胎心監(jiān)護(hù)ppt課件

1、胎心監(jiān)護(hù) cardiotocography 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 李映桃 email： 1.胎心監(jiān)護(hù)的歷史胎心監(jiān)護(hù)的歷史 2.2.胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成 3. EFM3. EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用基本概念及相關(guān)應(yīng)用 4.4.胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn)胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn) 5.5.產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)和 產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 內(nèi)內(nèi) 容容 胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之 一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死 亡率上發(fā)揮了重要的作用。亡率上發(fā)揮了重要的作用。

2、 胎心率的獲得途徑包括：胎心率的獲得途徑包括： 1 1、耳貼腹壁直接聽取、耳貼腹壁直接聽取 2 2、聽診器、聽診器 3 3、多譜勒超聲聽診儀器、多譜勒超聲聽診儀器 這些聽診方法在宮縮時(shí)胎心率的信息有這些聽診方法在宮縮時(shí)胎心率的信息有中斷現(xiàn)象中斷現(xiàn)象，而胎心電子監(jiān)，而胎心電子監(jiān) 護(hù)則不受宮縮干擾。護(hù)則不受宮縮干擾。 一、胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀一、胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀 1818年，用耳朵從腹部聽到胎心；年，用耳朵從腹部聽到胎心； 1821年，木式聽筒用于聽診胎心；年，木式聽筒用于聽診胎心； 50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀 提供了條件；提供了條件；

3、上世紀(jì)上世紀(jì)70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普 及。及。 目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的 結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有 獨(dú)特之處。獨(dú)特之處。 1958年年美籍華裔美籍華裔Edward,Hon發(fā)表了著名的發(fā)表了著名的電子電子 胎心率評(píng)估胎心率評(píng)估一文，首次闡明并確立了用電子儀一文，首次闡明并確立了用電子儀 器記錄器記錄瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng) 估估的重要地位。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)的重要地位。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)

4、 的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的 進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對(duì)成熟的技術(shù)。進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對(duì)成熟的技術(shù)。 19681968年，電子胎心率年，電子胎心率- -產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀 (cardiotocography) 在美國首次上市在美國首次上市(HP)。 19781978年年, , 計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng) 二、胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成二、胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成 （1 1）信號(hào)檢測(cè)部分）信號(hào)檢測(cè)部分 外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器 內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極每次心搏

5、均能拾取一個(gè)完整的心電周期。每次心搏均能拾取一個(gè)完整的心電周期。 宮縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球?qū)m縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球 （2 2）信號(hào)處理部分）信號(hào)處理部分 （3 3）結(jié)果顯示、記錄部分）結(jié)果顯示、記錄部分 屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄 記錄走紙速度：記錄走紙速度：1 1，2 2，3cm/min3cm/min 1 1、瞬時(shí)胎心率、瞬時(shí)胎心率 “跳跳- -跳跳”beat-beat時(shí)間，用時(shí)間，用60秒除秒除 Eg: 心跳間隔時(shí)間心跳間隔時(shí)間0.430s，HR139.56bpm140bpm（4舍舍5入入） 注意：注意： （1 1）“跳跳- -跳跳”間存在細(xì)小差別，使胎心監(jiān)護(hù)

6、曲線崎嶇不間存在細(xì)小差別，使胎心監(jiān)護(hù)曲線崎嶇不 平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧 合狀態(tài)。合狀態(tài)。 （2 2）與平均胎心率區(qū)別。）與平均胎心率區(qū)別。 宮縮記錄宮縮記錄 宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg20mmHg 外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別 宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助， 如，肥胖者。（如，肥胖者。（C C級(jí)，專家意見）級(jí)，專家意見） 三、三、EFMEFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用基本概念及相關(guān)應(yīng)用 (cardiotoc

7、ography) 基線正常值基線正常值 110-160bpm （在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降）（在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降） 許多足月兒的胎心基線在許多足月兒的胎心基線在110-160bpm 調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對(duì)缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對(duì)缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。到晚期才成熟。 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為： 足月足月/過期兒基線正常值：過期兒基線正常值：100-160bpm 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒：120-160 bpm 心動(dòng)過速、過緩心動(dòng)過速、過緩 心動(dòng)過速（心動(dòng)過速（tachycardia） FHR160 bpm，持

