透析患者的常見心理反應(yīng)

1、l血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效替代療法 之一。對于慢性腎衰竭需長期透析的患者，由 于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的 影響，患者容易產(chǎn)生各種心理問題，其后果不 僅導(dǎo)致引發(fā)免疫力下降、影響生活質(zhì)量，更為 嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)， 因此做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān) 重要。 l慢性腎功能衰竭是一種不可逆的慢性疾 病,而血液透析是目前行之有效的替代療 法,它的發(fā)展和普及使尿毒癥病人的生存 期大大延長。臨床上將接受血液透析治 療 3個月患者稱為維持性血液透析患者。 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,心理因素在致病和 治病中已愈來愈彰顯重要。 心理反應(yīng)心理反應(yīng) l恐懼焦慮心理:尿毒癥

2、患者需要長期透析, 經(jīng)濟(jì) 費(fèi)用高, 動靜脈穿刺疼痛及透析反應(yīng)等不適均 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良心理情緒。 l抑郁:抑郁心理是維持性血液透析患者最常見 的精神癥狀。臨床特征為情緒低落;興趣減退, 社交退縮;易激惹;失眠、食欲及體質(zhì)量下降、 口干、便秘,全身乏力不適等;健忘,自我評價(jià)過 低;性欲減退等。 l自悲、失望心理:患者治療初期,由于心理否認(rèn) 因素,總是滿懷希望并期待透析后能有奇跡出 現(xiàn),隨著時(shí)間的推移,患者部分生理功能喪失,出 現(xiàn)并發(fā)癥,再加上病程長、痛苦大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 重、治療效果不佳,患者易產(chǎn)生自悲與失望感。 l焦慮、痛苦的心理:隨著透析次數(shù)的增加,長期 的飲食控制,反復(fù)抽血,復(fù)查腎功

3、能、血常規(guī)等, 均可使患者身心痛苦,心理承受能力降低,焦慮、 失望的心理交織在一起難以解脫,產(chǎn)生不配合 治療或放棄治療的不良心理。 l悲觀、厭世的心理:隨著透析時(shí)間的延長,病情的進(jìn)展, 患者心理否認(rèn)與期待心理減弱,開始面對現(xiàn)實(shí),逐漸明 白除換腎外透析是維持生命的最終治療方法,而不是根 治疾病的手段。加上透析期間的飲食控制和醫(yī)療費(fèi)用 的困擾,他們的社會活動、工作和家庭關(guān)系發(fā)生變化, 覺得自己是家庭和社會的負(fù)擔(dān),有的發(fā)生人格改變、表 現(xiàn)自我中心,對周圍的事物、他人的言行及環(huán)境的變化 等均很敏感,因此大發(fā)脾氣,認(rèn)為家庭對其照顧不周,不 重視,產(chǎn)生悲觀、厭世的不良心理。 引發(fā)的因素引發(fā)的因素 l疾病因

4、素: 患者一旦了解除腎移植外,透析是維 持生命的最后治療方法,它只能控制疾病的癥狀而 不能根治疾病,故死亡的陰影始終籠罩著,患者往往 產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。社會與經(jīng)濟(jì)因素:患者因 病被迫放棄正常工作,獲得社會支持的機(jī)會減少,且 對家庭所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少。由于患者的病程 長,長期血透高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者和家庭帶來沉 重的壓力,患者變得敏感多疑,家人的一聲嘆息,一 個眼神都會使患者產(chǎn)生內(nèi)疚感、認(rèn)為自己是家庭 和社會的累贅,對疾病治療失去信心和勇氣。 l軀體形象因素:長期透析患者多存在面色灰暗, 身體水腫、皮膚干燥、脫屑多癢、色素沉著, 頭發(fā)脫落等外在形象改變,對患者的心理產(chǎn)生 一定的影響。 l治

