頸椎病的概論

1、頸頸 椎椎 病病 免費醫(yī)生咨詢網(wǎng)址:http:/ 定定 義義 n因頸椎椎間盤本身退變及其繼發(fā)因頸椎椎間盤本身退變及其繼發(fā) 性改變（器質(zhì)性改變和動力學異性改變（器質(zhì)性改變和動力學異 常）刺激或壓迫鄰近組織（脊髓、常）刺激或壓迫鄰近組織（脊髓、 神經(jīng)根、椎動脈），并引起各種神經(jīng)根、椎動脈），并引起各種 癥狀和癥狀和/或體征者，稱之為或體征者，稱之為頸椎頸椎 病病。 發(fā)病機制 n1.機械壓迫學說：靜態(tài)壓迫、動態(tài)壓迫 n2.頸椎不穩(wěn)學說 n3.血液循環(huán)障礙學說 病病 因因 n頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 n慢性勞損慢性勞損 n創(chuàng)傷創(chuàng)傷 n頸部炎癥頸部炎癥 n發(fā)育性椎管狹窄發(fā)育性椎管狹窄 n先天畸形

2、先天畸形 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 1、椎間盤變性、椎間盤變性 頸椎梯形變形示意圖頸椎梯形變形示意圖 2、骨刺形成、骨刺形成 韌帶韌帶椎間盤間隙椎間盤間隙 示意圖示意圖 后縱韌帶后縱韌帶 前縱前縱 韌帶韌帶 骨贅形成過程示意圖骨贅形成過程示意圖 3、脊髓損害脊髓損害 椎管矢狀徑與頸椎病發(fā)病的關系椎管矢狀徑與頸椎病發(fā)病的關系 1）正常人頸椎矢狀徑與椎管的矢狀）正常人頸椎矢狀徑與椎管的矢狀 徑比值為徑比值為1：0.75，椎管小于，椎管小于0.75 者即為狹窄。者即為狹窄。 2）在）在X線球管距離頸椎線球管距離頸椎180cm情況下所情況下所 攝頸椎側(cè)位片，并測量椎管矢狀徑。攝頸椎側(cè)位片，

3、并測量椎管矢狀徑。 14mm 正常正常 1214mm 臨界椎管臨界椎管 1012mm 相對狹窄相對狹窄 小于小于10mm 絕對狹窄絕對狹窄 分型與臨床表現(xiàn)分型與臨床表現(xiàn) 分型法分型法 n頸型頸型 n脊神經(jīng)根型脊神經(jīng)根型 n脊髓型脊髓型 n椎動脈型椎動脈型 n食道壓迫型食道壓迫型 n混合型混合型 類 型癥 狀病理基礎預 后 頸 型 頸部癥狀椎間盤變性，竇椎神 經(jīng)刺激 良好，多半可自愈 脊神經(jīng)根型癥狀波動大椎間盤或骨刺壓迫脊 神經(jīng)根 非手術療法效果良 好 脊 髓 型 病史，錐體束癥 狀，表現(xiàn)為四肢 癱瘓 骨刺形成或髓核突出早期診斷，積極治 療，需手術者，應 及早手術 椎 動 脈 型眩暈、頭疼、猝

4、倒、視力障礙 鉤椎關節(jié)不穩(wěn)與骨質(zhì) 增生 食道壓迫型吞咽困難等骨刺壓迫或刺激食道注意與食道癌鑒別 診診 斷斷 一般原則一般原則 n臨床表現(xiàn)與影像學所見均符合頸椎病者 可以確診。 n具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線平片上 尚未出現(xiàn)異常者，不應確診為一疾患的 前提下診斷。 n對臨床上無主訴與體征，而在X線平片上 出現(xiàn)異常者，不應確診為頸椎病，可對X 線平片上的陽性表現(xiàn)進行描述。 對各型頸椎病的診斷對各型頸椎病的診斷 除上述原則外，尚應參考具體除上述原則外，尚應參考具體 情況決定診斷。情況決定診斷。 頸型頸椎病診斷要點 1.頸部、肩部、枕部疼痛，頭頸活動受限。 2.頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。 3

5、.X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片顯 示椎間關節(jié)不穩(wěn)與松動，X片呈雙邊雙突 征象。 鑒別診斷：頸部扭傷（落枕） 肩周炎 神經(jīng)根型頸椎病診斷要點 1.典型的根性癥狀，范圍與受累椎節(jié)一致。 2.脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性，封閉治療 無效。 3.X線片上顯示鉤椎關節(jié)增生。側(cè)位片顯示 生理前曲消失或變直，椎間隙變窄，有 骨刺形成。動力片示頸椎不穩(wěn)。 鑒別診斷： 1.尺神經(jīng)炎 2.胸廓出口綜合征 3.頸背部筋膜炎 4.肌萎縮型側(cè)索硬化癥 5.鎖骨上腫瘤 6.腕管綜合征 7.心絞痛 脊髓型頸椎病診斷要點 1.自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細小 動作失靈，協(xié)調(diào)性差。胸腹部有束帶感。 2.步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不

