臨床醫(yī)師死亡單填報培訓

1、死亡醫(yī)學證明書的填報死亡醫(yī)學證明書的填報 死亡醫(yī)學證明書的填報死亡醫(yī)學證明書的填報 死亡原因 填報總則和邏輯 分系統(tǒng)填報要求 案例填報討論 常見的錯誤類型 居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書 公安部公安部 省省 市市 區(qū)（縣）區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)）派出所街道（鄉(xiāng)）派出所 衛(wèi)生部衛(wèi)生部 制發(fā)制發(fā) NO. 死者 姓名 性 別 民 族 主要職業(yè) 及 工 種 身份證 編 號 婚姻 狀況 1. 未 婚 2. 已 婚 3. 喪 偶 4. 離 婚 5. 不 詳 文化 程度 1. 文盲或 半文盲 2. 小 學 3 . 中 學 4. 大 學 9. 不 詳 生前工 作單位 出生日 期 年 月 日 死亡 日期 年

2、月 日 時 實足 年齡 死亡 地點 1 醫(yī)院病 房 2 急診室 3 家中、赴 院途中 4 家庭病 床 5 其 他 9 不 詳 常住戶口 地 址 可以聯(lián)系的 家屬姓名 住址或電話 或工作單位 死亡原因： 填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥（每行只填一個疾病） ，不能僅填死 的情況，如心臟或呼吸抑制、休克、心衰等。 .直接死亡原因（導致死亡的 最后的疾病和情況） a. 發(fā)病到死亡的大概 時間間隔 b. （引起 a 的疾病或情況） c. （引起 b 的疾病或情況） 任何引起上述原因的疾病情況， 如有則按順序列出 （最早的疾病 或損傷） d. （引起 c 的疾病或情況） .促進死亡，但與導致死亡的疾病或

3、情況無關(guān)的其他重要情況 1. 2. 3. 死者生前上述疾病 的最高診斷醫(yī)院： 死亡醫(yī)院： 死者生前上述疾病 的最高診斷依據(jù)： 1. 尸檢 2. 病理 3. 手術(shù) 4. 臨床+理化 5. 臨床 6. 死后推斷 9. 不詳 住院號： 醫(yī)師簽名： 填報日期： 年 月 日 單位蓋章 根本死亡原因 ICD 編碼： 統(tǒng)計分類號： 死亡醫(yī)學證明書的用途死亡醫(yī)學證明書的用途 法律文書，法律文書，居民死亡法定記錄居民死亡法定記錄 是人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源是人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源 有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證

4、訴訟或司法的法律證據(jù)訴訟或司法的法律證據(jù) 群眾性、社會性憑證及公證必備的文件群眾性、社會性憑證及公證必備的文件 死亡原因 l從生物學表現(xiàn)可歸為兩類 l一類為病理性死亡，即因各種嚴重疾病，或 急性意外打擊而引起的死亡 l另一類為生理性死亡，即老死（老衰），生 理性死亡較為少見 呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9J96.9 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭R57.9R57.9 中樞性呼吸循環(huán)衰竭中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9J96.9 多器官功能多器官功能 多臟器多臟器 衰竭衰竭R99R99 全身衰竭全身衰竭R53R53 死亡原因死亡原因 根本死亡原因根本死亡原因 最早最早 就是一種起主就是一種起主導導作用的，作用的，

5、帶帶有根本性的疾病或有根本性的疾病或損傷損傷 由于它的存在，由于它的存在，發(fā)發(fā)生及生及發(fā)發(fā)展，逐展，逐漸漸形成一形成一連連串的病串的病態(tài)態(tài)事件，并事件，并 最最終導終導致死亡。致死亡。 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫 第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三欄，其相互之間的邏輯三欄，其相互之間的邏輯 關(guān)系是關(guān)系是：（：（按順序填寫，一行只填一種死因按順序填寫，一行只填一種死因） (C) (C) ?。ú。ǜ舅酪蚋舅酪颍┌l(fā)展 發(fā)展 (b) (b)病（?。ㄖ薪樵蛑薪樵颍?發(fā)展發(fā)展 (a)(a)?。ú。ㄖ苯铀酪蛑苯铀酪颍е?導致 死亡死亡 發(fā)生到死亡

