冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥

1、2021-7-14 冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥冠狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥 2021-7-14 冠脈造影并發(fā)癥 麻醉意外 造影劑過敏 穿刺部位并發(fā)癥 出血、血腫、假性動脈瘤； 動靜脈瘺 栓塞（腦、冠脈、腎臟等） 心律失常 室性早搏、室性心動過速、室顫； 竇性心動過緩、-AVB 冠脈損傷 冠脈夾層、冠脈血栓、冠脈痙攣等 術(shù)后感染 其他 2021-7-14 出血 穿刺部位出血 其他部位出血 橈動脈途徑：肱動脈、胸壁動脈、頸動 脈 股動脈途徑：腹膜后出血、大的動脈瘤、 嚴(yán)重的皮下滲血 2021-7-14 栓塞 腦 1例TIA;1例腦梗塞 冠脈 腎臟 腎包膜出血1例 其他如腸系膜、肢體動脈栓塞 20

2、21-7-14 心律失常 室性早搏、室性心動過速、室顫 竇性心動過緩、-AVB 原因 機(jī)械刺激 導(dǎo)絲、導(dǎo)管刺激左室內(nèi)膜 心肌缺血 導(dǎo)管塹頓、造影劑過多過快 2021-7-14 冠脈介入治療并發(fā)癥 冠脈夾層 冠脈血栓 慢血流和無血流 冠狀動脈急性閉塞 急性心肌梗死 冠狀動脈穿孔、心包填塞 穿刺部位并發(fā)癥 2021-7-14 冠脈介入治療并發(fā)癥 所有均發(fā)生過 特點：發(fā)生快，需要緊急處理，一般在6 小時內(nèi)發(fā)生 2021-7-14 擇期冠狀動脈造影和介入治療擇期冠狀動脈造影和介入治療 1206912069例并發(fā)癥分析例并發(fā)癥分析 北京阜外心血管病醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院. 2021-7-14 臨床資料

3、臨床資料 對1987年10月至2000年12月間所有在中 國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心血管 介入中心進(jìn)行的擇期冠脈造影和介入治 療的患者資料進(jìn)行分析。 資料來源：冠造和介入治療記錄 住院記錄 2021-7-14 患者的基本特征患者的基本特征 冠脈造影9196例，介入治療2873例； 平均年齡為55歲。 男性占80%以上。 不穩(wěn)定心絞痛：45%-54%。 陳舊心肌梗死：34%-44%。 合并高血壓、2型糖尿病、血脂異常者明 顯高于正常人群。 2021-7-14 選擇性介入治療分類 單純P T CA PTCA+支架術(shù) 直接冠脈支架術(shù) PTCA+血管內(nèi)放療 冠狀動脈旋磨術(shù) 冠狀動脈旋切術(shù) 經(jīng)冠脈化

4、學(xué)消融術(shù) 2021-7-14 并發(fā)癥的發(fā)生率并發(fā)癥的發(fā)生率 所有12 069例冠脈造影和介入治療中有 360例(2.98)發(fā)生并發(fā)癥。 冠狀動脈造影并發(fā)癥122例，發(fā)生率為 1.33%。 介入治療并發(fā)癥238例，發(fā)生率為8.41%。 2021-7-14 并發(fā)癥統(tǒng)計（一）并發(fā)癥統(tǒng)計（一） 并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 共共 9196 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 介入治療介入治療 共共 2873 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 冠造冠造+介入治療合計介入治療合計 共共 12069 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 死亡死亡 2(0.02%) 2(0.07%) 4(0.03%) 非致死性非致死性 Q 波心肌梗死波心肌

5、梗死 1(0.01%) 5(0.17%) 6(0.05%) 急診急診 CABG 0 3(0.10%) 3(0.02%) 冠狀動脈夾層冠狀動脈夾層 2(0.02%) 74(2.58%) 76(0.63%) 冠狀動脈急性閉塞冠狀動脈急性閉塞 2(0.02%) 57(1.98%) 59(0.49%) 冠狀動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成 0 11(0.38%) 11(0.09%) 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣 12(0.13%) 38(1.32%) 50(0.41%) 冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔 0 9(0.31%) 9(0.07%) 2021-7-14 并發(fā)癥統(tǒng)計（二）并發(fā)癥統(tǒng)計（二） 并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動

