多囊腎的護(hù)理課件

1、多囊腎的護(hù)理1 多囊腎的 護(hù)理 楊美容楊美容 多囊腎的護(hù)理2 多囊腎(polycystic kidney) 多囊腎是多囊腎是腎臟腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多個的皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多個囊腫囊腫的一的一 種遺傳性腎臟疾病。其發(fā)病具有家族聚集性男種遺傳性腎臟疾病。其發(fā)病具有家族聚集性男 女均可發(fā)病。女均可發(fā)病。 按遺傳方式分為二型：按遺傳方式分為二型： (1)常常染色體染色體顯性遺傳型，此型一般到成年才顯性遺傳型，此型一般到成年才 出現(xiàn)癥狀；臨床常見，約占終末期出現(xiàn)癥狀；臨床常見，約占終末期腎臟病腎臟病的的 5%-10%。臨床表現(xiàn)主要有腎臟腫大、。臨床表現(xiàn)主要有腎臟腫大、血尿血尿、 蛋白尿蛋白尿、高血壓高血壓

2、，晚期可發(fā)生，晚期可發(fā)生腎功能衰竭腎功能衰竭。 (2)常染色體隱性遺傳型，一般在常染色體隱性遺傳型，一般在嬰兒嬰兒即表現(xiàn)即表現(xiàn) 明顯。明顯。 多囊腎的護(hù)理3 癥狀： u本病幼時腎大小形態(tài)正?；蚵源螅S年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸不本病幼時腎大小形態(tài)正常或略大，隨年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸不 斷地增多和增大，多數(shù)病例到斷地增多和增大，多數(shù)病例到4050歲時腎體積增長到相當(dāng)程度才出歲時腎體積增長到相當(dāng)程度才出 現(xiàn)癥狀?，F(xiàn)癥狀。 u1腎腫大腎腫大 兩側(cè)腎病變進(jìn)展不對稱，大小有差異，至晚期兩腎可占滿兩側(cè)腎病變進(jìn)展不對稱，大小有差異，至晚期兩腎可占滿 整個腹腔，腎表面布有很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，

3、質(zhì)地較整個腹腔，腎表面布有很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)地較 硬。硬。 u2腎區(qū)疼痛為其重要癥狀，常為腰背部壓迫感或鈍痛，也有劇痛，有腎區(qū)疼痛為其重要癥狀，常為腰背部壓迫感或鈍痛，也有劇痛，有 時為時為腹痛腹痛。疼痛可因體力活動、行走時間過長、久坐等而加劇，臥床。疼痛可因體力活動、行走時間過長、久坐等而加劇，臥床 后可減輕。腎內(nèi)出血、后可減輕。腎內(nèi)出血、結(jié)石結(jié)石移動或感染也是突發(fā)劇痛的原因。移動或感染也是突發(fā)劇痛的原因。 u3血尿約半數(shù)病人呈鏡下血尿，可有發(fā)作性肉眼血尿，此系囊腫壁血血尿約半數(shù)病人呈鏡下血尿，可有發(fā)作性肉眼血尿，此系囊腫壁血 管破裂所致。出血多時血凝塊通過輸尿管可引起絞痛

4、。血尿常伴有管破裂所致。出血多時血凝塊通過輸尿管可引起絞痛。血尿常伴有白白 細(xì)胞細(xì)胞尿及蛋白尿，尿蛋白尿及蛋白尿，尿蛋白量量少，一般不超過少，一般不超過1.0g/d。腎內(nèi)感染時。腎內(nèi)感染時膿尿膿尿 明顯，血尿加重，腰痛伴明顯，血尿加重，腰痛伴發(fā)熱發(fā)熱。 多囊腎的護(hù)理4 u 4. 高血壓為常見表現(xiàn)，在血清肌酐未增高之前，約半數(shù)出現(xiàn)高血壓為常見表現(xiàn)，在血清肌酐未增高之前，約半數(shù)出現(xiàn) 高血壓，這與囊腫壓迫周圍組織，激活腎素高血壓，這與囊腫壓迫周圍組織，激活腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮 系統(tǒng)有關(guān)。出現(xiàn)高血壓者囊腫增長較快，可直接影響預(yù)后。系統(tǒng)有關(guān)。出現(xiàn)高血壓者囊腫增長較快，可直接影響預(yù)后。

