急性頭痛概述

1、2021-7-141 2021-7-142 一、概述一、概述 頭痛(headache)是指眉毛以上向后到枕 骨粗隆范圍的疼痛，一般發(fā)病2周以?xún)?nèi)的稱(chēng) 急性頭痛，為臨床常見(jiàn)癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 神經(jīng)科就診病人中約50主訴為頭痛；在 急診科頭痛病人占4%。 2021-7-143 頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激所致。顱外 皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜、動(dòng)脈以及 眼、耳、鼻、口腔等對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)靜脈竇及 其回流靜脈，軟、硬腦膜動(dòng)脈和腦動(dòng)脈以及第5、 7、9、10顱神經(jīng)和第1、2、3頸神經(jīng)對(duì)疼痛也很 敏感。這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血 管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤壓迫、變態(tài)反應(yīng)、急 性中毒、代謝

2、異常、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能 失調(diào)、精神緊張以及顱腦損傷等刺激或影響均可 引起頭痛。 2021-7-144 臨床上頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型有以下幾種： （一）血管性頭痛 1.偏頭痛為血管性頭痛的一種，其頭痛常為單 側(cè)性，痛在眼眶后或額顳區(qū)，可放射到枕部或上 頸部。 2.叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛 的一種，表現(xiàn)為一連串的密集發(fā)作，隨后有數(shù)月 甚至數(shù)年的緩解期。也稱(chēng)為組胺性疼痛、Horton 綜合征。 2021-7-145 （二）緊張性頭痛(tensionheadache) 急性緊張性頭痛也稱(chēng)為肌收縮性頭痛、 精神性或神經(jīng)性頭痛，常因軀體原因或心 理壓力所致，過(guò)度注視物體、頸部大

3、幅度 的伸曲活動(dòng)、頭頸部位長(zhǎng)期固定于某個(gè)姿 勢(shì)等，都可引起緊張性頭痛。 2021-7-146 （三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛 顱內(nèi)壓增高引起腦膜牽拉、受壓、血管牽引、 移位則會(huì)引起頭痛；顱內(nèi)壓降低如腰椎穿刺術(shù) 后，因腦脊液從穿刺孔中滲漏造成腦脊液壓力 和容積降低，以致使顱底動(dòng)脈與骨壁接觸，對(duì) 靜脈竇也有牽拉，引起頭痛。 （四）頭部外傷后頭痛 頭部外傷時(shí)，顱底動(dòng)脈突然受牽拉而痙攣； 毛細(xì)血管通透性增高，局部水腫導(dǎo)致頭痛。急 性外傷性頭痛在外傷后持續(xù)2周，一般在8周內(nèi) 頭痛消失。 2021-7-147 （五）五官疾病引起的頭痛 1.眼睛周?chē)念^痛一般為眼疾病所致， 如復(fù)視合并眶周頭痛，多為眶內(nèi)病變。

4、2.耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局 部疼痛；急性鼻旁竇炎常有劇烈頭痛；鼻 咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。 2021-7-148 （六）精神心理疾病引起頭痛 頭痛可以是心理障礙的一個(gè)表現(xiàn)，心理 因素使人容易發(fā)生頭痛，并使頭痛病程延 長(zhǎng)。 精神心理障礙如抑郁和焦慮最常引起頭 痛，癔癥或輕度躁狂病人也多有頭痛。 2021-7-149 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 （一）病史 1.頭痛部位 一側(cè)頭痛多為偏頭痛及叢集性頭痛；一側(cè)頭痛， 且深在性，見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變，但疼痛側(cè)不一定就 是腫瘤所在的一側(cè)；顳、頂、頸部的頭痛，可能為幕 上腫瘤。額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛； 全頭部痛多為顱內(nèi)或全身感染疾??；

5、淺表性、局限性 頭痛見(jiàn)于眼、鼻或牙源性疾患。 2021-7-1410 2.頭痛的性質(zhì) 搏動(dòng)性、跳動(dòng)樣頭痛見(jiàn)于偏頭痛、高血壓或 發(fā)熱疾病的頭痛；呈電擊樣痛或刺痛多為神經(jīng)痛； 重壓感、緊箍感或鉗夾樣感為緊張性頭痛。 3.頭痛的程度 頭痛的程度與其病情的嚴(yán)重性不一致。劇烈 的頭痛常提示三叉神經(jīng)痛、偏頭痛或腦膜刺激的 疼痛。輕或中度頭痛可能為腦腫瘤。 2021-7-1411 4.頭痛的時(shí)間 一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時(shí)間往往與頭痛的病因 有關(guān)。清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)作，常見(jiàn)于高血壓、顱內(nèi)占 位性病變、額竇炎；頭痛多在夜間發(fā)作，可使病 人睡眠中痛醒，見(jiàn)于叢集性頭痛；頭痛在下午加 重見(jiàn)于上頜竇炎。 2021-7-1412

6、5.伴隨癥狀 頭痛伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，頭痛于嘔 吐后緩解見(jiàn)于偏頭痛。頭痛伴眩暈見(jiàn)于椎-基底動(dòng) 脈供血不足或小腦腫瘤。頭痛伴發(fā)熱常見(jiàn)于顱內(nèi) 或全身性感染。頭痛伴視力障礙見(jiàn)于青光眼或腦 腫瘤。頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀，見(jiàn)于緊張性頭 痛。 2021-7-1413 （二）體格檢查 頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者，提示可 能發(fā)生腦疝。頭痛伴腦膜刺激征，提示有 腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。頭痛伴癲癇發(fā) 作，可能有腦血管畸形、腦寄生蟲(chóng)或腦腫 瘤。頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情 緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考慮額葉腫 瘤的可能。 2021-7-1414 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 在全面體檢特別是神經(jīng)系統(tǒng)體檢，頭

7、部、眼 底檢查，必要時(shí)在眼科、耳鼻喉科或口腔科檢查 的基礎(chǔ)上，選擇以下的輔助檢查： 1.血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線(xiàn)索。 2.腦電圖其改變對(duì)頭痛性癲癇、顱內(nèi)占位性病變 診斷有幫助。 2021-7-1415 3.影像學(xué)檢查 （1）USG：經(jīng)顱多普勒超聲波（TCD）檢查可無(wú) 創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血流信息，對(duì)腦血 管病性頭痛的診斷有重要價(jià)值。 （2）顱骨、頸椎X線(xiàn)照片：對(duì)頭痛病因常常提供有 意義的資料。 （3）CT、MRI和DSA：其對(duì)頭痛病因的確定以及 選擇治療提供重要依據(jù)。 2021-7-1416 三、急診處理三、急診處理 在急診醫(yī)學(xué)臨床的基礎(chǔ)上，美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì) 把頭痛分為以下四種類(lèi)型： I繼發(fā)于危重病需急診鑒別及治療，如蛛網(wǎng)膜 下隙出血、腦膜炎及腦腫瘤伴顱內(nèi)壓升高； 繼發(fā)于危重病但不需急診鑒別與治療，如 腦腫瘤不伴顱內(nèi)壓升高； 2021-7-1417 一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高 血壓或腰椎穿刺后頭痛； 原發(fā)性頭痛綜合征，包括偏頭痛、緊張性頭痛 及叢集性頭痛。 據(jù)認(rèn)為急診頭痛，大多數(shù)為良性、原發(fā)性頭痛綜 合征，僅約有3.8的為嚴(yán)重的或繼發(fā)的病因所致。 2021-7-1418 （一）病因治療 I類(lèi)頭痛病人，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行急診治療；II類(lèi)頭痛 可擇期進(jìn)行病因治療；類(lèi)頭痛繼發(fā)于高血壓