麻疹并腦炎課件

1、麻疹并發(fā)腦炎1 麻疹并發(fā)病毒性腦膜腦炎 傳染科 2012 麻疹并發(fā)腦炎2 內(nèi)容提要 概念概念 1 1 病因病因 流行性特征流行性特征 臨床資料臨床資料 麻疹的護(hù)理麻疹的護(hù)理 傳播途徑傳播途徑 腦膜腦炎前期觀察腦膜腦炎前期觀察 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 2 2 3 4 6 7 8 9 預(yù)防預(yù)防 麻疹的一般治療麻疹的一般治療5 10 麻疹并發(fā)腦炎3 麻疹病毒引起全身感染性疾病，主麻疹病毒引起全身感染性疾病，主 要以急性呼吸道傳染病居多。臨床要以急性呼吸道傳染病居多。臨床 癥狀大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼癥狀大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼 結(jié)膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮結(jié)膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮 膚出現(xiàn)斑丘疹

2、特征。膚出現(xiàn)斑丘疹特征。 概概 念念 麻疹并發(fā)腦炎4 麻疹病毒屬副粘液病毒，呈球形顆粒，直徑 約100250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期 和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離 到麻疹病毒，麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗 原性穩(wěn)定，病毒不耐熱，對日光和消毒劑均 敏感 。 病病 因因 麻疹并發(fā)腦炎5 傳播途徑傳播途徑 主要通過飛沫直接傳播，衣物、 玩具等間接傳播甚少見 。 麻疹并發(fā)腦炎6 流行特征流行特征 發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由 病例發(fā)生。我國以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率 最高。近年因長期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹 流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。 麻疹并發(fā)腦炎7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 潛伏

3、潛伏期期 一般潛伏期為1014天，亦有短至1周左右， 潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 麻疹并發(fā)腦炎8 2 前驅(qū)期前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為34天。這一期的主要表現(xiàn)： 發(fā)熱 咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀 科普利克斑，在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，僅見 于對著下臼齒的頰粘膜上。 偶見皮膚蕁麻疹。 麻疹并發(fā)腦炎9 3 出疹期 出疹期 多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至 4040.5，規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間 皮膚正常， 始見于耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展 ，遍及面部、軀干及上肢。 全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜 淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。 麻疹并發(fā)腦炎10

4、4 恢復(fù)期恢復(fù)期 出疹34天后皮疹開始消退，消退順序與出 疹時(shí)相同；疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑 及棕色色素沉著，710天痊愈。 麻疹并發(fā)腦炎11 護(hù)理護(hù)理 1 呼吸道隔離呼吸道隔離 病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，避免對流風(fēng).室溫 不可過高，1820，濕度55%60%。 麻疹并發(fā)腦炎12 2 臥床休息臥床休息 特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹 退咳止。 3 飲食飲食: 清淡一般無忌口。 4 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出 疹不透要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 麻疹并發(fā)腦炎13 5 高熱護(hù)理高熱護(hù)理 出疹期高熱應(yīng)以小劑量藥物降溫或溫濕敷， 使體溫維持在38左右，禁用冰枕、冷

5、敷及乙醇擦浴。 6 注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生 用溫水漱口，加強(qiáng)鼻、眼的護(hù)理，避免繼 發(fā)感染。 麻疹并發(fā)腦炎14 對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特 異的抗病毒藥物，故治療重 點(diǎn)是對癥處理。 對癥治療對癥治療 高熱時(shí)可用小 量退熱劑，補(bǔ)充足量水 分，煩躁可適當(dāng)給予苯 巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳 時(shí)用鎮(zhèn)咳藥等，繼發(fā)細(xì) 菌感染可給予抗生素。 一般治療一般治療 利巴韋林 抗病毒治療，囑咐 患者臥床休息，保 持房內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?和濕度，病房內(nèi)光 線柔和，保持皮膚、 粘膜清潔。 治療治療 麻疹并發(fā)腦炎15 麻疹常見的并發(fā)癥麻疹常見的并發(fā)癥 1呼吸道呼吸道 3神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 2 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) （1）肺炎）肺炎：指

6、肺的急性滲出性 炎癥，為呼吸系 統(tǒng)的多發(fā)病常見 病。 （2）中耳炎）中耳炎累 及中耳全部或部 分結(jié)構(gòu)的炎性病 變，絕大多數(shù)為 非特異性炎癥。 （3）喉炎）喉炎輕度 喉炎、氣管炎頗 為常見，有時(shí)發(fā) 展成嚴(yán)重急性喉 炎或喉氣管支氣 管炎，多屬細(xì)菌 繼發(fā)感染。 麻疹出疹期中毒 癥狀嚴(yán)重，高熱 、氣促、缺氧、 脫水等常導(dǎo)致心 功能不全。 高熱、頭痛、 嘔吐、嗜睡、 神志不清、驚 厥、強(qiáng)直性癱 瘓等。腦膜刺 激征，腦脊液 有單核細(xì)胞增 多，蛋白質(zhì)增 加，糖不低， 大多數(shù)患者可 痊愈，但少數(shù) 可留有智力障 礙、肢體癱瘓 、癲癇、失明 、耳聾等后遺 癥 麻疹并發(fā)腦炎16 臨床資料 患者沈立飛，男，17歲，學(xué)

