眼瞼病淚器病眼表疾病

1、眼瞼病眼瞼病 l瞼腺炎 l瞼板腺囊腫（霰粒腫） l瞼緣炎 l瞼皮炎 l瞼內(nèi)翻 l上瞼下垂 l眼瞼腫瘤 眼瞼病眼瞼病 l治療原則： 保持眼瞼形態(tài)及功能的完整性 與眼球的正常關(guān)系 一、眼瞼炎癥一、眼瞼炎癥 l表淺、易感染 l腺體開口于瞼緣、睫毛根部 （一）瞼腺炎（一）瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) l病因 葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll 腺）/瞼板腺而致的急性化膿性炎癥，通稱為瞼 腺炎。前者為外瞼腺炎，后者為內(nèi)瞼腺炎 瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 臨床表現(xiàn) 1、外瞼腺炎，亦稱外麥粒腫 l患部紅、腫、熱、痛，范圍彌散 l近瞼緣處可觸及硬結(jié)，觸痛明顯 l逐漸加重，形成膿腫，出現(xiàn)黃色膿頭 破

2、潰排膿后疼痛迅 速消退 l 重者引起眼瞼蜂窩織炎，耳前淋巴結(jié)腫痛，敗血癥、海 綿竇血栓 l全身畏寒、發(fā)熱等癥狀 瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 臨床表現(xiàn) 2、內(nèi)瞼腺炎，亦稱內(nèi)麥粒腫 疼痛較劇，炎癥局限 發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起 瞼結(jié)膜面暗紅色充血、隱約可見黃色膿點(diǎn) 穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi) 瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 治 療 l 局部理療或熱敷 l點(diǎn)抗生素眼藥水及眼藥膏 l全身應(yīng)用抗生素和磺胺類藥 l切忌過(guò)早切開或擠壓 l切開排膿 （二）瞼板腺囊腫（霰粒腫）（二）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 病 因 l瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組 織而形成的瞼板慢性無(wú)菌性肉芽腫 瞼板腺囊腫（霰粒腫）

3、瞼板腺囊腫（霰粒腫） 臨床表現(xiàn) l青少年好發(fā)，上瞼多見 l 進(jìn)程緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀 l 硬結(jié)，表面光滑，皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，大者 皮膚隆起，無(wú)紅腫 l 病變部位瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色 l 結(jié)膜面穿破，可見息肉樣贅生物 l繼發(fā)感染同內(nèi)瞼腺炎 瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 治 療 l小的無(wú)需治療，偶自行消散， l大者或繼發(fā)炎癥后可行手術(shù)摘除，摘除囊壁，以 防復(fù)發(fā)。 l將0.25ml甲基強(qiáng)的松龍注射在近腫塊處結(jié)膜下或 用去炎松A直接注射在腫塊內(nèi)，對(duì)部分病例有 效 內(nèi)、外瞼板腺炎、瞼板腺囊腫區(qū)別內(nèi)、外瞼板腺炎、瞼板腺囊腫區(qū)別 外瞼板腺炎內(nèi)瞼板腺炎瞼板腺囊腫 發(fā)病原因睫毛毛囊或皮脂腺 （Z

4、eis腺等)感染 瞼板腺感染瞼板腺無(wú)菌性肉芽 腫性炎癥（瞼板腺 出口阻塞、分泌物 潴留） 疾病表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、 耳前淋巴結(jié)腫大， 范圍彌散，局部皮 膚膿點(diǎn) 范圍局限、病變處 硬結(jié)、瞼結(jié)膜局限 性充血，瞼結(jié)膜面 膿點(diǎn) 眼瞼皮下腫塊或硬 結(jié)，無(wú)紅痛（繼發(fā) 感染有疼痛），瞼 結(jié)膜面暗紅色充血 治療原則熱敷、抗生素、膿 腫切排（切口在皮 膚面且與瞼緣平行） 熱敷、抗生素、膿 腫切排（切口在瞼 結(jié)膜面且與瞼緣垂 直） 自行吸收、熱敷、 手術(shù)摘除（剪除囊 壁） （三）瞼緣炎（三）瞼緣炎 定義：瞼緣、睫毛毛囊以及腺體組織的慢性或亞 急性炎癥 類別： l鱗屑性 l潰瘍性 l眥角性 病因病因 l瞼皮脂腺及瞼

5、板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并輕度感 染 l鱗屑性瞼緣炎多可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌 l潰瘍性瞼緣炎以金黃色葡萄球菌感染為主 l眥部瞼緣炎為摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）雙桿菌感染引 起 l風(fēng)沙、煙塵、熱和化學(xué)因素等刺激，屈光不正、眼疲勞、 睡眠不足、全身抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、如維生素B2的 缺乏等都是引起三種類型瞼緣炎的共同誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l鱗屑性瞼緣炎 自覺(jué)刺癢，瞼緣潮紅 睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑 睫毛易脫落，可再生 睫毛根部臘黃色干痂，去除無(wú)潰瘍?cè)?病程緩慢，瞼緣肥厚、淚點(diǎn)外翻、溢淚 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l潰瘍性瞼緣炎 (三型中最嚴(yán)重者) 睫毛根部黃痂、小膿皰、潰瘍?cè)?

