官科疾病課件

1、官科疾病1 五五 官官 科科 疾疾 病病 軍需衛(wèi)生系左智旭 官科疾病2 官科疾病3 官科疾病4 官科疾病5 麥粒腫 v概述概述 ： v麥粒腫（stye），是指瞼板腺或睫毛毛囊周圍的皮 脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化膿性炎癥。以 局部紅腫、疼痛，出現(xiàn)硬結(jié)及黃色膿點為主要臨床 表現(xiàn)。 官科疾病6 v癥狀：癥狀： v麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮 脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥 。少兒由于 衛(wèi)生習(xí)慣，尤其易得。 v 官科疾病7 v眼瞼有兩種腺體，在睫毛根部的叫皮脂腺，其開口 于毛囊；另一種靠近結(jié)合膜面埋在瞼板里的叫瞼板 腺，開口于瞼緣。麥粒腫就是這兩種腺體的急性化 膿性炎癥。引起麥粒腫的細菌多為

2、金黃色葡萄球菌， 所以麥粒腫多為化膿性炎癥。 v1、麥粒腫的癥狀包括：眼睫毛底部周圍的眼 瞼出現(xiàn)帶有黃頭的膿。 v2、膿頭周圍的眼瞼皮膚腫脹、發(fā)炎。 v3、疼痛或觸痛。 v麥粒腫通常數(shù)天即可痊愈。平時，每小時用溫 熱的布壓住感染部位20分鐘，可以改善患兒的疼痛 癥狀，也可以促進排膿、加快治療。 官科疾病8 分型分型 外麥粒腫外麥粒腫 （hordeolum externum）為Zeis腺 （蔡司腺）的急性化膿性炎癥。初起瞼緣部 呈局限性充血腫脹，約23日后形成硬結(jié)， 脹疼和壓痛明顯，以后硬結(jié)逐漸軟化，在睫 毛根部形成黃色膿泡，穿破排膿迅速痊愈。 如果致病菌毒性強烈，尚可引起眼瞼及附近 結(jié)膜發(fā)生水

3、腫。耳前淋巴結(jié)腫大壓痛，尤以 外眥部者更易，重癥病例可有畏寒、發(fā)燒等 全身癥狀。 官科疾病9 官科疾病10 v內(nèi)麥粒腫內(nèi)麥粒腫 （hordeolum interunm）為瞼板腺的急性 化膿性炎癥。其臨床癥狀不如外麥粒腫來得猛烈， 因為處于發(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包 圍。在充血的瞼結(jié)膜表面常隱約露出黃色膿塊，可 能自行穿破排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。瞼板腺開口處可有輕 度隆起，充血，亦可沿瞼腺管通排出膿液，少數(shù)亦 有從皮膚而穿破排膿，如果瞼板未能穿破，同時致 病的毒性又強烈，則炎癥擴大，侵犯整個瞼板組織， 形成眼瞼膿腫。 官科疾病11 官科疾病12 治治 療療 v局部熱敷局部熱敷局部熱敷可促進化膿

4、，輕的炎 癥也可在熱敷后完全消失。 v全身及局部抗生素治療可促進炎癥的消 失，青霉素族的抗生素口服、肌注或靜脈注 射均可，它對化膿菌的作用都很好。局部可 點眼藥，一般使用025%氯霉素眼藥水即可， 如分泌物多可用利福平眼藥水效果好。小兒 入睡后可涂金霉素眼膏。 官科疾病13 v切開排膿切開排膿 v一旦膿頭出現(xiàn)就應(yīng)及時切開排膿，不要等到自 行破潰，這樣可以減少病人的疼痛，并可縮短療程。 v當(dāng)膿頭出現(xiàn)時切忌用手?jǐn)D壓，因為眼瞼血管豐 富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿 竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回 流，擠壓會使炎癥擴散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶 蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥

