滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)， 如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去” 診家正眼診家正眼“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候必在浮候，見其細(xì)軟，若中候 沉候，不可得而見也沉候，不可得而見也” 濡脈濡脈濡脈 【臨床意義】：【臨床意義】：主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕 凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡 診家樞要診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，濡，為氣血俱足之候，為血少， 為無血，為疲

26、損，為自汗，為下冷，為痹為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹” 略談色脈診略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因濡脈多為濕邪盛的反映，正因 為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫， 以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也” 14、促脈促脈 【脈象特征】【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)數(shù)而一止，止無定數(shù) 脈經(jīng)脈經(jīng)“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來” 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐 疾不常疾不?！?脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈脈的均勻度促脈 【臨

27、床意義】主【臨床意義】主陽盛熱實(shí)陽盛熱實(shí) 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利 崔氏脈訣崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒陽盛則促，肺癰陽毒” 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之， 時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽” 15、結(jié)脈結(jié)脈 【脈象特征】【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)緩而一止，止無定數(shù) 傷寒論傷寒論“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈” 脈訣刊誤脈訣刊誤“脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)脈來緩，時(shí)而一止，無常數(shù)” 診家正眼診家正眼“遲滯中，時(shí)見一止遲滯中，時(shí)見一止” 脈的均勻度結(jié)脈脈的

28、均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈 【臨床意義】主【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰盛氣結(jié) 陰寒凝滯，心陽被抑陰寒凝滯，心陽被抑 多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積 聚等聚等 崔氏脈訣崔氏脈訣“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚陰盛則結(jié)，疝瘕積聚” 診家樞要診家樞要“結(jié)結(jié)陰獨(dú)盛而陽不能相入也，陰獨(dú)盛而陽不能相入也， 為癥結(jié)，為七情所郁為癥結(jié)，為七情所郁” 16、代脈代脈 【脈象特征】【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方脈來一止，止有定數(shù)，良久方 來來 脈經(jīng)脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù) 動(dòng)動(dòng)” 活人書活人書“往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因往來緩動(dòng)而

29、中止，不能自還，因 而復(fù)動(dòng)，名曰代也而復(fù)動(dòng)，名曰代也” 脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈脈的均勻度結(jié)脈 【臨床意義】主【臨床意義】主臟氣衰微臟氣衰微 1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù) 診家正眼診家正眼“代主臟衰，危惡之候代主臟衰，危惡之候”“”“心疼奪食，心疼奪食， 脈三動(dòng)一止，良久不能自還脈三動(dòng)一止，良久不能自還” 2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷 “驚則氣亂驚則氣亂” 結(jié)脈，代脈，促脈有何異同 結(jié)脈,脈來遲緩而呈不規(guī)則間歇。結(jié)脈主氣 血虛弱、邪氣阻遏 。 代脈，代脈脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即 止有定數(shù)。代脈主臟氣衰微，其病危重

30、。 促脈，脈來急促而有不規(guī)律的間歇的脈象。 促脈主陽盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯； 亦主臟氣虛弱，陰血衰少。 促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）中醫(yī)護(hù)理方案 共同點(diǎn)是，脈來時(shí)止。 按肌膚按肌膚 按胸脅按胸脅 按脘腹按脘腹 1 1、按、按 肌肌 膚膚 辨寒熱 肌膚熱而喜冷-陽證、熱證 肌膚冷而喜溫-陰證、寒證 察潤燥 肌膚濕潤-汗出或津液未傷 肌膚干燥-無汗或津液已傷 按 肌 膚 診腫脹 水腫-按之凹陷不起 氣腫-按之凹陷，隨之而起者 審癰瘍 陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫 陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮 2 2、按、按 手手 足足 辨手足冷熱 俱冷-陽虛或陰盛 俱熱-陰虛或陽盛 辨手掌冷熱 手足心熱-內(nèi)

31、傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹 3、按脘腹（胃脘、腹部）、按脘腹（胃脘、腹部） 1、按胃脘、按胃脘 2、按大腹、按大腹 按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音- -實(shí)證實(shí)證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲按之空虛，痛而喜按，叩之空聲- -虛證虛證 有波動(dòng)感有波動(dòng)感- -水臌；無波動(dòng)感水臌；無波動(dòng)感- -氣臌氣臌 4、數(shù)脈數(shù)脈 【脈象特征】【脈象特征】脈來急促，一息脈來急促，一息56至至 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾一息六至，脈流薄疾” 脈訣啟悟脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥 厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！?脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈脈率分類數(shù)脈 【臨床意義】主【臨床意義】主熱證熱證，亦主，亦主虛證虛證 1）主熱證主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)因熱迫血妄行，故脈數(shù) 凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或 陰虛火旺等均可見數(shù)脈陰虛火