6、不可再生、禿睫 瘢痕、睫毛亂生、刺激眼球 瞼緣肥厚外翻、淚小點(diǎn)閉塞、溢淚 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l眥部瞼緣炎 刺癢，多為雙側(cè)，外眥部常見 內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤(rùn)， 有粘稠性分泌物 重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎 治療治療 l鱗屑性：生理鹽水、3%硼酸溶液清洗后除去痂 皮，抗生素、皮質(zhì)激素眼膏涂擦瞼緣，23次/ 日，愈后續(xù)用藥二周，以防復(fù)發(fā) l潰瘍性：清除痂皮、膿皰、患處睫毛，抗生素眼 膏，持續(xù)用藥三周 l眥角性者：0.5%的硫酸鋅眼液，局部抗生素或 黃降汞眼膏，補(bǔ)充Vit B2 （四）瞼皮炎（四）瞼皮炎 l病毒性瞼皮炎： 單純皰疹病毒（單皰病毒型） 帶狀皰疹病毒（水痘-帶狀皰疹病毒） l接

7、觸性瞼皮炎 瞼皮炎瞼皮炎 1、單皰病毒型瞼皮炎 復(fù)發(fā)性、三叉神經(jīng)眶下支分布區(qū)域（下瞼） 不留瘢痕 2、帶狀皰疹病毒型瞼皮炎 感染三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)第一支 不過(guò)中線、遺留永久性瘢痕、帶狀皰疹性眼炎 二、眼瞼腫瘤二、眼瞼腫瘤 l良性腫瘤： 1、血管瘤： 毛細(xì)血管瘤：先天性，可自行退縮 海綿狀血管瘤：眼眶內(nèi)，發(fā)育性增大 2、色素痣 3、黃色瘤 眼瞼腫瘤眼瞼腫瘤 l惡性腫瘤： 1.基底細(xì)胞癌：最常見，下瞼近內(nèi)眥部，含色素， 放療敏感 2.鱗狀細(xì)胞癌：瞼緣皮膚粘膜移行處，手術(shù) 3.皮脂腺癌：中老年婦女，上瞼 三、眼瞼位置、功能、先天異常三、眼瞼位置、功能、先天異常 正常眼瞼： 貼合眼球、睫毛正常、

8、上下閉合、啟閉自如 淚點(diǎn)正常、抬舉有力 （一）瞼內(nèi)翻（一）瞼內(nèi)翻 l定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛 倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài) l病因和類型： 瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮 彎曲所引起 痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，眼輪匝肌痙 攣收縮所致，多見于老年人 先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻， 大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 臨床表現(xiàn)：瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角 膜潰瘍和角膜混濁 治療： 倒睫拔除或電解 瘢痕性者手術(shù)矯正 痙攣性者去除病因，老年者手術(shù)治療 先天性者，嚴(yán)重者手術(shù)矯正 （二）瞼外翻（二）瞼外翻 l定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)無(wú)法貼合眼球 l類型：疤痕性、老年性、麻

9、痹性 l癥狀： 輕度：溢淚 重度：充血、瞼結(jié)膜肥厚角化、眼瞼閉合不全、暴露性 角膜炎以及潰瘍 l治療：手術(shù)矯正，治療面癱 （三）眼瞼閉合不全（三）眼瞼閉合不全 l病因：面癱、瘢痕、比例不協(xié)調(diào)、重度昏迷 l癥狀：輕度：結(jié)膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜潰瘍 l治療：病因治療、保護(hù)角膜、瞼緣縫合 （四）上瞼下垂（四）上瞼下垂 l定義：提上瞼肌或Muller肌功能不全或喪失，或 其他原因致上瞼部分或全部不能提起 l病因與分型 先天性為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè) 后天性：麻痹性上瞼下垂 交感神經(jīng)性上瞼下垂 肌源性上瞼下垂 其它：外傷，眼瞼本身的疾病 上瞼下垂上瞼下垂 l臨床表現(xiàn) 上瞼不能上提，常緊縮