6、能跨越障礙物。 3.腱反射亢進，肌張力增高，hoffmann征 陽性，可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣，重癥 babinski 征可能陽性，感覺減退。 4.X線示椎間盤狹窄，椎體后緣增生。 5.MRI示脊髓收壓呈波浪形壓跡，或念珠狀 改變。 鑒別診斷 1.脊髓腫瘤 2.肌萎縮型側(cè)索硬化癥 3.脊髓空洞癥 4.后縱韌帶骨化癥 5.頸椎過伸傷 椎動脈型頸椎病診斷要點 1.頸性眩暈和猝倒史，且能除外眼源性及 耳源性眩暈。 2.個別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。 3.旋頸誘發(fā)試驗陽性。 4.X線顯示椎間不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)增生。 5.椎動脈造影和椎動脈血流檢測可協(xié)助定 位，但不能作為診斷依據(jù)。 鑒別診斷 1.耳源性眩暈 2.眼

7、源性眩暈 3.顱內(nèi)腫瘤 4.內(nèi)耳藥物中毒 5.神經(jīng)官能癥 6.鎖骨下動脈缺血綜合征 鑒鑒 別別 診診 斷斷 鑒別要點頸型根型落枕 壓痛頸棘突部不固定 固定肌肉扭傷處 脊神經(jīng)根癥狀一般無有無 X線改變輕較明顯 主要為生理彎曲 消失 對局部封閉療法無顯效無顯效 明顯 對牽引療法有顯效有顯效 加重 肌肉痙攣一般無一般無 明顯 頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別 脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別 鑒別要點脊髓型頸椎病側(cè)索硬化癥 年齡多大于45歲年齡不定 感覺障礙有無 起病速度慢，多有外傷等誘因 快，少有誘因 發(fā)展速度慢，外傷后加快均較快 對非手術療法有

8、一定療效無效 肌肉萎縮情況輕，與節(jié)段一致重，可超過頸4平面 植物神經(jīng)癥狀多伴有多無 椎管矢狀徑多較狹窄多正常 脊髓前中央動脈綜合征脊髓前中央動脈綜合征 與過伸性損傷的鑒別與過伸性損傷的鑒別 鑒別要點脊髓前中央動脈綜 合征 頸椎過伸性損傷 致傷機理多發(fā)生于頸椎前屈 狀態(tài)下 均為頸部過伸損傷 癱瘓?zhí)攸c突發(fā)性癱瘓，下肢 重 上肢重于下肢 感覺障礙一般較輕溫痛覺消失，位置 覺粗感覺存在 X線所見損傷節(jié)段多有骨贅 可見 椎間隙及椎前陰影 增寬 治治 療療 基本原則基本原則 n非手術療法是頸椎病治療的基本方法。 n非手術療法是手術療法的基礎。它既是術前 的必經(jīng)階段，又是術后獲取康復的主要措施。 n任何非手

9、術療法均應符合頸椎的生理解剖學 基礎，切忌粗暴。 n正規(guī)的非手術療法應有目的、有計劃，并按 一定程序進行。如多種方法并用，交替更換 療法時應有規(guī)律性 非手術療法適應征非手術療法適應征 n輕度頸椎間盤突出征及頸型頸椎病 n早期脊髓型頸椎病 n頸椎病的診斷尚未肯定，邊治療邊觀察 n全身情況差無法耐受手術者 n手術恢復期患者 n神經(jīng)根型頸椎病 治療方法治療方法 n頸椎牽引療法：坐式、臥式、攜帶頸椎牽引療法：坐式、臥式、攜帶 式式 n頸部制動：圍領、頸托、支架頸部制動：圍領、頸托、支架 n理療理療 n推拿按摩推拿按摩 n其他治療其他治療 n藥物治療藥物治療 手術療法的基本原則手術療法的基本原則 n嚴格

10、手術適應證嚴格手術適應證 n客觀評價本單位之設備與技術條件，不客觀評價本單位之設備與技術條件，不 應勉強施術。應勉強施術。 n根據(jù)病情決定手術途徑、施術范圍與固根據(jù)病情決定手術途徑、施術范圍與固 定方式。以減壓徹底、損傷少和不破壞定方式。以減壓徹底、損傷少和不破壞 頸椎穩(wěn)定性為原則。頸椎穩(wěn)定性為原則。 術前準備術前準備 n心理準備心理準備 n改良生活習慣改良生活習慣 n適應性訓練適應性訓練 n皮膚準備皮膚準備 手術治療適應征手術治療適應征： 1.診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術治療無效， 發(fā)生脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害者。 2.原有頸椎病患者外傷或其他原因突然加 重者。 3.伴有頸椎間盤突出癥非手術治療

11、無效。 4.頸椎病患者出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)明顯疼痛非手 術治療無效。 手術方法 n頸椎前路手術 n頸椎后路手術 1.頸椎椎板切除減壓術 2.椎管擴大成型術：單開門、雙開門 頸椎病的康復 n頸椎病的康復，其目的是強化心理治療， 鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心；預防并 積極治療并發(fā)癥；通過功能鍛煉，最大 限度的利用殘肢功能，提高生活質(zhì)量； 病情穩(wěn)定后，部分患者還應開展作業(yè)訓 練，為日后生活創(chuàng)造條件。 頸椎病患者康復治療方法多種多 樣，具體措施如下： n心理治療 1、消除悲觀心理 2、消除急躁情緒 3、暗示作用 4、對治療無效者應加以正確引導 n個人生活自理和勞作訓練 1.家務訓練 2. 生活自理 n訓練殘余肌群 1.肢體按摩 2.關節(jié)被動訓練 n輔助器械的應用：步行和輪椅訓練 n職業(yè)訓練 n并發(fā)癥治療與預防 1、褥瘡 2、直腸管理 3、尿路感染 頸椎病的預防