6、脈造影冠狀動脈造影 共共 9196 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 介入治療介入治療 共共 2873 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 冠造冠造+介入治療合計介入治療合計 共共 12069 例例 例數(shù)例數(shù)(%) 持久心絞痛持久心絞痛 2(0.02%) 20(0.70%) 22(0.18%) 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 27(0.29%) 18(0.63%) 45(0.37%) 血壓降低血壓降低 29(0.32%) 25(0.87%) 54(0.48%) 造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng)造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng) 4(0.04%) 2(0.07%) 6(0.05%) 周圍血管并發(fā)癥周圍血管并發(fā)癥 32(0.35%) 26(0.90%) 47

7、(0.39%) 心衰心衰 7(0.08%) 3(0.10%) 10(0.08%) 其他其他 5(0.05%) 2(0.07%) 5(0.04%) 合計合計* 122(1.33%) 238(8.41%) 360(2.98%) 2021-7-14 并發(fā)癥的類型分布特征并發(fā)癥的類型分布特征 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 死亡 非致死性Q 波心肌梗 死 急診C A BG 冠狀動脈夾層 冠狀動脈急性閉塞 冠狀動脈血栓形成 冠狀動脈痙攣 冠狀動脈穿孔 持久心絞痛 嚴(yán)重心律失常 血壓降低 造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng) 周圍血管并發(fā)癥 心衰 其他 并發(fā)癥類型 發(fā)生率

8、 冠狀動脈造影 介入性治療 2021-7-14 并發(fā)癥的年度分布規(guī)律并發(fā)癥的年度分布規(guī)律 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 87-88198919901991199219931994199519961997199819992000 年份 發(fā)生率 冠狀動脈造影 介入性治療 2021-7-14 危險因素分析危險因素分析 因素 單因素分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） logistic 回歸分析 比數(shù)比 OR（95%可信限） 年齡年齡60 歲歲 1.03 (0.80, 1.33) 1.05 (0.80, 1.37) 女性女性 1.31 (0.95, 1.

9、80) 1.26 (0.92, 1.72) 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 2.92 (2.02, 4.23)* 2.38(1.79,3.13)* 冠狀動脈多支病變冠狀動脈多支病變 2.49 (1.56, 3.97)* 2.10 (1.40, 3.16)* 左主干病變左主干病變 1.50 (1.00, 2.42)* 1.42 (0.89, 2.27)* 既往血管重建既往血管重建 PTCA 1.25 (0.39, 3.97) 1.11 (0.34, 3.68) STENT 0.51 (0.19, 1.36) 0.86 (0.38, 1.96) CABG 1.36 (0.43, 4.33) 1.31

10、 (0.40, 4.29) 瓣膜病瓣膜病 主動脈瓣主動脈瓣 0.71 (0.23, 2.24) 0.71 (0.25, 2.02) 二尖瓣二尖瓣 0.56 (0.23, 1.36) 0.60 (0.28, 1.28) 聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 0.20 (0.03, 1.40) 0.44 (0.18, 1.31) 心衰心衰 9.34 (5.03, 17.32)* 5.91(2.93, 11.09)* 2021-7-14 防治措施 首先是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證； 其次危險因素評估，加強對高?；颊叩?監(jiān)護(hù)； 再次，及時應(yīng)用技術(shù)，這對有效減低冠 狀動脈造影和介入治療并發(fā)癥十分有益； 最后，注重經(jīng)驗的積累，加強介入醫(yī)師 的培訓(xùn)和管理。 2021-7-14 防治經(jīng)驗 Stephen等發(fā)現(xiàn)：每年400例以上的導(dǎo)管 室與少于200例的導(dǎo)管室相比,主要并發(fā) 癥（緊急外科搭橋、心肌梗塞或院內(nèi)死 亡）明顯下