起搏器術(shù)后三步隨訪

1、什么是起搏器的程控隨訪？什么是起搏器的程控隨訪？ 定期定期在單位時(shí)間在單位時(shí)間 內(nèi)，通過內(nèi)，通過外部程控外部程控 儀儀對病人體內(nèi)對病人體內(nèi)起搏起搏 器系統(tǒng)器系統(tǒng)工作的有效工作的有效 性、合理性進(jìn)行評性、合理性進(jìn)行評 價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起 搏器的搏器的診斷功能診斷功能， 對每一個(gè)病人的不對每一個(gè)病人的不 同情況做出參數(shù)調(diào)同情況做出參數(shù)調(diào) 整。整。 隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 近期隨訪近期隨訪 觀察傷口變化觀察傷口變化 了解導(dǎo)線固定情況了解導(dǎo)線固定情況 程控起搏參數(shù)程控起搏參數(shù) 了解患者對起搏的反應(yīng)了解患者對起搏的反應(yīng) 對患者進(jìn)行測試對患者進(jìn)行測試 隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目

2、的 遠(yuǎn)期隨訪遠(yuǎn)期隨訪 生活質(zhì)量是否提高生活質(zhì)量是否提高 癥狀是否改善癥狀是否改善 術(shù)后心功能是否改善術(shù)后心功能是否改善 對血流動(dòng)力學(xué)的影響對血流動(dòng)力學(xué)的影響 起搏后有無心律失常起搏后有無心律失常 了解起搏后各種并發(fā)癥了解起搏后各種并發(fā)癥 如何將一次起搏器的程控隨訪做完整如何將一次起搏器的程控隨訪做完整？ 隨訪前準(zhǔn)備工作隨訪前準(zhǔn)備工作 病史及臨床評估病史及臨床評估 詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù)詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù) 第一步：評估電池狀態(tài)第一步：評估電池狀態(tài) 第二步：測量第二步：測量3 3項(xiàng)重要參數(shù)項(xiàng)重要參數(shù) 第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù) 優(yōu)化起博功能優(yōu)化起博功能 結(jié)束隨訪結(jié)

3、束隨訪 隨訪前準(zhǔn)備工作隨訪前準(zhǔn)備工作 患者體位：坐位或仰臥位患者體位：坐位或仰臥位 器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片 記錄心電圖記錄心電圖 普通心電圖普通心電圖 磁頻心電圖磁頻心電圖 詢問起搏器詢問起搏器 打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表 R (RA) N (RL) L (LA) C (C) F (LL) 心電圖的連接心電圖的連接 打印紙的安裝打印紙的安裝 打開放紙槽。打開放紙槽。 正確放置打印紙。黑印置于表面，下方。正確放置打印紙。黑印置于表面，下方。 使用雙手放置。使用雙手放置。 關(guān)閉打印槽。關(guān)閉打印槽。 紙張自動(dòng)前進(jìn)少許。紙張自

4、動(dòng)前進(jìn)少許。 第一步：評價(jià)起搏器電池狀態(tài)第一步：評價(jià)起搏器電池狀態(tài) 普通心電圖磁頻心電圖 電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO 85bpm 電池ERIVVI 65bpm VOO 65bpm ERI：Elective Replacement Indicator（擇期更換指示） 不同廠商起搏器有不同的ERI標(biāo)準(zhǔn) 1.1.通過心電圖評估通過心電圖評估 2.直接觀察程控儀顯示的電池情況直接觀察程控儀顯示的電池情況 重要的第一步重要的第一步 電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查 應(yīng)從多角度評估電池狀態(tài)應(yīng)從多角度評估電池狀態(tài) 普通心電圖、磁頻心電圖普通心電圖、磁頻心電

