腎臟腫瘤影像學

1、腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟的解剖 腎臟屬于腹膜后臟器，位于脊柱兩旁， 在腎周脂肪組織對比下，顯示為軟組織 密度影（CT值30-50Hu ） ，外緣光滑 銳利 腎的中部層面腎門內凹，腎靜脈和動脈 自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行，靜 脈在前 腎周脂肪的前后方可見Gerota筋膜 腎臟腫瘤影像學 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) 解解 剖剖 圖圖 腎臟腫瘤影像學 腎腎 臟臟 的的 解解 剖剖 結結 構構 腎臟腫瘤影像學 腎臟影像檢查技術 qX線檢查線檢查 qUSG檢查檢查 qCT檢查檢查 qMRI檢查檢查 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學

2、 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤 一 惡性腫瘤 1 腎細胞癌 2 腎盂癌 3 腎母細胞瘤 4 其它惡性腫瘤：淋 巴瘤、轉移瘤，各種 肉瘤等。 二 良性腫瘤 1 血管平滑肌脂肪瘤 2其它少見良性腫瘤： 腺瘤，大嗜酸粒細胞 瘤、多房囊性腎瘤、 間質瘤等 腎臟腫瘤影像學 一 腎細胞癌 1 1 概述：概述：腎癌起源于腎小管上皮，腎癌起源于腎小管上皮，是腎實質腫瘤 中最常見的一種，其發(fā)病率在泌尿系腫瘤中 僅次于膀胱癌而占第二位，占成人腎惡性腫 瘤的。好發(fā)于歲， 歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與 女性的比例為 。 腎臟腫瘤影像學 2 2 病因學病因學 腎癌的病因未明腎癌的病因未明 相關因素：吸

3、煙、肥胖、糖尿病、長期血液透析、相關因素：吸煙、肥胖、糖尿病、長期血液透析、 長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些病毒感染等有關長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些病毒感染等有關 相關職業(yè)：石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高相關職業(yè)：石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高 遺傳因素：占腎癌總數(shù)的遺傳因素：占腎癌總數(shù)的2 24%4% 下列疾病可合并腎癌（1）Von Hippel-Lindau綜合癥病人 中，40-50%發(fā)生腎癌。 特點：年輕，有家族性，可多發(fā) 并常合并腎囊腫。（2）獲得性腎囊腫?。洪L期透析患者 常有多發(fā)性囊腫形成，部分患者可發(fā)生腎癌，具有多發(fā)的 特點。（3）成人型多囊腎和多房囊性腎瘤，發(fā)生在囊壁 上乳頭

4、狀增生的基礎上。 腎臟腫瘤影像學 近半數(shù)病人在診斷時無肉眼血尿，多為偶然發(fā)現(xiàn)病變。國內文 獻報告無癥狀腎癌占33%，國外約50% 腎臟表現(xiàn)：傳統(tǒng)的“腎癌三聯(lián)征”-血尿，疼痛，腰肋部腫塊， 僅占10%左右，且多已屬晚期。 副瘤綜合癥：高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發(fā)熱、紅細 胞增多癥、肝功能異常、高血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉 病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常 轉移表現(xiàn)：腎癌主要的轉移部位是肺，骨，腦，腎上腺。 3 3 腎癌的臨床表現(xiàn)腎癌的臨床表現(xiàn) 腎臟腫瘤影像學 4 4 腎癌的病理分型腎癌的病理分型 傳統(tǒng)分型傳統(tǒng)分型新分型（新分型（19971997年）年） 腎透明細胞癌腎透明細胞癌

5、腎透明細胞癌腎透明細胞癌( (60%85%)60%85%) 腎乳頭狀腺癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌 ( (7%14%)7%14%) 腎顆粒細胞癌腎顆粒細胞癌腎嫌色細胞癌腎嫌色細胞癌( (4%10%)4%10%) 腎肉瘤樣癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎集合管癌( (1%2%)1%2%) 腎未分化癌腎未分化癌未分類腎細胞癌未分類腎細胞癌 腎臟腫瘤影像學 5 腎癌的影像學診斷 影像學檢查的主要目的：檢出病變，腫 瘤定性，分期。 腎臟腫瘤影像學 XX線線 一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大， 可見不規(guī)則斑點狀?？梢姴灰?guī)則斑點狀。 腎臟腫瘤影像學 二、尿路造影

6、二、尿路造影 （1 1）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長 邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。 （2 2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明 顯異常或僅見腎盞頸部伸長扭曲。顯異常或僅見腎盞頸部伸長扭曲。 （3 3）多數(shù)腎盞受壓變形呈）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿蜘蛛腿 樣樣”。 （4 4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成 充盈缺損。充盈缺損。 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 三 腎癌CT表現(xiàn) （1）腎實質腫塊：呈類圓形或分葉狀，大的腫 瘤明顯突向腎外，腫塊密度均一/不均一，可有 鈣化和