8、續(xù)，持續(xù)10min以上以上 臨床常見原因：臨床常見原因： 孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧 心動(dòng)過緩（心動(dòng)過緩（bradycardia） FHR120bpm，持續(xù)，持續(xù)10min以上以上 臨床常見原因：臨床常見原因： 先心先心、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重 胎兒心律失常胎兒心律失常 定義定義: : 無宮縮時(shí)無宮縮時(shí),FHR不規(guī)則或不規(guī)則或 持續(xù)超過持續(xù)超過160bpm/ 低于低于120bpm. 產(chǎn)前發(fā)生率產(chǎn)前發(fā)生率: 超聲下超聲下 2% 其中其中90%為單發(fā)的為單發(fā)的,短暫的心律失常短暫的心律失常

9、,沒有臨床意義沒有臨床意義 180/100bpm才可能有臨床意義 分類分類: : 胎兒心動(dòng)過速胎兒心動(dòng)過速 / / 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 / / 不規(guī)則胎心率不規(guī)則胎心率 診斷方法診斷方法: : 胎心聽診胎心聽診 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)/M/M超檢查超檢查 胎兒超聲心動(dòng)圖胎兒超聲心動(dòng)圖/ /胎兒心磁圖描記胎兒心磁圖描記 胎兒心動(dòng)過速胎兒心動(dòng)過速 發(fā)生率：發(fā)生率：1/10 000-1/25 000, 胎心監(jiān)護(hù)可以診斷胎心監(jiān)護(hù)可以診斷: 間斷性間斷性(50%, 檢查過程中中) 發(fā)病機(jī)制不明發(fā)病機(jī)制不明: 室上速的占室上速的占82.7% (Simpson,98) 持續(xù)持續(xù)48hrs室上速，可致胎兒心衰

10、，腹水室上速，可致胎兒心衰，腹水 (Kleinman,99) 治療治療: 1) 保守治療保守治療-間斷性間斷性 2) 藥物治療藥物治療:地高辛地高辛/索他洛爾索他洛爾/乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 預(yù)后預(yù)后:產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率 應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查, 必要時(shí)治療必要時(shí)治療6-12m 胎兒心動(dòng)過緩胎兒心動(dòng)過緩 病因病因: :30%-50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)(長長 QTsyn.先天性竇房結(jié)功能不良先天性竇房結(jié)功能不良,酸中毒酸中毒),部分與孕婦循部分與孕婦循 環(huán)中的自身抗體有關(guān)環(huán)

11、中的自身抗體有關(guān)(SS-A,SS-B) 診斷診斷: FHR66-10bpm(6-25bpm),6次次/ /分鐘分鐘 是胎心監(jiān)護(hù)重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是胎心監(jiān)護(hù)重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：變異正常：變異正常：5bpm5bpm 變異缺乏：變異缺乏：3 bpm 5bpm: 5bpm 胎心長變異（周期） 變異增加的原因變異增加的原因 生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。 EXEX：足月：足月/ /過期兒變異明顯；過期兒變異明顯； 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒CNSCNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異( (早早 產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一

12、產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一) ) 其他：缺氧、其他：缺氧、CA CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、 呼吸、呼吸、IIII程子宮收縮壓迫程子宮收縮壓迫 治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。 基線變異減少 原因：原因：胎兒睡眠、藥物麻醉、缺氧胎兒睡眠、藥物麻醉、缺氧 處理：處理：聲刺聲刺/ /頭皮刺激頭皮刺激 缺氧者供氧后變異增加缺氧者供氧后變異增加 基線變異缺乏基線變異缺乏 特點(diǎn)：特點(diǎn)：一條平坦的基線比正?；€伴減速更壞，一條平坦的基線比正?；€伴減速更壞， 是胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常是