5、圖 起搏器提示起搏器提示 電池電壓電池電壓 電池內(nèi)阻電池內(nèi)阻 第二步：測量三個(gè)重要數(shù)據(jù)第二步：測量三個(gè)重要數(shù)據(jù) P/RP/R波幅度波幅度( (mV)mV) 起搏閾值起搏閾值( (V/ms)V/ms) 起搏環(huán)路阻抗起搏環(huán)路阻抗( ( ) ) P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測試；美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測試； 測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法： 分別用分別用AAIAAI和和VVIVVI方式測試；方式測試； DDDDDD方式方式: : 測測P P波時(shí)波時(shí), ,要將要將下限頻率降低下限頻率降低到自身竇率以下；到自身竇率以下； 測測R R波時(shí)，

6、在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AVAV間期間期 延長至延長至350ms350ms； 測試測試P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 測試測試P P波幅度（波幅度（mvmv） 點(diǎn)擊開始測試 由于已有自身竇率， 所以不調(diào)整下限頻率 P P波測試結(jié)果波測試結(jié)果 P波高度波高度 點(diǎn)擊點(diǎn)擊 測試過程的記錄測試過程的記錄 測試測試R R波幅度（波幅度（mvmv） 此時(shí)雖已有此時(shí)雖已有VS，但仍需將，但仍需將AV延長到延長到350ms, 鼓勵(lì)心室自身下傳。因?yàn)樯蟼?cè)心電圖的工鼓勵(lì)心室自身下傳。因?yàn)樯蟼?cè)心電圖的工 作模式為作模式為AAI,而測試時(shí)為而測試時(shí)為DDD 與測與測P

7、波一樣，此處可讀出波一樣，此處可讀出R波高波高 度度 降低下限頻率降低下限頻率 ，但不低于，但不低于40 可將模式改為可將模式改為VVI,降低下限降低下限 頻率，但不能低于頻率，但不能低于40 起搏閾值（起搏閾值（v/msv/ms） 測量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅測量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅 和脈寬；和脈寬； 雙腔起搏器閾值測試的方法：雙腔起搏器閾值測試的方法： 分別用分別用AAI(AAI(病竇病竇) )和和VVIVVI方式測試方式測試 DDDDDD方式：方式： 測心房時(shí)，測心房時(shí)，提高下限頻率且提高下限頻率且AV=350msAV=350ms 測心室時(shí)，測心室時(shí)，縮短縮短AVAV間期

8、間期 測試心房閾值測試心房閾值 測試類型選擇自動(dòng) 降電壓測試方法 心腔選擇心房 3指的是每過三個(gè)脈沖降 一檔電壓，可按需要選擇 下限頻率要比自身心率高10次/分 ，此時(shí)自身心率為60，在保證起 搏的基礎(chǔ)上，盡量使患者舒適 對于有自身傳導(dǎo)的患者，延 長AV間期是促進(jìn)自身房室下 傳，幫助判定心房是否奪獲 測試心房閾值測試心房閾值 閾值測試時(shí)持續(xù)緊按此按鈕，直到失 奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值 判斷心房奪獲的判斷心房奪獲的 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): : AP-VSAP-VS：提高下限頻率的：提高下限頻率的 目的是保證心房奪獲，延目的是保證心房奪獲，延 長長AVAV間期是促進(jìn)自身房間期是促進(jìn)自身房 室下傳，幫助判

9、定心房是室下傳，幫助判定心房是 否奪獲。否奪獲。 出現(xiàn)自身出現(xiàn)自身VSVS，間接證明，間接證明 是心房下傳的，心房奪獲是心房下傳的，心房奪獲 ，出現(xiàn)，出現(xiàn)VP,VP,間接說明心房間接說明心房 失奪獲失奪獲 對于對于IIIIII房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 的患者，如果的患者，如果350ms350ms還不還不 能下傳，建議接體表心電能下傳，建議接體表心電 圖看圖看P P波。波。 測試心室閾值測試心室閾值 心腔選擇心室 縮短AV間期，保證心室奪 獲，必要時(shí)可降低低限頻率 判斷心室奪獲的標(biāo)準(zhǔn)判斷心室奪獲的標(biāo)準(zhǔn): :持續(xù)為寬大畸形的持續(xù)為寬大畸形的QRSQRS波說明奪獲波說明奪獲 閾值測試時(shí)持續(xù)緊按此按鈕