5、，從而危及生命。 不要用臟手揉眼睛，以免將細菌帶入眼內(nèi)，引起感 染。 v 官科疾病14 v麥粒腫病雖小，但很是讓人煩惱，痛苦不堪，醫(yī)療 上又無治療好辦法，用酒精棉球擦拭眼睫毛根部效 果非常好。方法是：當(dāng)開始患病-眼瞼發(fā)癢、出現(xiàn) 紅腫或疼痛時，即刻用酒精棉球擦眼睫毛。擦?xí)r要 雙眼緊閉，用酒精棉球（不要太濕，太濕時擠掉一 些酒精）在眼睫毛根處來回輕輕擦幾下。擦后雙眼 會感到發(fā)熱（發(fā)熱時不可睜眼，否則酒精會滲透到 眼里使眼睛疼痛），待熱勁過后再睜眼。只要當(dāng)天 擦23次就可消腫。 官科疾病15 v輸液輸液 v配方是：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4支 + 左氧 氟沙星2瓶，24小時可以痊愈。左氧氟沙星和 舒巴坦鈉

6、具有廣譜殺菌能力，很多細菌都可 以殺光光。 官科疾病16 家庭護理五項小注意家庭護理五項小注意 v1、在膿頭未形成之前可作熱敷，以促進化膿，輕的炎 癥也可在熱敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促進 炎癥的消失，抗生素口服、肌注或靜脈注射均可，它對化膿 菌的作用都很好。 v2、一旦膿頭出現(xiàn)就應(yīng)及時切開排膿，不要等到自行破 潰，這樣可以減少病兒的疼痛，并可縮短療程。 v3、當(dāng)膿頭出現(xiàn)時切忌用手?jǐn)D壓，因為眼瞼血管豐富， 眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼 靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會使炎癥擴散， 引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥， 從而危及生命

7、。 v4、局部可點眼藥，一般使用025%氯霉素眼藥水即可， 如分泌物多用利福平眼藥水效果好。小兒入睡后可涂金霉素 眼膏。 v5、不要用臟手揉眼睛，以免將細菌進入眼內(nèi)，引起感 染。 官科疾病17 急性結(jié)膜炎 v概述：急性結(jié)膜炎俗稱概述：急性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病紅眼病”。多發(fā)于春季，。多發(fā)于春季， 為季節(jié)性為季節(jié)性傳染病傳染病，它傳播途徑主要是通過接觸傳染。，它傳播途徑主要是通過接觸傳染。 往往通過接觸病人眼分泌物或與紅眼病人握手或用往往通過接觸病人眼分泌物或與紅眼病人握手或用 臟手揉眼睛等被傳染。結(jié)膜臟手揉眼睛等被傳染。結(jié)膜急性炎癥急性炎癥，發(fā)生在衛(wèi)生，發(fā)生在衛(wèi)生 條件良好的人群中，由條件良好的人

8、群中，由病毒病毒、細菌細菌或變應(yīng)性引起?；蜃儜?yīng)性引起。 可有混合感染和原因不明者?？捎谢旌细腥竞驮虿幻髡?。結(jié)膜炎結(jié)膜炎也可能與感冒也可能與感冒 和疹病伴同存在。結(jié)膜炎也可由風(fēng)、粉塵、煙和其和疹病伴同存在。結(jié)膜炎也可由風(fēng)、粉塵、煙和其 他類型的空氣污染、電弧、太陽燈的強紫外光和積他類型的空氣污染、電弧、太陽燈的強紫外光和積 雪反射的刺激引起。雪反射的刺激引起。角膜角膜或或結(jié)膜結(jié)膜異物的存留，異物的存留，角膜角膜 擦傷擦傷或潰瘍當(dāng)可在良好的焦點光放大下以及熒光素或潰瘍當(dāng)可在良好的焦點光放大下以及熒光素 染色且在鈷藍光照明下檢查眼睛后排除之。染色且在鈷藍光照明下檢查眼睛后排除之。 官科疾病18 官