10、額肌皺額、聳肩以助 提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，?？稍斐苫?眼弱視 l治療 主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針 對(duì)原因治療 （五）內(nèi)眥贅皮（五）內(nèi)眥贅皮 （六）先天性瞼裂狹?。┫忍煨圆€裂狹小 上瞼下垂 逆行性內(nèi)眥贅皮 內(nèi)眥距離遠(yuǎn) 鼻梁低平 上眶緣發(fā)育不良 淚器病淚器病 l流淚：凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動(dòng)等使 淚液分泌物過(guò)多者（淚液分泌部異常） l溢淚：凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致淚液 外溢者（淚液排出部異常） 淚液分泌淚液分泌 1.淚腺：反射性分泌，沖刷刺激物 2.副淚腺：少量基礎(chǔ)分泌，保持滋潤(rùn) 3.結(jié)膜杯狀細(xì)胞：分泌黏蛋白，淚膜最內(nèi)層 4.瞼板腺皮脂腺分泌脂質(zhì)：淚膜最外層，

11、防止蒸 發(fā) （一）淚液分泌系統(tǒng)疾病（一）淚液分泌系統(tǒng)疾病 淚腺炎 急性：感染，兒童，金黃色葡萄球菌多見，表現(xiàn) 局部腫痛，上瞼水腫“S”形 慢性：免疫反應(yīng)、沙眼、結(jié)核等 無(wú)痛性淚腺腫大 （一）淚液分泌系統(tǒng)疾病（一）淚液分泌系統(tǒng)疾病 淚腺腫瘤 眼眶占位性病變首位，起源于淚腺眶葉，50%炎 性假瘤 良性：淚腺混合瘤 惡性：淚腺囊樣腺癌 （二）淚液排出系統(tǒng)疾?。ǘI液排出系統(tǒng)疾病 l淚道狹窄或阻塞 l急性淚囊炎 l慢性淚囊炎 淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞 l解剖：淚道起始部、鼻淚管下端2個(gè)狹窄， 易阻塞 l病因：淚小點(diǎn)外翻、淚小點(diǎn)異常、淚小管以下阻 塞或狹窄、鼻腔疾病 l表現(xiàn)：新生兒溢淚（鼻淚管開口

12、瓣膜） 功能性淚溢、器質(zhì)性淚溢 l檢查：確定阻塞部位（熒光素染料、淚道沖洗、 淚道探通） 淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞 l治療： 淚囊按摩 淚小點(diǎn)擴(kuò)張、探通，矯正瞼外翻 淚道置管、激光淚道探通 淚囊鼻腔吻合術(shù) 急性淚囊炎急性淚囊炎 l病因：慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，原發(fā)者少見。金黃 色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染，淚囊炎癥突然 加劇。使淚囊及其周圍的蜂窩組織發(fā)生急性化膿 性炎癥 l臨床表現(xiàn) ：淚囊部高度紅腫、發(fā)熱、劇痛和壓 痛，眶蜂窩織炎，畏寒發(fā)熱。膿腫破潰、排膿后、 癥狀減輕，有時(shí)可形成淚囊瘺，長(zhǎng)期不愈 急性淚囊炎急性淚囊炎 治 療 l早期局部熱敷，點(diǎn)抗生素眼藥水及眼膏，全身應(yīng)用抗生 素，炎癥消退后

13、可行淚囊鼻腔吻合術(shù) l膿腫形成后，應(yīng)切開引流，炎癥反復(fù)發(fā)作或瘺管久不愈 合者，應(yīng)在炎癥控制后行淚囊摘除術(shù)，同時(shí)摘除瘺管 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 病 因 l繼發(fā)于鼻淚管的阻塞或狹窄 l淚液中的細(xì)菌滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜 慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物 l好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見 l眼部感染病灶，內(nèi)眼手術(shù)禁忌 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 臨床表現(xiàn) l溢淚 l手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小 點(diǎn)流出 l可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，形成淚 囊粘液囊腫，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起 l除溢淚外，無(wú)其它癥狀，僅在沖洗淚囊時(shí)，可以 見到分泌物倒流出來(lái) 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 治 療

14、l保守治療 ：藥物 淚道沖洗 l手術(shù)治療：淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù) 淚囊鼻腔吻合術(shù) 淚囊摘除術(shù) 新生兒淚囊炎新生兒淚囊炎 l病因 ：新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒(méi)有 退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引 起繼發(fā)性感染所致。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致 者較為少見 l臨床表現(xiàn) ：嬰兒出生后12周，發(fā)現(xiàn)淚溢，偶淚囊部有 腫塊，沒(méi)有紅、腫 、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，偶爾可引起 急性淚囊炎的癥狀 l治療 ：點(diǎn)抗生素眼藥水，按摩，淚道沖洗，6個(gè)月以上 淚道探通。骨性狹窄少見 眼表疾病眼表疾病 l眼表結(jié)構(gòu)正常功能是視覺(jué)清晰的前提條件 l包括角膜、結(jié)膜、淚膜等，相互依賴 眼表概念眼表概念