10、，直到失奪獲， 失奪獲前一檔電壓即為閾值。通過各導(dǎo)聯(lián)心 電圖和腔內(nèi)圖以及標(biāo)記道判斷是否奪獲 起搏環(huán)路阻抗（起搏環(huán)路阻抗（ ） 起搏器詢問后，直接在起搏器詢問后，直接在QuickLookIIQuickLookII界面上直接讀?。唤缑嫔现苯幼x??； 也可利用也可利用Battery and lead impedance measurement Battery and lead impedance measurement 再測量；再測量； 無特殊情況不必重復(fù)測試電極阻抗，無特殊情況不必重復(fù)測試電極阻抗， 每次的阻抗值都是一開機(jī)時(shí)測量的每次的阻抗值都是一開機(jī)時(shí)測量的 程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)程控隨訪第二步的

11、關(guān)鍵點(diǎn) 測試方法的有效性測試方法的有效性 測試結(jié)果的準(zhǔn)確性測試結(jié)果的準(zhǔn)確性 熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍 有自動(dòng)測試功能的起搏器，也需定期隨有自動(dòng)測試功能的起搏器，也需定期隨 訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù) 第三步：回顧起搏器的診斷信息第三步：回顧起搏器的診斷信息 起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏 器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄 和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助 醫(yī)生制定治療方案，是一個(gè)特殊的醫(yī)生制定治療方案

12、，是一個(gè)特殊的“HolterHolter”功功 能。能。 第三步：第三步：回顧起搏器的診斷信回顧起搏器的診斷信 息息 心房率直方圖心房率直方圖 心房率分布是否合 理，患者的變時(shí)性 功能如何 房早個(gè)數(shù) 選擇長期心室 率直方圖 心室率直方圖心室率直方圖 室早個(gè)數(shù) 是否1:1跟蹤心房 A-VA-V傳導(dǎo)直方圖傳導(dǎo)直方圖 4種工作模式 如何分布 4種工作模 式的比例 高頻事件記錄高頻事件記錄 可單選心室高頻事 件或心房高頻事件 事件收集標(biāo)準(zhǔn)事件收集標(biāo)準(zhǔn) 高頻事件記錄高頻事件記錄 點(diǎn)擊 點(diǎn) 陣 圖 EGM 每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，頻率，每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時(shí)間，持續(xù)

13、時(shí)間，頻率， 額外數(shù)據(jù)（額外數(shù)據(jù)（TrendTrend，EGMEGM） 心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖 心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖包括了每日快速事件持續(xù)時(shí)間的趨勢圖，心包括了每日快速事件持續(xù)時(shí)間的趨勢圖，心 房高頻事件記錄，心房快速事件時(shí)的心室率直方圖房高頻事件記錄，心房快速事件時(shí)的心室率直方圖 每日快速事件持續(xù) 時(shí)間的趨勢 心房快速事件時(shí) 的心室率直方圖 心房快速事件時(shí)的心室率直方圖心房快速事件時(shí)的心室率直方圖 此心室率直方圖既可從此心室率直方圖既可從心房快速事件趨勢圖中得到，也有直接的心房快速事件趨勢圖中得到，也有直接的 鏈接到達(dá)。根據(jù)心室率頻率與分布可指導(dǎo)用藥與優(yōu)化起搏參

14、數(shù)鏈接到達(dá)。根據(jù)心室率頻率與分布可指導(dǎo)用藥與優(yōu)化起搏參數(shù) 所以，推薦的標(biāo)準(zhǔn)三步隨訪步驟是所以，推薦的標(biāo)準(zhǔn)三步隨訪步驟是 第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài) 第二步：測試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗 第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解病人病情與起搏 參數(shù)的合理性 調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能 調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能 通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得 到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AVAV間期間期 的延長、極性的變化等）；的延長、極性的變化等）； 通過特殊的通過特殊的“HolterHol