7、 生。 2010年4月18日軍訓(xùn)期 間出現(xiàn)全身乏力，19日耳后、 面頸出現(xiàn)皮疹，未重視，20 日16:59以發(fā)熱伴皮疹2天入 科，經(jīng)抗病毒治療后，體溫 正常全身皮疹出齊。4月23 日15時(shí)體溫高達(dá)39.6，全 身乏力、頭暈，經(jīng)對癥治療 仍反復(fù)持續(xù)高熱，至24日9 時(shí)體溫39，煩躁不安，全 身間斷性陣攣性抽搐，兩眼 上皮疹未重視，翻、凝視， 頸稍抵抗。血壓100 80mmHg,呼吸25次分， 脈搏120次分， 給予鎮(zhèn)定、脫水、退熱，經(jīng)神 經(jīng)內(nèi)科會診，繼續(xù)羅氏芬抗炎， 抗病毒治療。于25日19時(shí)再次 抽搐，兩眼上翻，瞳孔散大固 定，呼吸驟停，意識喪失。立 即胸外心臟按壓，呼吸機(jī)輔助 呼吸，呼三聯(lián)靜

8、推。20:45癥狀 較前緩解，出現(xiàn)較弱的自主呼 吸，給予單唾液酸四己糖神經(jīng) 節(jié)苷脂鈉、依達(dá)拉奉營養(yǎng)神經(jīng)， 抗感染預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。 因病情重，無隔離條件，轉(zhuǎn)交 大一附院繼續(xù)治療。三周后回 訪：出院回家，遺留智力障礙。 21 麻疹并發(fā)腦炎17 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病毒病毒(革蘭陰性雙球菌）進(jìn)入人體革蘭陰性雙球菌）進(jìn)入人體 1 2 單核巨細(xì)胞內(nèi)（血管內(nèi)皮細(xì)胞）繁殖單核巨細(xì)胞內(nèi)（血管內(nèi)皮細(xì)胞）繁殖 進(jìn)入血流（通過血腦屏障進(jìn)入血流（通過血腦屏障) 3 侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng) 4 麻疹并發(fā)腦炎18 腦膜腦炎患者前期觀察腦膜腦炎患者前期觀察 1 當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔 吐顱內(nèi)壓增高

9、等癥狀，要注意傾聽患者的 主訴，并嚴(yán)密觀察其意識、瞳孔、生命體 征的變化。 麻疹并發(fā)腦炎19 2 當(dāng)出現(xiàn)先兆不一定典型，且持續(xù)時(shí)間長 短不一，不同類型的癲癇發(fā)作，出現(xiàn)意識 障礙，要加強(qiáng)巡視，結(jié)合患者病情變化進(jìn) 行動態(tài)觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，通 知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)控制病情，防 止病情進(jìn)一步發(fā)展。 麻疹并發(fā)腦炎20 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 1 意識障礙的護(hù)理意識障礙的護(hù)理 腦膜腦炎所致精神障礙在急性期多有意識 混濁及輕度的昏迷，并伴有抽搐。 麻疹并發(fā)腦炎21 2 癲癲 癇癇 發(fā)發(fā) 作作 的的 護(hù)護(hù) 理理 1 癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時(shí)間短、不會跌倒，無 痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時(shí)立即將患者移至安

10、全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。 2全身性發(fā)作時(shí)，迅速讓患者平臥床上或 就近躺 在平整的地方，立即給患者墊牙墊，或?qū)⒖曜?、 紗布、手絹等放在患者上、下臼齒之間，以防患 者咬破舌頭和舌后墜堵塞呼吸道。 4情緒穩(wěn)定，惡劣的情緒可使人體內(nèi)神經(jīng)體 液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā) 生耳聾。 3癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者永久性腦損害。因此， 迅速有效地救治及護(hù)理對患者的預(yù)后起著重要 作用 。 麻疹并發(fā)腦炎22 3 心理護(hù)理心理護(hù)理 因癲癇發(fā)作反復(fù)，治療有時(shí)起效不明顯， 患者會出現(xiàn)焦慮、悲觀失望等情緒。分析 心理狀態(tài)，并根據(jù)其疾病特點(diǎn)，幫助患者 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于病人的自卑、 恐懼、焦慮等感受，表示理解。建立良好 的護(hù)患關(guān)系。 麻疹并發(fā)腦炎23 4 恢復(fù)期護(hù)理恢復(fù)期護(hù)理 在臥床期間，幫助病人穿衣，穿較寬松的 衣服，使其穿脫方便；進(jìn)食時(shí)，給病人充 足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食宜慢；進(jìn)行訓(xùn)練根據(jù) 病人的實(shí)際情況及病情緩解程度，可設(shè)置 各種培訓(xùn)課程。 麻疹并發(fā)腦炎24 預(yù)防 被動免疫被動免疫 在接觸麻疹后5天內(nèi) 立即給于免疫血清球蛋白 0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病。 主動免疫主動免