13、胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常 范圍內(nèi)也不應(yīng)忽視。范圍內(nèi)也不應(yīng)忽視。 原因：原因：胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影 響后胎兒睡眠不動(dòng)響后胎兒睡眠不動(dòng) 加速加速（acceleration） 定義定義: :胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的 一種生理反射，孕一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)周以后加速機(jī) 制完善。制完善。 是判斷胎兒良好的一個(gè)重要指標(biāo)，是判斷胎兒良好的一個(gè)重要指標(biāo)，失去加速是失去加速是 胎兒缺氧早期的征兆胎兒缺氧早期的征兆 要求：高與基線上的峰尖要求：高與基線上

14、的峰尖15bpm，持續(xù)，持續(xù)15sec （15X15） 減速減速(deceleration） 伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢。伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢。 減速分類：減速分類：根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān) 系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系 分為：分為： 早減早減 延長減速延長減速 晚減晚減 自發(fā)減速自發(fā)減速 可變減速可變減速 早期減速早期減速 良性、無害，臨產(chǎn)后宮良性、無害，臨產(chǎn)后宮 口口4-7cm4-7cm時(shí)出現(xiàn)。時(shí)出現(xiàn)。 變異減速變異減速 V、U、W 晚期減速晚期減速 子宮胎盤灌注不足子宮胎盤灌注不足

15、反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，單個(gè)出現(xiàn)，加速良好， 預(yù)后較好預(yù)后較好 1 1、早期減速、早期減速（early deceleration, ED） 由于由于胎兒頭部在下降中受到壓迫胎兒頭部在下降中受到壓迫引起周期性減速引起周期性減速 特點(diǎn)：胎心率下降與子宮收縮曲線同時(shí)發(fā)生（反射鏡）：特點(diǎn)：胎心率下降與子宮收縮曲線同時(shí)發(fā)生（反射鏡）： 子宮收縮子宮收縮20sec內(nèi)開始下降，內(nèi)開始下降，30sec到谷底，下降幅度到谷底，下降幅度 50bpm，持續(xù)時(shí)間與宮縮時(shí)間相似（相差，持續(xù)時(shí)間與宮縮時(shí)間相似（相差10sec內(nèi)），內(nèi)）， 各減速波外形相似各減速波外形相似 臨床意義：良

16、性、無害，臨產(chǎn)后宮口臨床意義：良性、無害，臨產(chǎn)后宮口4-7cm時(shí)出現(xiàn)。時(shí)出現(xiàn)。 機(jī)制：機(jī)制：胎兒頭部受壓胎兒頭部受壓腦血流改變腦血流改變迷走興奮迷走興奮 FHR減速減速 處理：需要處理：需要再次評(píng)估母兒狀況再次評(píng)估母兒狀況 、晚期減速、晚期減速（late deceleration, LD） 由于由于子宮胎盤灌注不足子宮胎盤灌注不足而出現(xiàn)周期性的晚減。而出現(xiàn)周期性的晚減。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：子宮開始收縮一段時(shí)間后胎心率開始逐漸下降，子宮開始收縮一段時(shí)間后胎心率開始逐漸下降，30sec后達(dá)谷底，后達(dá)谷底， 下降幅度可達(dá)下降幅度可達(dá)60bpm（一般（一般15sec 胎心減少胎心減少15bpm 特點(diǎn)：發(fā)生突

17、然，深度各異，特點(diǎn)：發(fā)生突然，深度各異， 恢復(fù)突然，與宮縮無固定恢復(fù)突然，與宮縮無固定 的關(guān)系。的關(guān)系。 變異減速變異減速 臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動(dòng)使臍帶受壓、臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動(dòng)使臍帶受壓、 羊水過少羊水過少 機(jī)制：臍帶受壓，迷走興奮。機(jī)制：臍帶受壓，迷走興奮。 處理：處理： 輕度輕度VDVD常為放心圖，變換體位觀察常為放心圖，變換體位觀察 中度中度VDVD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度重度VDVD需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良 4 4、延長減速、延長減速（p

