痞證證治PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 痞證證治痞證證治 第1頁/共27頁 患者患者 脈浮而緊脈浮而緊-有太陽傷寒之脈，宜汗解有太陽傷寒之脈，宜汗解 而復(fù)下之而復(fù)下之-反用下法，是為誤治反用下法，是為誤治 緊反入里緊反入里-在表之邪，反而內(nèi)陷在表之邪，反而內(nèi)陷 則作痞則作痞-表邪內(nèi)陷于心下，痞滿不舒表邪內(nèi)陷于心下，痞滿不舒 按之自濡按之自濡 -無形之氣相結(jié)，按之柔軟不痛無形之氣相結(jié)，按之柔軟不痛 但氣痞耳但氣痞耳-此僅是氣機(jī)窒塞不通而已此僅是氣機(jī)窒塞不通而已 第2頁/共27頁 第3頁/共27頁 患者患者 第4頁/共27頁 心湯。（心湯。（164） 第5頁/共27頁 第6頁/共27頁 患者患者 證：心下痞證：心下痞-熱壅胃滯

2、熱壅胃滯 惡寒汗出惡寒汗出-表陽不足，衛(wèi)外不固表陽不足，衛(wèi)外不固 治：附子瀉心湯治：附子瀉心湯-瀉熱痞，固表陽瀉熱痞，固表陽 第7頁/共27頁 第8頁/共27頁 傷寒傷寒 病程：五六日病程：五六日 少陽證：嘔而發(fā)熱，柴胡證具少陽證：嘔而發(fā)熱，柴胡證具-應(yīng)與小柴胡湯應(yīng)與小柴胡湯 以他藥下之，柴胡證仍在者以他藥下之，柴胡證仍在者-復(fù)與柴胡湯復(fù)與柴胡湯 雖已下之，不為逆雖已下之，不為逆-體質(zhì)較強(qiáng)，誤下其證未變體質(zhì)較強(qiáng)，誤下其證未變 必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出-得戰(zhàn)汗而解得戰(zhàn)汗而解 (續(xù)續(xù)) 誤下后證未變誤下后證未變 第9頁/共27頁 心下滿心下滿-表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié)于心下表邪內(nèi)陷，水熱

3、互結(jié)于心下 硬滿硬滿-水熱結(jié)實(shí)，硬滿疼痛水熱結(jié)實(shí)，硬滿疼痛 診斷診斷-此為結(jié)胸此為結(jié)胸 治療治療-大陷胸湯大陷胸湯 誤下后變?yōu)榻Y(jié)胸誤下后變?yōu)榻Y(jié)胸 滿而不痛滿而不痛-誤下邪陷，寒熱滯于心下而不痛誤下邪陷，寒熱滯于心下而不痛 論斷論斷-此為痞此為痞 治療治療 柴胡不中與之柴胡不中與之 宜半夏瀉心湯宜半夏瀉心湯-除熱散寒，消痞調(diào)中除熱散寒，消痞調(diào)中 誤下后變?yōu)槠ψC誤下后變?yōu)槠ψC 第10頁/共27頁 n胃虛痰擾胃虛痰擾 胃熱氣逆胃熱氣逆-嘔嘔 n中焦斡旋失司中焦斡旋失司 心下痞心下痞 n氣化不利氣化不利 脾寒下利脾寒下利-下利下利 n嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主

4、之。 第11頁/共27頁 第12頁/共27頁 傷寒傷寒 病史：汗出解之后病史：汗出解之后-汗不如法，或失于調(diào)理汗不如法，或失于調(diào)理 病機(jī)：胃中不和病機(jī)：胃中不和-脾胃虛弱，外邪內(nèi)陷，阻于中焦脾胃虛弱，外邪內(nèi)陷，阻于中焦 主證：以下痞硬主證：以下痞硬-氣滯于心下，痞硬不舒氣滯于心下，痞硬不舒 干噫食臭干噫食臭-谷食不消，飽噯腐臭谷食不消，飽噯腐臭 脅下有水氣脅下有水氣-水氣上逆，脅膈滿悶水氣上逆，脅膈滿悶 腹中雷鳴腹中雷鳴-氣水相搏，腸鳴有聲氣水相搏，腸鳴有聲 下利下利-中虛失運(yùn)，水份偏滲大腸中虛失運(yùn)，水份偏滲大腸 治療：生姜瀉心湯治療：生姜瀉心湯-散水消痞，補(bǔ)中和胃散水消痞，補(bǔ)中和胃 第13頁