7、液化壞死。 （2）增強掃描;動脈期多有明顯不均一強化，實 質期和延遲期由于周圍腎實質強化而呈相對低密 度的不均一腫塊 （3）腫瘤外侵：腎包膜密度增高、消失和腎筋 膜增厚 （4）血管受累：腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時， 管徑增粗，內有充盈缺損或不在發(fā)生強化 （5）淋巴結轉移：常位于腎血管及腹主動脈周 圍，呈多個類圓形軟組織密度結節(jié) 腎臟腫瘤影像學 腎細胞癌分期(改良Robson分 期) 期：腫瘤限于腎被膜內 期：腫瘤穿透腎被膜或浸潤同側腎上腺，但未侵 及Gerota筋膜 IIIIII 期：浸潤腎靜脈或下腔靜脈（IIIA），轉移至局部 淋巴結（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC 期：侵犯周圍

8、肌肉及/遠處轉移，穿透Gerota筋膜， 侵犯周圍肌肉及/遠處轉移 準確的分期對臨床的處理和估計病人的預后有著 重要的價值，經(jīng)過有效的治療后，期病人5年生 存率為95，期為88，期為59，期 為20。 腎臟腫瘤影像學 腎癌鈣化 腎臟腫瘤影像學 小腎癌（直徑小于3cm） 腎臟腫瘤影像學 CT掃描右側腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，上極可見一巨大不規(guī)則形占位， 邊界欠清，平掃（A）呈略低密度（），內有壞死及鈣化，正常腎實質受 壓變薄，增強后（B、C、D）病灶不規(guī)則強化，中心壞死區(qū)無強化（C，） 腎臟腫瘤影像學 腎細胞癌 腎臟腫瘤影像學 囊性腎癌 腎臟腫瘤影像學 CT平掃（A）示左腎中下極一不規(guī)則低密度

9、占位（），呈多囊狀， 突出腎實質外，增強掃描橫斷面（B）、MPR冠狀面（C）及MIP 冠狀面（D）顯示病灶內不均勻分隔狀強化（），左腎盂受壓變形 腎臟腫瘤影像學 概念 囊性腎癌是腎細胞癌中的一種非常少見的囊性 腫瘤，約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不 同專業(yè)角度有不同的解釋。從病理學角度囊性 腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋腫瘤細胞或囊壁上的 癌變，又稱囊腺癌。 囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，多為腎偶發(fā) 癌，病理分期分級低，預后與腫瘤大小無關， 手術治療效果滿意，預后佳。手術可采用腎癌 根治術，腎部分切除術，或腫瘤摘除術。 腎臟腫瘤影像學 病因 腫瘤呈囊性生長：腎細胞癌起源于近 曲小管上皮細胞，其中一些

10、以囊性形式 生長，逐漸形成大小不等互不相通的多 房性腫塊，囊內有含量不等的新鮮血液 ，腫瘤常有假包膜。 腎癌中心供血不足，出血和壞死形成 假囊腫?！澳夷[”壁厚且極不規(guī)則，多 為單房。 腎臟腫瘤影像學 病因 腎癌起源于囊腫壁上的上皮細胞，結 節(jié)常位于囊腫的基底部。 腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致 囊腫形成。當囊腫增大時，腫瘤嵌入到 囊腫內，此型少見。 。 腎臟腫瘤影像學 腎細胞癌腎細胞癌MRIMRI （1 1）腫瘤外形）腫瘤外形: :腎臟體積增大變形，腎臟體積增大變形， 局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內部局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內部 信號可均勻，腫瘤較大時常因內部出信號可均勻，腫瘤較大時常因

11、內部出 血壞死液化囊變等而使信號不均勻血壞死液化囊變等而使信號不均勻 （2 2）腫瘤信號：）腫瘤信號：T T1 1WIWI上腫瘤呈等或偏上腫瘤呈等或偏 低信號，皮髓質分界消失；低信號，皮髓質分界消失；T T2 2WIWI上腫上腫 瘤呈不均勻高信號瘤呈不均勻高信號 腎臟腫瘤影像學 (3).Gd-DTPA(3).Gd-DTPA增強掃描增強掃描: :動脈期強化明顯，平動脈期強化明顯，平 衡期以及延遲期腫瘤強化不如正常腎實質，衡期以及延遲期腫瘤強化不如正常腎實質， 呈相對低信號呈相對低信號 (4).(4).分期分期: : 周圍侵犯及轉移征象：腎周侵犯，周圍侵犯及轉移征象：腎周侵犯， 腎靜脈或下腔靜脈癌