18、rolonged deceleration） 非周期性地胎心率在非周期性地胎心率在2-10min內(nèi)的減速，下降幅度內(nèi)的減速，下降幅度 30bpm。是迷走神經(jīng)中樞興奮、缺氧伴壓力、化是迷走神經(jīng)中樞興奮、缺氧伴壓力、化 學(xué)感受器和迷走激活的結(jié)果。學(xué)感受器和迷走激活的結(jié)果。 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 通常預(yù)后良好通常預(yù)后良好 但有時(shí)但有時(shí)羊水糞染幾率增加羊水糞染幾率增加 5 5、自發(fā)減速、自發(fā)減速（spontaneous deceleration） 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。 是胎盤血管阻力

19、高或胎盤功能不良伴胎兒是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒 缺氧損害，胎兒酸中毒。與缺氧損害，胎兒酸中毒。與LDLD的意義相同，的意義相同， 預(yù)后不良預(yù)后不良 發(fā)生率發(fā)生率1.5-17%1.5-17%。 正弦型圖正弦型圖（Sinusoidal Patterns) 1972年年 Manseau 首次報(bào)道：中毒首次報(bào)道：中毒Rh同種免疫胎同種免疫胎 兒的波狀曲線兒的波狀曲線不良圖形不良圖形 分類：、良性分類：、良性 、病理性、病理性 urphy 發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：約約15%(230/1520)有良性正弦圖有良性正弦圖,用鎮(zhèn)靜劑可以出現(xiàn)用鎮(zhèn)靜劑可以出現(xiàn) 鑒別鑒別: STV / 加速加速 / / 減速減速

20、/ / 時(shí)限時(shí)限 / / 胎動(dòng)胎動(dòng) 四、胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn)四、胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn) 1 1、無負(fù)荷試驗(yàn)、無負(fù)荷試驗(yàn)（Non-Stress Test, NST ） 適用于各種適用于各種高危妊娠高危妊娠，一般在，一般在28-34周開始，典型的周開始，典型的 NST圖形是以圖形是以32周以后周以后的監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)的的監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)的 原理：胎動(dòng)時(shí)胎心率是否加速以及加速的振原理：胎動(dòng)時(shí)胎心率是否加速以及加速的振 幅、持續(xù)時(shí)間為評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的標(biāo)準(zhǔn)。幅、持續(xù)時(shí)間為評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的標(biāo)準(zhǔn)。 1976年開始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安年開始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安 全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。

21、監(jiān)護(hù)時(shí)間：監(jiān)護(hù)時(shí)間：20min/unit,若無反應(yīng)則順延若無反應(yīng)則順延20min， 甚至甚至60min。 健康胎兒監(jiān)護(hù)圖 分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)（ACOG ） 反應(yīng)型反應(yīng)型NST（reactive）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)，）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)， 20min內(nèi)有內(nèi)有2次以上的加速（次以上的加速（15X15） 可靠性達(dá)可靠性達(dá)99%，假陰性率，假陰性率1.9-6.1%。 反應(yīng)型反應(yīng)型NST提示胎兒提示胎兒CNS調(diào)空胎心率的完善，調(diào)空胎心率的完善， 氧合良好。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約氧合良好。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約99%的胎兒是安的胎兒是安 全的。全的。 無反應(yīng)型無反應(yīng)型NST(non-reactive

22、):無加速，僅有無加速，僅有1個(gè)個(gè) 15X15的加速或在的加速或在40min內(nèi)任何內(nèi)任何1個(gè)個(gè)20min內(nèi)均未內(nèi)均未 見到見到2個(gè)以上的個(gè)以上的15X15 的加速。假陽性率高，準(zhǔn)的加速。假陽性率高，準(zhǔn) 確性差。常見原因：胎兒睡眠、早產(chǎn)兒、確性差。常見原因：胎兒睡眠、早產(chǎn)兒、CNSCNS抑抑 制藥物的作用、先心畸形制藥物的作用、先心畸形 NST改進(jìn)方法改進(jìn)方法 NST+VAS-T聯(lián)合聯(lián)合 延長監(jiān)護(hù)時(shí)間：延長監(jiān)護(hù)時(shí)間：20-40-60-80 評(píng)分法評(píng)分法 2 2、聲刺試驗(yàn)、聲刺試驗(yàn) （Acoustic stimulation, AST，vibroacoustic, VAS） 20世紀(jì)世紀(jì)80年代開