5、 u 5.腎功能不全本病遲早要發(fā)生腎功能不全，個別病例在腎功能不全本病遲早要發(fā)生腎功能不全，個別病例在 青少年期即出現(xiàn)青少年期即出現(xiàn)腎衰竭腎衰竭，一般，一般40歲之前很少有腎功能減退，歲之前很少有腎功能減退， 70歲時約半數(shù)仍保持腎功能，但高血壓者發(fā)展到腎衰竭的歲時約半數(shù)仍保持腎功能，但高血壓者發(fā)展到腎衰竭的 過程大大縮短，也有個別患者過程大大縮短，也有個別患者80歲仍能保持腎臟功能。歲仍能保持腎臟功能。 u 6.多囊肝多囊肝 中年發(fā)現(xiàn)的病人，約半數(shù)有多囊肝，中年發(fā)現(xiàn)的病人，約半數(shù)有多囊肝，60歲以后歲以后 約約70%。一般認(rèn)為其發(fā)展較慢，且較。一般認(rèn)為其發(fā)展較慢，且較多囊腎多囊腎晚晚10年左

6、右。年左右。 其囊腫是由迷路膽管擴(kuò)張而成。此外，胰腺及卵巢也可發(fā)其囊腫是由迷路膽管擴(kuò)張而成。此外，胰腺及卵巢也可發(fā) 生囊腫，結(jié)腸憩室并發(fā)率較高。生囊腫，結(jié)腸憩室并發(fā)率較高。 多囊腎的護(hù)理5 護(hù)理: 1.心理護(hù)理；保持樂觀向上的思想情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病心理護(hù)理；保持樂觀向上的思想情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。的信心積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。 2. 注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫 大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂； 3. 飲食方面，要注意過咸類不吃（包括腌制類

7、）、辛辣飲食方面，要注意過咸類不吃（包括腌制類）、辛辣 刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的 不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃， 而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不 吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。 4. 積極防治感染，主要是尿路和囊腫感染多見于女性。積極防治感染，主要是尿路和囊腫感染多見于女性。 多囊腎的護(hù)理6 5預(yù)防多囊腎患者要外傷：多囊肝多囊腎囊腫的不斷腫大，

8、將會預(yù)防多囊腎患者要外傷：多囊肝多囊腎囊腫的不斷腫大，將會 導(dǎo)致囊腫的囊內(nèi)壓不斷增高，迫使患者的雙腎也不斷增大，腹腔導(dǎo)致囊腫的囊內(nèi)壓不斷增高，迫使患者的雙腎也不斷增大，腹腔 內(nèi)壓加大。如此時任何一點(diǎn)輕微的外傷，如扭傷，碰傷，跌傷等內(nèi)壓加大。如此時任何一點(diǎn)輕微的外傷，如扭傷，碰傷，跌傷等 就會加大腹臟內(nèi)壓或外傷外力直接對腫大囊腫的沖擊，促使具有就會加大腹臟內(nèi)壓或外傷外力直接對腫大囊腫的沖擊，促使具有 高內(nèi)壓的囊腫破裂、出血，很易誘發(fā)感染。高內(nèi)壓的囊腫破裂、出血，很易誘發(fā)感染。 6.控制好血壓?？刂坪醚獕?。 7. 定期隨訪，半年復(fù)查一次（包括血壓、尿常規(guī)、腎功能和定期隨訪，半年復(fù)查一次（包括血壓、

9、尿常規(guī)、腎功能和B 超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作 B超檢查。超檢查。 多囊腎的護(hù)理7 主要的引起多囊腎的原因有主要的引起多囊腎的原因有： 1、感染可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變、感染可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變 化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強(qiáng)，從而誕生發(fā)生囊腫的機(jī)率。這是化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強(qiáng)，從而誕生發(fā)生囊腫的機(jī)率。這是 常見的引起多囊腎的原因。常見的引起多囊腎的原因。 2、由先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，而導(dǎo)致的多囊腎，同樣屬于引起

10、多、由先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，而導(dǎo)致的多囊腎，同樣屬于引起多 囊腎的原因。囊腎的原因。 3、毒素也是產(chǎn)生基因突變、先天發(fā)育異常等現(xiàn)象的主要原因之一。常見、毒素也是產(chǎn)生基因突變、先天發(fā)育異常等現(xiàn)象的主要原因之一。常見 的毒素諸如農(nóng)藥、某些化學(xué)藥劑、放射線、污染等等都是常見的引起多囊腎的的毒素諸如農(nóng)藥、某些化學(xué)藥劑、放射線、污染等等都是常見的引起多囊腎的 原因。原因。 4、在胚胎形成過程中，由于各種因素的作用，使基因發(fā)生了突變形成了、在胚胎形成過程中，由于各種因素的作用，使基因發(fā)生了突變形成了 多囊腎病，此種情況雖然很少見，但還是可以發(fā)生的。這是多囊腎的原因中比多囊腎病，此種情況雖然很少見，但