5、/共27頁 岳美中醫(yī)案:胡某某，男性。 患慢性胃炎，自覺心下有膨悶感。 經(jīng)年累月當(dāng)飽食后噯生食氣，所 謂“干噫食臭”;腹中常有走注 之雷鳴聲，形體瘦削，面少光澤。 認(rèn)為是胃機(jī)能衰弱，食物停滯， 腐敗產(chǎn)氣，增大容積，所謂“心 下痞硬”;胃中停水不去，有時(shí) 下走腸間，所謂“腹中雷鳴”。 第14頁/共27頁 以上種種見癥，都符合仲景生姜瀉心湯證， 因疏方予之: 生姜12克，炙甘草9克，黨參9克，干姜3克， 黃芩9克，黃連3克(忌用大量)，半夏9克，大棗4 枚(擘)。以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅， 分2次溫服。 服一周后，所有癥狀基本消失，唯食欲不 振，投以加味六君子湯，胃納見佳。 （岳美中醫(yī)

6、案集1978，46) 第15頁/共27頁 第16頁/共27頁 傷寒中風(fēng)傷寒中風(fēng) 誤治：醫(yī)反下之誤治：醫(yī)反下之 主證：下利日數(shù)十行，谷不化主證：下利日數(shù)十行，谷不化-腸胃陽虛，腸胃陽虛， 寒水下迫，無腐熟之功寒水下迫，無腐熟之功 腹中雷鳴腹中雷鳴-水阻氣擊水阻氣擊 心下痞硬而滿心下痞硬而滿-表邪內(nèi)陷，聚于心下表邪內(nèi)陷，聚于心下 干嘔干嘔-胃虛氣逆胃虛氣逆 心煩不得安心煩不得安-火熱上炎火熱上炎 再誤治：復(fù)下之再誤治：復(fù)下之-其痞益甚其痞益甚 治療：甘草瀉心湯治療：甘草瀉心湯-補(bǔ)虛和胃，降逆消痞補(bǔ)虛和胃，降逆消痞 第17頁/共27頁 第18頁/共27頁 傷傷 寒寒 治療經(jīng)過：發(fā)汗，若吐若下治療經(jīng)過

7、：發(fā)汗，若吐若下-誤用吐下祛邪之法誤用吐下祛邪之法 解后解后-表解，但中虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)生表解，但中虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)生 證：心下痞硬證：心下痞硬-痰聚心下，痞悶硬脹痰聚心下，痞悶硬脹 噫氣不除噫氣不除-肝胃氣逆肝胃氣逆 治：旋復(fù)代赭湯治：旋復(fù)代赭湯-益氣和中，平肝降逆益氣和中，平肝降逆 第19頁/共27頁 第20頁/共27頁 第21頁/共27頁 第22頁/共27頁 傷傷 寒寒 治療經(jīng)過：服湯藥治療經(jīng)過：服湯藥-誤用攻下，陽傷邪陷誤用攻下，陽傷邪陷 癥狀：利不止，心下痞硬癥狀：利不止，心下痞硬-下后損傷脾胃，寒熱下后損傷脾胃，寒熱 錯(cuò)雜于中，升降失常錯(cuò)雜于中，升降失常 治法：寒溫并用，補(bǔ)中消痞治法：

8、寒溫并用，補(bǔ)中消痞-甘草瀉心湯甘草瀉心湯 服后反應(yīng)：下利仍不止服后反應(yīng)：下利仍不止 -病重藥輕病重藥輕 正治：加大劑量，繼續(xù)服用正治：加大劑量，繼續(xù)服用 誤治：醫(yī)者誤認(rèn)邪實(shí)，投以瀉下誤治：醫(yī)者誤認(rèn)邪實(shí)，投以瀉下-里陽更傷，里陽更傷， 關(guān)門不固關(guān)門不固-利不止利不止 治當(dāng)：澀滑固脫治當(dāng)：澀滑固脫-赤石脂禹余糧湯赤石脂禹余糧湯 （續(xù)后）（續(xù)后） 第23頁/共27頁 誤治：溫中散寒誤治：溫中散寒-投以理中湯投以理中湯 藥后：利益甚藥后：利益甚 辨證：理中者，理中焦，此利在下焦辨證：理中者，理中焦，此利在下焦-理中湯為理中湯為 補(bǔ)中之劑，此利為下焦失固，藥證不符。補(bǔ)中之劑，此利為下焦失固，藥證不符。 治法：收澀固