15、 l解剖學(xué)上起始與上、下眼瞼瞼緣灰線之間的 眼球表面全部的黏膜上皮 l臨床意義上包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及 淚道，指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的 所有外眼附屬器 眼表概念眼表概念 結(jié)膜 角膜 淚膜 相互之間依賴、共存，維持健康的眼表狀態(tài)，為 清晰視覺(jué)的第一步 眼瞼眼瞼 l功能一：主動(dòng)性和非隨意性閉瞼動(dòng)作能保護(hù)眼球 l功能二：眼瞼瞬目動(dòng)作能形成穩(wěn)定淚膜，補(bǔ)充淚 膜蒸發(fā) 淚膜淚膜 l脂質(zhì)層-瞼板腺分泌（減 少蒸發(fā)） l水樣層-主、副淚腺分泌 （維持濕潤(rùn)） l粘蛋白層-結(jié)膜杯狀細(xì)胞、 結(jié)膜和角膜上皮共同分泌 （降低表面張力，均勻分 布） l淚膜功能 角膜、結(jié)膜角膜、結(jié)膜 l角膜上皮來(lái)源于角膜

16、緣干細(xì)胞，維持角膜上皮完 整性 l結(jié)膜上皮來(lái)源于結(jié)膜穹窿部或瞼緣的皮膚黏膜結(jié) 合處 l角膜表型結(jié)膜化：角膜或角膜緣完全破壞后，周 圍結(jié)膜上皮向角膜移動(dòng)、覆蓋，但不具備正常的 角膜表型，造成角膜透明性降低 眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則 l要有整體系統(tǒng)概念，任何環(huán)節(jié)的病變都可能破壞眼表的 穩(wěn)定性 l角膜、結(jié)膜上皮的健康有賴于下方基質(zhì)微環(huán)境的健康和 其表面的淚膜穩(wěn)定 l眼表淚液疾病，包括：淺層角膜病、結(jié)膜病、外眼疾病 以及影響淚膜的淚腺、淚道疾病 眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則 角、結(jié)膜上皮病變分類： 1、鱗狀上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化 生，具有明確病因（化學(xué)傷、眼類天皰瘡等） 2

17、、角膜緣干細(xì)胞缺乏-眼表功能異常是以正常角膜 上皮被結(jié)膜上皮侵犯和代替為特征，無(wú)明確病因 眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則 l廣義的眼表重建： 1)重建上皮、干細(xì)胞 2)重建淚膜穩(wěn)定性 3)保護(hù)神經(jīng)支配 4)重建眼瞼的解剖和功能 眼瞼成形術(shù)、角膜緣移植或干細(xì)胞移植術(shù)、結(jié)膜囊成形術(shù) 干眼干眼 l概念：淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常，淚膜穩(wěn)定性下 降，眼部不適，多種疾病總稱 l分類：有癥狀無(wú)體征干眼癥 有癥狀有體征干眼病 合并全身免疫系統(tǒng)疾病干眼綜合征 影響因素：病理改變、免疫反應(yīng)、激素水平改變、 環(huán)境影響等 眼瞼病眼瞼病 l瞼腺炎 l瞼板腺囊腫（霰粒腫） l瞼緣炎 l瞼皮炎 l瞼內(nèi)翻 l上瞼下垂 l眼瞼

18、腫瘤 瞼皮炎瞼皮炎 1、單皰病毒型瞼皮炎 復(fù)發(fā)性、三叉神經(jīng)眶下支分布區(qū)域（下瞼） 不留瘢痕 2、帶狀皰疹病毒型瞼皮炎 感染三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)第一支 不過(guò)中線、遺留永久性瘢痕、帶狀皰疹性眼炎 淚液分泌淚液分泌 1.淚腺：反射性分泌，沖刷刺激物 2.副淚腺：少量基礎(chǔ)分泌，保持滋潤(rùn) 3.結(jié)膜杯狀細(xì)胞：分泌黏蛋白，淚膜最內(nèi)層 4.瞼板腺皮脂腺分泌脂質(zhì)：淚膜最外層，防止蒸 發(fā) 淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞 l解剖：淚道起始部、鼻淚管下端2個(gè)狹窄， 易阻塞 l病因：淚小點(diǎn)外翻、淚小點(diǎn)異常、淚小管以下阻 塞或狹窄、鼻腔疾病 l表現(xiàn)：新生兒溢淚（鼻淚管開口瓣膜） 功能性淚溢、器質(zhì)性淚溢 l檢查：確定阻塞部位（熒光素染料、淚道沖洗、 淚道探通） 淚道狹窄或阻塞淚道