11、還是可以發(fā)生的。這是多囊腎的原因中比 較常見的一種。較常見的一種。 多囊腎的護(hù)理8 對多囊腎的治療一定要及時，不然病情惡化的很快對患者的危害很大。對多囊腎的治療一定要及時，不然病情惡化的很快對患者的危害很大。 1、出血、出血 30%-50%的多囊腎患者有肉眼血尿或鏡下血尿。這種多囊腎的癥狀多為自的多囊腎患者有肉眼血尿或鏡下血尿。這種多囊腎的癥狀多為自 發(fā)性，也可發(fā)生于劇烈運(yùn)功或創(chuàng)傷后。引起血尿的原因有囊腫壁血管破裂，結(jié)石發(fā)性，也可發(fā)生于劇烈運(yùn)功或創(chuàng)傷后。引起血尿的原因有囊腫壁血管破裂，結(jié)石 、感染或癌變等。研究發(fā)現(xiàn)，血尿的發(fā)生頻率歲高血壓程度加重、囊腫的增大而、感染或癌變等。研究發(fā)現(xiàn)，血尿的發(fā)

12、生頻率歲高血壓程度加重、囊腫的增大而 增加，且與腎功能惡化速度成正比，一般血尿均有自限性。外傷性囊腫破裂引起增加，且與腎功能惡化速度成正比，一般血尿均有自限性。外傷性囊腫破裂引起 的腎周出血較為少見，計(jì)算機(jī)斷層攝影的腎周出血較為少見，計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)有助于診斷。有助于診斷。 2、慢性腎衰竭、慢性腎衰竭 為多囊腎的主要死亡原因。其發(fā)病年齡從為多囊腎的主要死亡原因。其發(fā)病年齡從2-80歲不等，歲不等，60歲以上的多囊腎歲以上的多囊腎 患者患者50%進(jìn)入進(jìn)入ESRD階段。一旦腎小球?yàn)V過率低于階段。一旦腎小球?yàn)V過率低于50ml/min,其下降速度每年約為其下降速度每年約為 5.0-6.4ml/m

13、in，從腎功能受損發(fā)展到，從腎功能受損發(fā)展到ESRD的時間約為的時間約為10年，其中存在較大的個年，其中存在較大的個 體差異。早期的功能損害表現(xiàn)為腎臟濃縮功能下降。腎功能正常的成年多囊腎患體差異。早期的功能損害表現(xiàn)為腎臟濃縮功能下降。腎功能正常的成年多囊腎患 者最大尿滲透壓較其正常家庭成員最大尿滲透壓降低者最大尿滲透壓較其正常家庭成員最大尿滲透壓降低16%，并隨年齡增長逐漸下，并隨年齡增長逐漸下 降。這也是常見的多囊腎的癥狀。降。這也是常見的多囊腎的癥狀。 多囊腎的護(hù)理9 現(xiàn)實(shí)生活中有些多囊腎的注意事項(xiàng)是十分重要的，需要多囊腎患者特別現(xiàn)實(shí)生活中有些多囊腎的注意事項(xiàng)是十分重要的，需要多囊腎患者特

14、別 當(dāng)心，會對多囊腎的病情產(chǎn)生影響。那常見的當(dāng)心，會對多囊腎的病情產(chǎn)生影響。那常見的多囊腎的注意事項(xiàng)多囊腎的注意事項(xiàng)有哪些呢有哪些呢? 一般，常見的多囊腎的注意事項(xiàng)有：一般，常見的多囊腎的注意事項(xiàng)有： 1、飲食方面：要注意過咸類不吃、飲食方面：要注意過咸類不吃(包括腌制類包括腌制類)、辛辣刺激類不吃、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒包括辣椒、酒 類、蝦、蟹等類、蝦、蟹等)、被污染的不吃、被污染的不吃(包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等)、燒烤類不吃，而腎功、燒烤類不吃，而腎功 能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆

15、類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類 食品等。這是常見的多囊腎的注意事項(xiàng)。食品等。這是常見的多囊腎的注意事項(xiàng)。 2、注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶、注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶 代替腰帶，以免引起囊腫破裂，也是常見的多囊腎的注意事項(xiàng)代替腰帶，以免引起囊腫破裂，也是常見的多囊腎的注意事項(xiàng);一般半年復(fù)查一次一般半年復(fù)查一次(包包 括血壓、尿常規(guī)、腎功能和括血壓、尿常規(guī)、腎功能和B超超);避免一切腎毒性避免一切腎毒性YAO物物;親屬親屬(父母、兄弟姐妹和子女父母、兄弟姐妹和子女 )作作B超檢查。超檢查。 多囊腎的護(hù)理10 3、多囊腎的注意事項(xiàng)還要積極防治感染，主要是尿路和囊腫感染多見于女性、多囊腎的注意事項(xiàng)還要積極防治感染，主