9、科疾病19 癥狀及分類癥狀及分類 v細菌性結(jié)膜炎細菌性結(jié)膜炎：以結(jié)膜充血明顯，并伴有膿 性分泌物為特征，同時有異物感，燒灼刺痛， 輕度畏光等癥狀，但視力不受影響。分泌物 可帶血色，瞼結(jié)膜上可見灰白色膜，此膜能 用棉簽擦掉，但易再生。 v患者在夜晚睡覺時，早上起床后分泌物粘住 上下眼皮，雙眼難以睜開。 官科疾病20 v病毒性病毒性 v以結(jié)膜充血水腫、有出血點，并伴有水 樣或黏性分泌物為特征，同時伴有流淚、異 物感。角膜可因細小白點混濁而影響視力， 或引起同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。 官科疾病21 治理措施 v 原則：急性結(jié)膜炎傳染性強，應(yīng)重視隔離消毒。急性結(jié) 膜炎的處理原則是用生理鹽水或3% 硼

10、酸溶液洗眼，清除分 泌物，再滴抗生素眼藥水。不宜包扎。 v 預(yù)防：急性結(jié)膜炎的預(yù)防主要是要注意用眼衛(wèi)生，如不用 手揉眼、游泳后應(yīng)滴抗生素眼藥水以防感染。 v由于本病具有很強的傳染性，可造成廣泛流行，故應(yīng)注意 個人衛(wèi)生，特別是眼的衛(wèi)生。家中有紅眼病人時，洗漱用具 必須嚴(yán)格分開。督促病人按醫(yī)囑要求按時點滴抗生素眼藥水。 一般可用0.25%的氯霉素眼藥水、0.5%的新霉素、0.1%的 利福平眼藥水或10%的目疾寧眼藥水，每隔半小時滴一次。 睡前可用眼藥膏涂眼，以保持較長藥效。滴眼藥前應(yīng)先洗凈 手。 官科疾病22 v眼分泌物較多者，可用生理鹽水或0.3%的硼酸水沖 洗眼結(jié)膜，一天2-3次。 v懼光者可

11、戴有色眼鏡，但不要包封患眼。 v急性結(jié)膜炎若未能完全治愈可轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎 （也可因風(fēng)、灰塵、煙、強光、刺激性氣體對眼長 期刺激所致）。此時，患眼局部可輪換滴用0.5%的 硫酸鋅、磺胺類和其他抗生素眼藥水，并注意眼的 衛(wèi)生，如毛巾應(yīng)常用開水煮燙，不用手和臟手帕揉 眼。 官科疾病23 患者注意事項患者注意事項 v1、患者需進行隔離治療 v滴眼液需一人一瓶。按醫(yī)囑及時用藥。單眼患者需采用 側(cè)臥位，即患眼最低位，以防止污染健眼。勿用手揉眼，以 防止交叉感染。 v2、患者回家后需注意 v洗手時需用流動水。滴用眼藥前后均要用肥皂洗手二遍。 家屬為患者點眼后，也需用肥皂洗手二遍。用過的毛巾手帕 等個人用品要

12、每日開水燙洗。生活用品勿與周圍人員共用， 切斷傳播途徑。 v3、不可用熱毛巾敷眼，需用冷敷。 v4、患者不能包蓋，以保證分泌物從結(jié)膜中順利引流。 v5、患有急性結(jié)膜炎需來院就診沖洗 。 官科疾病24 沙沙 眼眼 v定義：定義：由衣原體感染引起的，以雙眼癢痛， 羞明流淚，或眵ch多膠粘，瞼內(nèi)紅赤顆粒 等為主要表現(xiàn)的一種慢性傳染性結(jié)膜炎,是致 盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不 平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變 過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同 時發(fā)生角膜血管翳，晚期由于受累的瞼結(jié)膜 發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的 損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。 官科疾病25 診 斷

13、v典型的沙眼在臨床上容易診斷，輕型早期病例則較 困難，易與其他結(jié)膜病相混淆，因為乳頭濾泡并不 是沙眼的特異性改變。1979年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會 決定，沙眼的診斷依據(jù)為： v上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增 生或濾泡形成，或二者兼有。 v用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜 血管翳。 v上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 v結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體。在第一項的基礎(chǔ) 上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。 官科疾病26 分期分期（我國將沙眼分為三期 ） v第期：進行期即活動期，上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動 病變(結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜 血管翳)； v第期：退行期，自瘢痕開始發(fā)