12、栓，腎門腹主動脈及下腎靜脈或下腔靜脈癌栓，腎門腹主動脈及下 腔靜脈周圍淋巴結轉移腔靜脈周圍淋巴結轉移 腎臟腫瘤影像學 MRIMRI平掃示左腎下極實質內一占位性病變，平掃示左腎下極實質內一占位性病變，T1WIT1WI（A A）呈略高信號（），）呈略高信號（）， T2WIT2WI（B B）呈等高混雜信號（），腎盂受壓變形，下腔靜脈內可見癌栓）呈等高混雜信號（），腎盂受壓變形，下腔靜脈內可見癌栓 形成（形成（A A、B B， ），增強掃描（），增強掃描（C C、D D）病變呈不規(guī)則明顯強化）病變呈不規(guī)則明顯強化 腎臟腫瘤影像學 右腎癌右腎癌-T T1 1WIWI 腎臟腫瘤影像學 右腎癌右腎癌T T2

13、 2WIWI 腎臟腫瘤影像學 右腎癌右腎癌 T T1 1WIWI 增強掃描增強掃描 腎臟腫瘤影像學 二 腎盂癌 腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似，也有惡變傾向。 腎盂癌占腎惡性腫瘤的10%左右，其中80%為移行細 胞癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱 鱗狀細胞癌雖然發(fā)生率低，但有早期浸潤腎實質的 傾向 典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿 CT表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質 腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水 增強掃描腎竇腫塊僅輕度強化，延時掃描當腎盂腎 盞明顯強化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損 腎臟腫瘤影像學 腎盂癌腎盂癌 KUB：無異常發(fā)現(xiàn)：無異常發(fā)現(xiàn) IVU： 腎盂內充盈缺損腎盂內充盈缺損

14、CT： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內充盈缺損增強后延遲掃描顯示腎盂內充盈缺損 MRI： 腎竇區(qū)腫塊腎竇區(qū)腫塊 增強增強 腎臟腫瘤影像學 腎臟腫瘤影像學 CT平掃（A）示右腎竇內腫塊（），其密度類似或低于腎實質但高 于尿液；增強掃描（B）腎竇腫塊僅有輕度強化（） 腎臟腫瘤影像學 腎 盂 癌 腎臟腫瘤影像學 三三. .腎母細胞瘤（腎母細胞瘤（ WilmsWilms瘤，瘤，WT)WT) WilmsWilms瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤，發(fā)瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤，發(fā) 病率為病率為1/1000001/100000，發(fā)病年齡為，發(fā)病年齡為6m-7y6m-7y，發(fā)病高峰

15、為，發(fā)病高峰為 3-3.5y3-3.5y。 可分為遺傳型和非遺傳型。可分為遺傳型和非遺傳型。 WilmsWilms瘤如瘤如 伴有無虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，則稱伴有無虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，則稱 為為WAGRWAGR綜合征。該綜合征患者有綜合征。該綜合征患者有1111號染色體短臂號染色體短臂 的中間缺失的中間缺失 遺傳性遺傳性 非遺傳性（散發(fā)型）非遺傳性（散發(fā)型） ADAD遺傳遺傳 散發(fā)散發(fā) 雙側雙側 單側單側 早發(fā)早發(fā) 晚發(fā)晚發(fā) 38% 62%38% 62% 腎臟腫瘤影像學 20個月女嬰 腎臟腫瘤影像學 MRI T2WI（B）平掃示右腎上極有一高信號區(qū)，內部散在不規(guī)則的更高信

16、號區(qū)，與腎實質分界呈線樣低信號。T1WI（A、C）腫瘤呈不均勻低信號， 伴不規(guī)則高信號區(qū)，考慮為出血 腎臟腫瘤影像學 四四 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 良性腫瘤，常見于4060歲，女性相對多見 10-20%腫瘤并有結節(jié)形硬化 病理上為一種無包膜的錯構瘤性腫塊，由不 同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構成。腫 瘤大小不一 臨床可無癥狀或因并發(fā)出血而產(chǎn)生腹痛，偶 可觸及腫塊 腎臟腫瘤影像學 影像學表現(xiàn) 取決于其內脂肪與非脂肪的比例 （1）典型CT表現(xiàn)為腎實質內邊界清楚的混 雜密度腫塊，內有脂肪性密度灶和軟組織密 度灶；增強掃描腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強 化，而血管性結構明顯強化 （2）MR表現(xiàn)

17、：T1WI和T2WI均呈混雜信號腫塊， 腫塊內脂肪成分表現(xiàn)高信號，且可為脂肪抑 制技術所抑制而信號明顯下降，并發(fā)出血時， 隨出血時間不同而有不同信號強度 腎臟腫瘤影像學 KUB 、 IVU 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 q腎輪廓改變腎輪廓改變 q腎盂、腎盞受壓腎盂、腎盞受壓 q20% 鈣化鈣化 腎臟腫瘤影像學 CT 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 q腫瘤內脂肪成分：腫瘤內脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度 CT 值：值：-40-120Hu 增強掃描無強化增強掃描無強化 q腫瘤內血管、平滑肌成分：增強腫瘤內血管、平滑肌成分：增強+ q鈣化：高密度鈣化：高密度 腎臟腫瘤影像學 CT平掃