6、的時間間隔：(c)病最長 (b)病次之 (a)病最短 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫(2)(2) 第第部分可以根據(jù)情況填寫部分可以根據(jù)情況填寫 所有促進死亡，但與第所有促進死亡，但與第部分無關(guān)的疾病部分無關(guān)的疾病 按照按照嚴重程度依次嚴重程度依次填寫填寫 必須要填寫的疾病與情況必須要填寫的疾病與情況 糖尿病糖尿病 高血壓病高血壓病 精神病精神病 孕產(chǎn)婦疾病孕產(chǎn)婦疾病 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3 3） 如果在一系列事件中只有一個步驟，則在如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)I(a)行上記行上記 入一條就足夠了入一條就足夠了 例例1： ： I

7、(a)肺癌肺癌 (b) (c) (d) 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4 4） 如果存在多于一個步驟，則直接原因記如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)(a) 行，而起始前因記在最后一行，任何中介行，而起始前因記在最后一行，任何中介 原因則要記在原因則要記在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行行 例例2 2： I (a) I (a) 食道靜脈曲張出血食道靜脈曲張出血 (b) (b) 門靜脈高壓門靜脈高壓 (c) (c) 肝硬變肝硬變 (d) (d) 乙型肝炎乙型肝炎 死因報告的邏輯性 死因報告的邏輯性 死因報告的邏輯性 死因報告的邏輯性 與性別、年齡有

8、關(guān)的死因與性別、年齡有關(guān)的死因 只發(fā)生在男性只發(fā)生在男性/ /女性的死因女性的死因 睪丸、前列腺癌睪丸、前列腺癌/ /子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡 新生兒（圍生兒）死因新生兒（圍生兒）死因 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn)吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn) 5 5歲以下兒童死因歲以下兒童死因 腹瀉、肺炎、營養(yǎng)不良腹瀉、肺炎、營養(yǎng)不良 中青年死因中青年死因 損傷中毒：工傷、交通事故、自殺損傷中毒：工傷、交通事故、自殺 老年人死因老年人死因 腦血管病、心血管病、惡性腫瘤腦血管病、心血管病、惡性腫瘤 死因報告的邏輯性 常常可作為根本死亡原因的情況常?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r

9、 原發(fā)原發(fā)疾病疾病 惡性腫瘤惡性腫瘤 呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚較晚發(fā)生的疾病發(fā)生的疾病 腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病 嚴重嚴重危害健康的疾病危害健康的疾病 損傷中毒的損傷中毒的外部原因外部原因 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（5 5） 例例3： ： I (a) 腎腎衰竭衰竭 (b) 尿毒癥尿毒癥 (c) 腎腎母母細細胞瘤胞瘤 (d) 例例4： ：I (a) 腎腎衰竭衰竭 (b) 尿毒癥尿毒癥 (c) 慢性慢性腎腎小球小球腎腎炎炎 (d) 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（6 6） 例例5： ： I (a)支氣管肺炎支氣管

10、肺炎 (b)慢性支氣管炎慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎慢性心肌炎 例例6： ： I (a)肺肺膿腫膿腫 (b)大葉性肺炎大葉性肺炎 死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（7 7） 例例7 7： I (a)I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)膽管梗阻膽管梗阻 (c)(c)胰頭癌胰頭癌 例例8 8： I (a)I (a)外傷性休克外傷性休克 (b)(b)多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折 (c)(c)行人被卡車撞傷（交通事故）行人被卡車撞傷（交通事故） 傳染病和寄生蟲病類傳染病和寄生蟲病類 應報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播應報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播 方式、侵害