23、始應(yīng)用人工喉年代開始應(yīng)用人工喉 用途：用途：無反應(yīng)型無反應(yīng)型NST 的試驗(yàn)，的試驗(yàn)，VAS-T后約后約70-82%的胎兒的胎兒 出現(xiàn)反應(yīng)性，出現(xiàn)反應(yīng)性，進(jìn)而替代進(jìn)而替代OCT。33周后周后,胎動(dòng)胎心率偶聯(lián)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心率偶聯(lián)出現(xiàn) VAS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)型：反應(yīng)型：VAS 5minVAS 5min內(nèi)有內(nèi)有2 2個(gè)以上的個(gè)以上的15X15 15X15 的加的加 速速 無反應(yīng)型：無反應(yīng)型：每每5min5min一次一次，第三次聲刺，第三次聲刺 5sec5sec后仍沒有合格的加速。后仍沒有合格的加速。 約約17%17%的胎兒在的胎兒在2nd2nd聲刺后無加速聲刺后無加速 則：則：OCTOCT常陽性

24、常陽性/BPS/BPS低于低于4 4分分 3 3、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，oxytocin contraction stress test,OCT 對(duì)胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在對(duì)胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在 密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)胎盤功能密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)胎盤功能 和胎兒的氧儲(chǔ)備和胎兒的氧儲(chǔ)備 方法：方法： 0.5%的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮3次次/10 min，持續(xù)，持續(xù)40-60sec。 OCT 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：NSTNST無反應(yīng)者可行無反應(yīng)者可行OCTOCT，但必須注，但必須注 意如果意如果NST 6NST

25、 6分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較 差，如果行差，如果行OCTOCT有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌 癥之一。癥之一。 禁忌癥禁忌癥： 產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血 羊水過多或過少羊水過多或過少 多胎妊娠多胎妊娠 疤痕子宮疤痕子宮 NST 6分以下分以下 有早產(chǎn)史有早產(chǎn)史 宮縮應(yīng)激試驗(yàn)宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 中斷試驗(yàn)的情況中斷試驗(yàn)的情況：宮縮過頻：宮縮過頻：5次次/10min以上以上 2個(gè)個(gè)LD/10min以上以上 延長減速出現(xiàn)延長減速出現(xiàn) 胎胎 兒持續(xù)無反應(yīng)型（不管有無減速），說明胎兒持續(xù)無反應(yīng)型（不管有無減速），說明胎 兒已經(jīng)有抑制兒已經(jīng)有抑制 子宮過度刺激：子宮過度刺激：

26、子宮收縮持續(xù)時(shí)間在子宮收縮持續(xù)時(shí)間在90 sec以上以上 /頻率在頻率在5次次/10min以上。以上。 處理方法：處理方法： 停滴催產(chǎn)素、沖洗停滴催產(chǎn)素、沖洗PG 變換變換孕婦體位孕婦體位 供氧供氧 應(yīng)用宮縮抑制劑應(yīng)用宮縮抑制劑 OCT解釋結(jié)果解釋結(jié)果 陽性：陽性：10min10min內(nèi)有內(nèi)有2 2次以上的宮縮伴次以上的宮縮伴LDLD 或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮50%50%以上有以上有LDLD 陰性：無陰性：無LD/VDLD/VD 胎心評(píng)分法胎心評(píng)分法 胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情 況，假陽性、假陰性率高。況，假陽性、假陰性率高