14、現(xiàn)至大部變?yōu)轳：郏Y(jié) 膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕； v第期：完全結(jié)瘢期，結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變， 無傳染性。 v第、期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級。 v輕度者即活動病變占上瞼結(jié)膜總面積1/3以下（+） ； v中度者活動病變占上瞼結(jié)膜面積的1/32/3 （+）范圍； v 重度者其活動病變占上瞼結(jié)膜2/3以上（+） ； 官科疾病27 治療措施治療措施 v局部用藥局部用藥 v0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每 日滴眼36次，效果較好。但此類藥物水溶后，數(shù) 周即逐漸失效，需重新配制。若制成眼藥膏或混懸 液可保存較久。10%30%磺胺醋酰鈉和0.25% 0.5%氯霉素眼藥水易于

15、保存，效果亦佳。前述各藥 一般需持續(xù)用藥13個月。亦可行間歇療法即用藥 35日后，停藥24周，再行用藥，效果亦佳，易 于堅持，對于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小 島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結(jié)瘢。 官科疾病28 v全身治療全身治療 v急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可 口服磺胺制劑等。連續(xù)服用710天為一療程，停 藥1周，可再服用。需24個療程，應(yīng)注意藥物的 副作用。 v手術(shù)治療手術(shù)治療 v乳頭增生嚴(yán)重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸 棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。 濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡， 排出其內(nèi)容，同時合并藥物治療，促進痊愈。對消 眼的后

16、遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者， 需作手術(shù)矯正。 官科疾病29 v沙眼中藥方劑沙眼中藥方劑 v【辨證】濕熱壅盛。 v【治法】散風(fēng)清脾，祛濕。 v【方名】除風(fēng)清脾飲。 v【組成】陳皮10克，連翹10克，防風(fēng)8克，知 母10克，玄明粉（沖服）12克，黃芩10克，玄參10 克，黃連10克，荊芥6克，大黃10克，桔梗10克， 生地黃10克。 v【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 官科疾病30 預(yù)預(yù) 防防 v預(yù)防沙眼是一個重要的公共衛(wèi)生問題，又由于沙眼 衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分 泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會，因 此，加強衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好 衛(wèi)生

17、習(xí)慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手 帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位睡 眠區(qū)應(yīng)進行分隔和通風(fēng)，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉， 加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理， 嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度;合理處理垃圾，改善廁 所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以 阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼 的感染流行。 v 官科疾病31 v 第一，要教育孩子注意個人衛(wèi)生，尤其 是保持洗漱用具的清潔。 v第二，要保護眼部清潔，手帕、手和臉 都要勤洗，不要用臟手揉眼睛。 v第三，要定期檢查眼睛，及早發(fā)現(xiàn)，積 極治療。 官科疾病32 外耳道癤 官科疾病33 【概述概述】 v 外耳道癤

18、是外耳道軟骨段皮膚的局限性急 性化膿性炎癥。致病菌多為葡萄球菌侵入毛 囊、皮胳腺所致，是一種多發(fā)病，夏季更為 多見。外耳道癤又名局限性外耳道炎，為外 耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個，亦可 多發(fā)。主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張 口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有 不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道 時可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕 。 官科疾病34 【診 斷】 v1主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠 時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側(cè)頭部，可 有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表 現(xiàn)為哭鬧不安，向患側(cè)臥時加重。尚可有體 溫升高或腹瀉。 v2檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外 耳道

19、軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半 圓形隆起，觸痛明顯。發(fā)病45天后，癤腫 成熟，頂部可見黃色膿點，破潰后可見稠純 膿少許。 官科疾病35 v3鼓膜正常或輕度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常 不易窺及?？捎卸啊⒍蠡蚨铝馨徒Y(jié)腫大，壓 痛。 v4對反復(fù)屢發(fā)的病例，注意詢問有無糖尿病史， 必要時查血糖。 v5嚴(yán)重病例可引起耳后軟組織腫脹，應(yīng)與急性乳 突炎鑒別。耳后淋巴結(jié)化膿引起的膿腫發(fā)生位置在 乳突骨膜之上，要注意與耳后骨膜下膿腫鑒別。根 據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和乳突X線攝片，不難區(qū)別。 官科疾病36 【治療】 v1全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可 用鎮(zhèn)痛劑。 v2局部治療 v（1）癤腫未成熟前可