11、部位等方式、侵害部位等 病毒性肝炎：報告病毒性肝炎：報告性質(zhì)和分型性質(zhì)和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作) 痢疾痢疾 ：報告性質(zhì)和病原：報告性質(zhì)和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) ) 破傷風破傷風 ：報告引起損傷的原因：報告引起損傷的原因 敗血癥：報告引起敗血癥的原因敗血癥：報告引起敗血癥的原因 腹瀉、胃腸炎腹瀉、胃腸炎 ：應明確指出有無傳染性：應明確指出有無傳染性 腫腫 瘤瘤 明確報告明確報告原發(fā)部位原發(fā)部位腫瘤腫瘤 如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫明如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫明 “ “繼發(fā)性繼發(fā)性”，并同，并同 時報告原發(fā)腫瘤時報告原發(fā)腫瘤 當有一個以上的

12、原發(fā)腫瘤時，應先報告最重要的原發(fā)腫當有一個以上的原發(fā)腫瘤時，應先報告最重要的原發(fā)腫 瘤，后報告次要原發(fā)腫瘤瘤，后報告次要原發(fā)腫瘤 報告腫瘤的報告腫瘤的形態(tài)學診斷形態(tài)學診斷( (肺支氣管鱗癌肺支氣管鱗癌) ) 盡量盡量不使用不使用“可疑可疑”等描述等描述 腫腫 瘤瘤 腸道惡性腫瘤：報告具體部位腸道惡性腫瘤：報告具體部位( (降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌等等) ) 子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體( (子宮頸鱗癌子宮頸鱗癌) ) 膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管 腦瘤：區(qū)別腦瘤：區(qū)別“良性、惡性良性、惡性”及組織形態(tài)學

13、及組織形態(tài)學 白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細胞形態(tài)學白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細胞形態(tài)學 精精 神神 疾疾 患患 精神疾患的診斷應由精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出專業(yè)醫(yī)生作出 精神病人的自殺精神病人的自殺 ：是否處于活動期？：是否處于活動期？ 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否處于活動期？：是否處于活動期？ 大量飲酒后突然死亡大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺：需排除酒癮綜合征和自殺 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 應報告疾病的病因、應報告疾病的病因、性質(zhì)、部位性質(zhì)、部位等等 例如：例如： 心臟病心臟病 ：詳細報告性質(zhì)、類型的心臟病及其原因：詳細報告性質(zhì)、類型的心臟病及其原

14、因 腦血管病：應報告準確的疾病診斷及腦血管病后遺腦血管?。簯獔蟾鏈蚀_的疾病診斷及腦血管病后遺 癥的影響癥的影響 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 應填寫疾病的應填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體性質(zhì)、部位、病原體及及 其他致病的原因其他致病的原因 肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確 診斷和報告診斷和報告 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心 病而死亡，應同時報告病而死亡，應同時報告 外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應同時報告致病因子，外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯瑫r報告致病因子， 如塵肺、有機物、化學物質(zhì)等如塵肺、有機物、化學物質(zhì)等 消

15、化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 應同時報告疾病的應同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等等 潰瘍：潰瘍： 要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道上消化道 ” 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 應盡量報告更早的原因應盡量報告更早的原因 損傷中毒損傷中毒 應寫明損傷中毒的應寫明損傷中毒的性質(zhì)性質(zhì)( (如骨折、臟器損傷、燒如骨折、臟器損傷、燒 傷、中毒、毒性效應等傷、中毒、毒性效應等) ) 損傷的具體損傷的具體部位部位( (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等) ) 中毒的中毒的程度程度( (輕、中、重輕、中、重) ) 損傷中毒損傷中毒外部原因外部原因

16、首先應明確報告是意外、自殺還是被殺首先應明確報告是意外、自殺還是被殺( (性質(zhì)性質(zhì)) ) 自殺：自殺： 盡量報告自殺的盡量報告自殺的方式及原因方式及原因 自殺方式自殺方式( (服毒、自縊、跳樓等服毒、自縊、跳樓等) ) 自殺原因自殺原因( (家庭、社會、經(jīng)濟等家庭、社會、經(jīng)濟等) ) 然后盡可能詳細報告然后盡可能詳細報告外部原因外部原因 運輸事故：運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式 意外跌倒：意外跌倒： 明確任何可能發(fā)生跌落的疾病明確任何可能發(fā)生跌落的疾病( (循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病) )； 如為跌倒致長期臥床也應報告如為跌倒致長