27、。 評(píng)分法是一種涵蓋多因素的綜合評(píng)分法（包括：評(píng)分法是一種涵蓋多因素的綜合評(píng)分法（包括： 基線率、變異、周期改變胎動(dòng)基線率、變異、周期改變胎動(dòng)etc.etc.） Fisher 評(píng)分法（評(píng)分法（1971年）年） 參數(shù)特點(diǎn)：更加具體的減速評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)特點(diǎn)：更加具體的減速評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-減速與減速與 基線變化同等重要基線變化同等重要 8-108-10分：表示胎心率屬正常狀態(tài)，胎兒預(yù)后良好分：表示胎心率屬正常狀態(tài)，胎兒預(yù)后良好 5-75-7分：表示胎兒可疑有宮內(nèi)缺氧，需要重復(fù)分：表示胎兒可疑有宮內(nèi)缺氧，需要重復(fù)CSTCST以以 明確診斷明確診斷 =4=4分：表示胎兒情況危急，預(yù)后不良分：表示胎兒情況危急，預(yù)

28、后不良 五、產(chǎn)程中胎兒窘迫五、產(chǎn)程中胎兒窘迫 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康 和生命者，稱胎兒窘迫。和生命者，稱胎兒窘迫。 70%的窒息源于胎兒窘迫的窒息源于胎兒窘迫.但對(duì)胎兒但對(duì)胎兒 窘迫的診斷目前無確切的定義和診斷窘迫的診斷目前無確切的定義和診斷 手段手段. 如活產(chǎn)兒中如活產(chǎn)兒中916%出現(xiàn)羊水胎糞出現(xiàn)羊水胎糞 污染污染,伴窒息者僅伴窒息者僅5%.發(fā)生胎糞吸入綜發(fā)生胎糞吸入綜 合癥（合癥（MAS)35%，而，而MAS死亡率達(dá)死亡率達(dá) 20%。 第一產(chǎn)程胎監(jiān)第一產(chǎn)程胎監(jiān) 正常正常: 20分鐘內(nèi)有分鐘內(nèi)有2個(gè)或以上的加速個(gè)或以上的加速 基線基線110160bp

29、m 基線變異基線變異525bpm 早期減速早期減速(在第一產(chǎn)程后期在第一產(chǎn)程后期) 第一產(chǎn)程胎監(jiān)第一產(chǎn)程胎監(jiān) 可疑可疑： 40分鐘以上無加速分鐘以上無加速 基線基線150170bpm或或110100bpm（正常基線變（正?；€變 異，無減速）異，無減速） 靜止型圖形大于靜止型圖形大于40分鐘（無減速）分鐘（無減速） 基線變異大于基線變異大于25bpm，沒有加速，沒有加速 變異減速（幅度小于變異減速（幅度小于60bpm，持續(xù)小于，持續(xù)小于60秒）秒） 偶發(fā)的短暫胎心過緩（胎心率降至偶發(fā)的短暫胎心過緩（胎心率降至80bpm以下持以下持 續(xù)大于續(xù)大于2分鐘或胎心率小于分鐘或胎心率小于100bpm持續(xù)

30、大于持續(xù)大于3 分鐘）分鐘） 結(jié)論：持續(xù)胎監(jiān)，若胎監(jiān)在結(jié)論：持續(xù)胎監(jiān)，若胎監(jiān)在1小時(shí)內(nèi)仍不正常，考慮聲小時(shí)內(nèi)仍不正常，考慮聲 振實(shí)驗(yàn)或胎兒頭皮血血?dú)夥治稣駥?shí)驗(yàn)或胎兒頭皮血血?dú)夥治?第一產(chǎn)程胎監(jiān)第一產(chǎn)程胎監(jiān) 病理性病理性： 胎心基線大于胎心基線大于150bpm以及靜止型圖形和以及靜止型圖形和/或反復(fù)的晚或反復(fù)的晚 期減速或變異減速期減速或變異減速, 靜止型圖形大于靜止型圖形大于90分鐘分鐘 嚴(yán)重的變異減速（幅度達(dá)嚴(yán)重的變異減速（幅度達(dá)60bpm，持續(xù)大于，持續(xù)大于60秒）秒） 形狀多變（形狀多變（overshoot，在減速后出現(xiàn)胎心率減慢，在減速后出現(xiàn)胎心率減慢 或加快，或不恢復(fù)基線）或加快，或不恢復(fù)基線） 復(fù)合型減