5、療因素: 治療中的反復(fù)動靜脈穿刺,各種急性 并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn),透析時(shí)的孤獨(dú)寂 寞與無奈等,使患者感到痛苦、恐懼和絕望。 護(hù)理 l建立良好的護(hù)患關(guān)系:首先,護(hù)理人員要加強(qiáng)自身心理 素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng),以健康良好的精神面貌、道德 修養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)服務(wù)患者,使 其產(chǎn)生安全感和信任感。其次,要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,切實(shí) 將“以病人為中心”的理念落實(shí)到整個工作中,既要理 解、關(guān)心體貼患者,又要尊重患者獨(dú)立的人格,與其建 立平等信任的人際關(guān)系。了解患者的需要,采取身心相 結(jié)合的同步綜合治療措施,使患者建立對生活和復(fù)康的 信心。掌握溝通的技巧:首先,要注意學(xué)會心傾聽,當(dāng)好 聽眾,傾聽其

6、宣泄心中的不快,使其心理痛苦有渠道得 以釋放。 l其次,工作中要注意語言及非語言行為的影響, 做到言行得體有分寸,多給予鼓勵和肯定,對其 做得不夠甚至拒絕配合的方面,比如未能很好 地控制體重、拒絕藥物治療等,要了解其原因, 應(yīng)避免使用責(zé)怪批評的語氣,給予善意的勸導(dǎo), 促使患者明確其利害關(guān)系,并主動征求患者對 治療的看法,交流雙方意圖和需求,做到相互理 解。 l健康教育: 由于血透患者對疾病的認(rèn)識以及血液透析 相關(guān)知識的缺乏,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透 析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展,讓其 明白如果做到充分透析,能達(dá)到很高的生括質(zhì) 量,并鼓勵患者回歸社會,體現(xiàn)自我價(jià)值,增加自 信心,保持健康的

7、心態(tài)。 l同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng),如飲食的宜忌、 體重的控制、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性,并 告知透析過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥,使其做到心 中有數(shù),從而消除緊張、恐懼心理。能正確面對自己的 病情,對透析治療有正確認(rèn)識,能夠面對現(xiàn)實(shí),積極配合 治療,提高透析效果,改善生存質(zhì)量,延長自己的生命。 幫助患者克服不良情緒:因精神因素能影響維持性血透, 患者的存活時(shí)間,需幫助患者克服不良情緒。 以焦慮、恐懼心理為主,應(yīng)予以委婉的語氣,耐 心地給予安慰,深入淺出地向患者說明道理,幫 助克服不良心理;以絕望、悲觀為主者,要耐心 疏導(dǎo)幫助其正視現(xiàn)實(shí),樹立正確的人生觀、世 界觀,激發(fā)其對生

8、命的留戀和對家庭、社會、 子女的責(zé)任感; 以孤獨(dú)、抑郁為主者,應(yīng)熱情關(guān)懷、主動交談, 使其認(rèn)識到抑郁寡語只會加重病情,增加并發(fā) 癥。并教導(dǎo)患者學(xué)會自我心理疏導(dǎo),克服消極 心情,保持身心愉快,正確認(rèn)識疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。同時(shí)注重穿刺技術(shù),最大限度地減 少病人的痛苦,以熱情的服務(wù)滿足患者的需求, 使其舒適,愉快輕松地完成每一次透析。 l加強(qiáng)社會支持:社會支持從性質(zhì)上可以分為兩類,一類 為客觀的、可見的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會 網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與,后者是指穩(wěn)定的婚姻或 不穩(wěn)定的社會聯(lián)系如非正式團(tuán)體、暫時(shí)性的社會交際 等的大小和可獲得程度,這類支持獨(dú)立與個體的感受, 是客觀存在

9、的現(xiàn)實(shí)。另一類是主觀的、情感上的支持, 指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體 驗(yàn)和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關(guān)。 l護(hù)士應(yīng)在患者與家屬間起到橋梁作用,主動與患者家屬 進(jìn)行交流,做好他們的工作,告之家庭支持的重要性。 讓患者家屬給患者多一些耐心與寬容,多給予患者情感 上的支持,使其充分享受到家的溫暖,樹立治療信心,定 期與患者單位、社區(qū)聯(lián)系,建議給予精神和經(jīng)濟(jì)上的支 持,幫助患者解決實(shí)際生活問題。 l注意觀察患者情緒反應(yīng)、嚴(yán)防自殺:特別值得重視的是 部分自費(fèi)患者一方面求生欲望強(qiáng)烈,另一方面受經(jīng)濟(jì)條 件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率,一旦透析 頻率減少,病情則會加重,各種并發(fā)