15、ter”，對病人心律失常的發(fā)對病人心律失常的發(fā) 生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案。生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案。 常見需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能常見需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能 起搏模式 起搏輸出 起搏、感知極性 AV間期的調(diào)整 特殊功能的開啟 MVP、SearchAV、頻率驟降、竇性優(yōu)先、模式轉(zhuǎn)換、 頻率應(yīng)答、睡眠功能、單腔滯后 參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面 參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面 模式/頻率 鼓勵(lì)自身/AV間期 心房電極 心室電極 不應(yīng)期/空白期其他功能/房性心 率失常管理 治療顧問治療顧問TherapyGuideTherapyGuide 在治療顧問界面填入患者的基本信息，點(diǎn)擊Get Su

16、ggestions，即可 得到建議程控值，起搏器將建議更改的參數(shù)顯示為藍(lán)色藍(lán)色 TherapyGuide TherapyGuide 基本原則基本原則 TherapyGuideTherapyGuide所有提出的建議都是基于臨床研究和文獻(xiàn)，目前的 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，和醫(yī)生的一致意見,減少起搏器功能內(nèi)鎖，突出更改的 參數(shù)，簡化程控 同時(shí)出現(xiàn)的“基本原則”參考表， 輔助醫(yī)生輸入患者病史，簡化程控 結(jié)束程控隨訪結(jié)束程控隨訪 打印隨訪報(bào)告打印隨訪報(bào)告 填寫隨訪記錄填寫隨訪記錄 數(shù)據(jù)存盤數(shù)據(jù)存盤 打印隨訪報(bào)告打印隨訪報(bào)告 可按需要選擇不同隨訪報(bào)告，通常采用可按需要選擇不同隨訪報(bào)告，通常采用Final ReportF

17、inal Report Reports Reports Available Reports Available Reports Final Report Final Report 數(shù)據(jù)存盤數(shù)據(jù)存盤 存儲方式：存儲方式：U U盤，軟盤均可，兩者均在時(shí)盤，軟盤均可，兩者均在時(shí)U U盤優(yōu)先盤優(yōu)先 Demo/Session Demo/Session Save Save To DiskTo Disk End Session End Session Save Save To DiskTo Disk 所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是 第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài) 第二步

18、：測試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗 第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解病人病情與起搏 參數(shù)的合理性 調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能 起搏器的隨訪間隔起搏器的隨訪間隔 急性期急性期 中期中期 鄰近更換鄰近更換 出院前； 12周時(shí) Thank You ADAPTA FAMILY Pacing Systems 什么是起搏器的程控隨訪？什么是起搏器的程控隨訪？ 定期定期在單位時(shí)間在單位時(shí)間 內(nèi)，通過內(nèi)，通過外部程控外部程控 儀儀對病人體內(nèi)對病人體內(nèi)起搏起搏 器系統(tǒng)器系統(tǒng)工作的有效工作的有效 性、合理性進(jìn)行評性、合理性進(jìn)行評 價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起 搏器的搏器的診斷功能診斷功能， 對每一個(gè)病人的

19、不對每一個(gè)病人的不 同情況做出參數(shù)調(diào)同情況做出參數(shù)調(diào) 整。整。 ADAPTA FAMILY Pacing Systems 隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 近期隨訪近期隨訪 觀察傷口變化觀察傷口變化 了解導(dǎo)線固定情況了解導(dǎo)線固定情況 程控起搏參數(shù)程控起搏參數(shù) 了解患者對起搏的反應(yīng)了解患者對起搏的反應(yīng) 對患者進(jìn)行測試對患者進(jìn)行測試 ADAPTA FAMILY Pacing Systems P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測試；美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測試； 測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法： 分別用分別用AAIAAI和和VVIVVI方式測試；方式測試； DDDDDD方式方式: : 測測P P波時(shí)波時(shí), ,要將要將下限頻率降低下限頻率降低到自身竇率以下；到自身竇率以下； 測測R R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外