20、局部熱敷，紅外線照射， 促進炎癥消退或癤腫成熟。耳道內(nèi)可填10魚石脂 油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。 v（2）癤腫形成后可切開排膿，切口方向應(yīng)與 外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿后應(yīng)經(jīng)常 清除膿液，并滴4硼酸酒精，保持外耳道清潔， 以防復(fù)發(fā)。 官科疾病37 中醫(yī)學(xué)治療方法 外治：用黃連30g、當(dāng)歸15g，黃柏30g，生 地30g，姜黃10g。浸入麻油內(nèi)1天，用文火 熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐 徐收膏。涂敷局部，每日1次。有膿頭者切開 或挑破排膿后再敷藥。 針灸療法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，每 日1次。 官科疾病38 v內(nèi)治： v1、用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，

21、紫花地 丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子 15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日1劑，分4次 服。 v2、用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g， 夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽 草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4 次服。 官科疾病39 預(yù)防 v 1隨便挖耳的不良習(xí)慣應(yīng)戒掉。 v2保持耳道清潔干燥，不使污水入耳。 v3積極治療面部及頭部的皮膚病，控制感染 病灶，如慢性化膿性中耳炎 v4加強對全身疾病如貧血、維生素缺乏、內(nèi) 分泌紊亂、糖尿病等的處理。 v5患病后、睡眠時，患耳應(yīng)在下側(cè)，但不能 使它受壓迫。 v6禁止

22、辛辣刺激性的食物。 官科疾病40 化膿性中耳炎化膿性中耳炎 v概述概述:化膿性中耳炎為化膿性細菌入侵所致，分急、慢性兩 種。 v急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎為中耳粘膜的急性化膿性疾病，是由于急 性上呼吸道感染、增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)和鼻咽部堵塞過久而 引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞，使其失去防御能力，細菌乘虛而入 所致。常見癥狀為發(fā)熱、耳痛、耳鳴，聽力障礙。本病多發(fā) 生于嬰幼兒，幼兒的耳痛及全身癥狀較成人嚴(yán)重。 v慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜，甚至骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿 性炎癥，其特點是鼓膜穿孔，反復(fù)耳漏。慢性化膿性中耳炎 多以急性化膿性中耳炎開始，如急性炎癥消退23月后仍繼 續(xù)流膿，則示病

23、變已進入慢性。 官科疾病41 癥狀癥狀 v慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的 慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因 急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢 性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。鼻、咽部 存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開 始后68周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。臨 床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。 有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及 生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型： 單純型、骨 瘍型、膽脂瘤型。 官科疾病42 v1、確定類型。 v（1）單純型：最常見，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，耳流膿， 多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，

24、一般不臭。量多少不等， 上呼吸道感染時，膿量增多，檢查見鼓膜中央部穿孔。 v（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳 炎遷延而來。組織破壞較廣泛，特點是耳流膿多為持續(xù)性， 膿性間有血絲。 v（3）膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳內(nèi)流膿量少，可有白色 鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時可出現(xiàn)頭痛及聽力明顯下降。 v2、會診，應(yīng)請耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細檢查耳內(nèi)，區(qū)別上述類 型。 v3、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁 桃體炎。 官科疾病43 v 4、藥物治療：單純型以局部用藥為主：可用抗生素水 溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素 液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等

25、。 v5、局部用藥注意事項：用藥前先清洗外耳道及中耳 腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈 或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。膿量多時用水劑，量少 時可用硼酸酒精。 v6、滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向 后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液34滴。然后用手指 輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方 可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩 暈。 v7、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜 修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。 v8骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但 應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳 炎，。應(yīng)及早施行改良乳