10、癥隨之出現(xiàn),常表現(xiàn) 出絕望的心理,甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭。 l針對這類患者,護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心, 以極度的耐心面對患者,告訴患者由病情加重、并發(fā)癥 所花費(fèi)的治療費(fèi)用往往高出于正規(guī)透析的費(fèi)用,良好的 飲食控制能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,繼而減少治療費(fèi)用。 同時(shí)仔細(xì)觀察患者的舉動,對異常行為加以重視,嚴(yán)防 自殺現(xiàn)象的發(fā)生。幫助病友間建立聯(lián)系,通過相互交流、 溝通,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。 l加強(qiáng)會診聯(lián)絡(luò): 對心理問題較嚴(yán)重者,應(yīng)請求心理和精 神科專業(yè)人員的幫助。請心理醫(yī)生對患者進(jìn)行個別心 理治療。 l綜上所述,維持性血液透析患者的心理護(hù)理,不 僅包括患者本人與透析室醫(yī)務(wù)人員、家屬,還 應(yīng)

11、包括心理與精神科等多學(xué)科人員的共同參加 與配合。心理干預(yù)的重點(diǎn)是減輕治療中的心理 應(yīng)激反應(yīng),解決病人依賴和獨(dú)立的心理沖突,減 輕或消除恐懼、焦慮與抑郁等不良情緒。使病 人接受而不是回避所面臨的不利情況,從而勇 敢地面對現(xiàn)實(shí),配合治療,提高生活質(zhì)量。 l謝謝聆聽 l血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效替代療法 之一。對于慢性腎衰竭需長期透析的患者，由 于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的 影響，患者容易產(chǎn)生各種心理問題，其后果不 僅導(dǎo)致引發(fā)免疫力下降、影響生活質(zhì)量，更為 嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)， 因此做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān) 重要。 心理反應(yīng)心理反應(yīng) l恐懼焦慮心理

12、:尿毒癥患者需要長期透析, 經(jīng)濟(jì) 費(fèi)用高, 動靜脈穿刺疼痛及透析反應(yīng)等不適均 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良心理情緒。 l抑郁:抑郁心理是維持性血液透析患者最常見 的精神癥狀。臨床特征為情緒低落;興趣減退, 社交退縮;易激惹;失眠、食欲及體質(zhì)量下降、 口干、便秘,全身乏力不適等;健忘,自我評價(jià)過 低;性欲減退等。 l軀體形象因素:長期透析患者多存在面色灰暗, 身體水腫、皮膚干燥、脫屑多癢、色素沉著, 頭發(fā)脫落等外在形象改變,對患者的心理產(chǎn)生 一定的影響。 l治療因素: 治療中的反復(fù)動靜脈穿刺,各種急性 并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn),透析時(shí)的孤獨(dú)寂 寞與無奈等,使患者感到痛苦、恐懼和絕望。 護(hù)理 l建立良好的護(hù)患關(guān)系:首先,護(hù)理人員要加強(qiáng)自身心理 素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng),以健康良好的精神面貌、道德 修養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)服務(wù)患者,使 其產(chǎn)生安全感和信任感。其次,要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,切實(shí) 將“以病人為中心”的理念落實(shí)到整個工作中,既要理 解、關(guān)心體貼患者,又要尊重患者獨(dú)立的人格,與其建 立平等信任的人際關(guān)系。了解患者的需要,采取身心相 結(jié)合的同步綜合治療措施,使患者建立對生活和復(fù)康的 信心。掌握溝通的技巧:首先,要注意學(xué)會心傾聽,當(dāng)好 聽眾,傾聽其宣泄心中的不快,使其心理痛苦有渠道得 以釋放。 l健康教育: 由于血透患者對疾病的認(rèn)識以及血液透析 相關(guān)知識的缺乏,護(hù)理