17、期臥床也應報告 意外窒息：意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等 藥物中毒：藥物中毒： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(1)(1) 某男性患者，有冠心病、高血壓病史，某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2 2天前在天前在 房中突然跌倒，診斷冠狀動脈栓塞后死亡。房中突然跌倒，診斷冠狀動脈栓塞后死亡。 a. a. 冠狀動脈栓塞冠狀動脈栓塞 b. b. 冠心病冠心病 c. c. 高血壓高血壓 某女性患者，患卵巢惡性腫瘤某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1 1年后行切除年后行切除 術(shù)，半年前發(fā)熱、胸

18、痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌 ，1 1周前死于肺炎。周前死于肺炎。 a. a. 肺炎肺炎 b. b. 繼發(fā)性肺癌繼發(fā)性肺癌 c. c. 卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(2)(2) 某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4 4年，年，1 1周前周前 因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3 3天天 后死亡。本人還患有冠心病。后死亡。本人還患有冠心病。 a. a. 繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎 b. b. 十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù)十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù) c. c. 慢性十二指腸潰瘍伴有穿

19、孔慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 冠心病冠心病 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(3)(3) 某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死 亡，該新生兒早產(chǎn)亡，該新生兒早產(chǎn)3333周。周。 a. a. 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 b. b. 新生兒出血癥新生兒出血癥 早產(chǎn)早產(chǎn) 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(4)(4) 某女性患者，患風濕性心臟病某女性患者，患風濕性心臟病5 5年，年，3 3天前在二天前在二 樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。 a. a. 顱骨骨折顱骨骨折 b. b. 從樓上不慎跌落從樓上不慎跌落 風濕性心臟病風濕

20、性心臟病 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(5)(5) 某女性患者，某女性患者，3 3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固 酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸 入嘔吐物窒息而死亡。入嘔吐物窒息而死亡。 a. a. 窒息，吸入嘔吐物窒息，吸入嘔吐物 b. b. 腦出血腦出血 c. c. 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 d. d. 醛固酮增多癥醛固酮增多癥 e. e. 腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(6)(6) 某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1 1 個月前因

21、跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。個月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。 a. a. 褥瘡感染褥瘡感染 b. b. 骨折，臥床骨折，臥床 c. c. 偏癱偏癱 d. d. 腦血栓腦血栓 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(7)(7) 某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。 a. a. 安眠藥中毒安眠藥中毒 b. b. 自殺自殺 肝癌肝癌 病案討論和正確填寫病案討論和正確填寫(8)(8) 死亡證常見錯誤類型死亡證常見錯誤類型 死因順位不符死因順位不符 一行多死因一行多死因 用英文字母縮寫用英文字母縮寫 癥狀代替疾病癥狀代替疾病 傷害無外因傷害無

22、外因/ /內(nèi)因內(nèi)因 死亡證常見死亡證常見書寫錯誤書寫錯誤 簡稱： 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、 心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、 冠心、風心 正確書寫為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等 俗稱： 兒麻后遺癥、銀屑病 正確書寫為： 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、 牛皮癬 廢止的診斷： 美尼爾氏綜合癥 正確書寫為： 迷路水腫或梅尼埃氏病 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病 冠心病冠心病 死因順位不符死因順位不符 腦梗塞腦梗塞 糖尿病糖尿病 糖尿病糖尿病 一行多死因一行多死因 呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD 英文字母縮寫英文字母縮寫 氣喘氣喘 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀代替疾病癥狀代替疾病 股骨骨折股骨骨折 步行時和小轎車相撞步行時和小轎車相撞 傷害無外因傷害無外因 孕產(chǎn)婦死亡的定義孕產(chǎn)婦死亡的定義 是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi) 的婦女，不論