26、突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除 病變，預(yù)防并發(fā)癥 官科疾病44 危害及并發(fā)癥危害及并發(fā)癥 v化膿性中耳炎是由細菌感染所致的中耳的化膿性病變，主要 表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降等，分急性和慢性二種?；颊叱３?認為中耳炎不是嚴(yán)重的疾病，掉以輕心。殊不知如果治療不 當(dāng)，一旦病變侵犯內(nèi)耳和顱內(nèi)時，可出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、頭痛 和高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦 疝等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。 v如果急性化膿性中耳炎沒有經(jīng)積極正確的治療，可能造 成感染的擴散，引起及性乳突炎，急性顱內(nèi)、顱外的感染如 耳、源性腦膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，或者轉(zhuǎn)化為慢性化 膿性中耳炎，引起耳朵反復(fù)流膿。急慢性中耳炎都可引起不

27、 同程度的周身不適，體力減退，最嚴(yán)重的是出現(xiàn)聽力減退， 對學(xué)齡兒童來說，聽力減退會直接影響學(xué)習(xí)。 官科疾病45 一、顱外并發(fā)癥一、顱外并發(fā)癥 v（一）耳后骨膜下膿腫 v慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性 乳突炎時，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨板潰 破區(qū)流入并聚積于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下 膿腫。 （耳后骨膜下膿腫是化膿性中耳炎、乳突炎 較常見的并發(fā)癥，以高熱、耳后紅腫熱痛、全身不 適為特點，兒童患者尤為明顯。 v（二）耳源性面癱 v面癱是面神經(jīng)癱瘓之簡稱。由于急性化膿性中 耳乳突炎或慢性化膿性中耳炎引起面神經(jīng)的損傷,出 現(xiàn)口眼喎斜,使部分面部肌肉癱瘓,隨意運動消失,稱 耳源性面癱。

28、中耳、乳突、內(nèi)耳手術(shù)，中耳癌腫及 顳骨骨折等造成的面癱，也屬耳源性面癱。 v 官科疾病46 二、顱內(nèi)并發(fā)癥二、顱內(nèi)并發(fā)癥 v化膿性中耳炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)并發(fā)癥，簡稱 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。常見的有硬腦膜外膿腫、腦膿 腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎等。耳源性硬腦 膜外膿腫是由于化膿性中耳炎所致的顱骨骨板與相 鄰的硬腦膜之間的膿腫，是常見的和病情最輕的一 種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。耳源性腦膜炎是指急、慢性 化膿性中耳炎引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜的急性化膿性 炎癥。是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見者，約占1/3， 好發(fā)于兒童。耳源性腦膿腫是由化膿性中耳炎所致 的腦組織內(nèi)局限性積膿。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是耳科 急重癥，有危及生命

29、之虞。 官科疾病47 治治 療療 v急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 v一、手術(shù)治療：已發(fā)生乳突炎，應(yīng)適時行單純?nèi)橥昏忛_ 術(shù)，徹底清除病變組織，使引流通暢，以預(yù)防并發(fā)癥。 v二、抗菌消炎：首選青霉素類靜脈滴注。并可配合紅霉 素0.5g，或交沙霉素0.4g，次日，口服?；蚋鶕?jù)藥 敏試驗選用抗生素。劑量應(yīng)足，療程夠長，一般用至鼓膜充 血消失。 v如果使用西藥治療三天以上效果不好，應(yīng)當(dāng)考慮改用其 他抗生素，或者加用中藥治療。（中藥一般沒有抗藥性；而 且對于已經(jīng)出現(xiàn)抗藥性的人來講，可能體質(zhì)偏差，對藥物不 敏感，更宜加用中藥治療。如果不是很嚴(yán)重的感染，用中藥 內(nèi)服取代西藥打針，其效果也是肯定的。） 官科疾病48 v三、外治法 v1、吹耳法：鼓膜穿孔后，潰孔不小于綠豆大者，可吹 入粉剤類藥物，12次日。 v2、外敷法：耳后乳突區(qū)壓痛甚至紅腫者，局部外涂紫 金錠，或醋調(diào)如意金黃散外敷。 v3、滴鼻法：病初起時以1麻黃堿生理鹽水滴鼻，以利 咽鼓管引流通暢。 v4、清潔法：耳道流膿時，應(yīng)以3雙氧水或淡白醋（醋、 涼開水各半）清洗耳道，再施以滴耳或吹耳法。 v5、鼓膜切開：鼓膜紅腫外突而未穿孔，或穿孔過小引 流不暢時，應(yīng)切開鼓膜，