腎病綜合征病人護理

1、nephrotic syndrom NS BEA Confidential. | 1 腎病綜合征腎病綜合征 nephrotic syndrom NS 多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋 白3.5gL）、低蛋白血癥低蛋白血癥（清蛋白30gL）， 明顯水腫明顯水腫和高脂血癥高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。 大量蛋白尿大量蛋白尿和低蛋白血癥低蛋白血癥為診斷必備條件。 BEA Confide ntial. | 2 病因病因 原發(fā)性：原發(fā)性： 由原發(fā)于腎臟自身的疾病所引起如急慢性腎 炎、原發(fā)性腎病等。 繼發(fā)性：繼發(fā)性： 繼發(fā)于全身性疾病如SLE、過敏性紫癜、糖 尿病等。 BEA Conf

2、ide ntial. | 3 病理微小病變型病理微小病變型 多見于兒童（26歲）。 以突發(fā)大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)， 伴高脂血癥和水腫，血尿、高BP少見；腎小 球無明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見脂 肪變性；激素治療敏感（1014日開始利尿， 數(shù)周內蛋白轉陰）；可自行緩解但易復發(fā)。 BEA Confide ntial. | 4 病理病理系膜增生性系膜增生性 多見于青少年（男女）。 半數(shù)起病急驟，部分為隱匿性。前有上感等前驅癥 狀； 以蛋白尿和血尿（血尿發(fā)生率IgA高于非IgA）為主 要表現(xiàn)，13表現(xiàn)為NS，余屬慢性腎炎或隱匿性腎 小球疾?。幌的ぜ毎图毎饣|彌漫性增生（輕 和中、重度

3、）為其病理特征。 BEA Confide ntial. | 5 病理病理膜性腎病膜性腎病 中老年多見（男女），通常起病隱匿。多數(shù)表現(xiàn)為NS，病 初可無高血壓，腎功能正?；蜉p度受損，動靜脈血栓發(fā)生 率高（腎靜脈血栓最常見）；腎小球Cap基底膜彌漫性增 厚為其病理特征，可見IgG、C3沉積；部分可自行緩解， 早期激素和細胞毒藥物療效較好。 BEA Confide ntial. | 6 病理病理 系膜毛細血管性腎炎系膜毛細血管性腎炎 青少年多見（男女），大多起病急驟。多有上感病史；表 現(xiàn)多樣化（NS、無癥狀性蛋白尿伴反復發(fā)作的鏡下或肉眼 血尿、急性腎炎綜合征、高血壓、貧血及腎功能損害常見）； 持續(xù)性

4、低補體血癥（重要特征）；激素及細胞毒藥物治療無 效，腎移植術后常復發(fā)。 BEA Confide ntial. | 7 病理病理局灶性階段性腎小球硬化局灶性階段性腎小球硬化 青少年多見（男女），多隱匿起??；以NS為主要表現(xiàn)， 多數(shù)伴有血尿；輕者表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和（或）血尿； 上感或其它誘因可使癥狀加重，多數(shù)確診時常伴高血壓和 腎功能損害；激素和細胞毒藥物療效差，療程較其他病理 類型適當延長。 BEA Confide ntial. | 8 大量蛋白尿大量蛋白尿 電荷屏障破壞 清蛋白漏出 腎小管重吸收 蛋白尿蛋白尿 分子屏障破壞 加重 三高 大分子蛋白漏出 BEA Confide ntial. |

5、 9 低蛋白血癥低蛋白血癥 大量蛋白尿 蛋白分解增加 攝入減少 低蛋白血癥低蛋白血癥 吸收不良 肝臟合成不足 BEA Confide ntial. | 10 病理生理病理生理水腫水腫 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓下降 水份滲出進入組織間隙 Na、H2O潴留 BEA Confide ntial. | 11 水腫水腫 高脂血癥高脂血癥 肝臟代償性合成增加 CH TG LDL VLDL 外周利用及分解減少 BEA Confide ntial. | 12 并發(fā)癥并發(fā)癥 感染感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激 素和細胞毒藥物治療有關。 是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌

6、尿道、皮膚。 BEA Confide ntial. | 13 并發(fā)癥并發(fā)癥 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管 內血栓和拴塞，腎靜脈血栓形成最常見 。 急性腎衰竭急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 50歲以上病人多見。 BEA Confide ntial. | 14 尿液尿液 尿蛋白，定量3.5gL。 血液血液 清蛋白降低30gL， CH、TG、LDL VLDL增高。增高。 腎功能腎功能 BUN和Scr升高（示腎衰竭）。）。 BEA Confide ntial. | 15 病理病理 明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判 斷預后。 B超超 雙腎正?；蚩s小。 B

7、EA Confide ntial. | 16 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 診斷內容診斷內容 確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定 病理類型）；判定有無并發(fā)癥。 BEA Confide ntial. | 17 一般治療一般治療 休息；高熱量、低鹽（23g日）、適量 優(yōu)質蛋白質飲食；適當限水。 對癥治療對癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和 抗凝。 BEA Confide ntial. | 18 抑制炎癥與免疫反應（主要治療）抑制炎癥與免疫反應（主要治療） 腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素 治療原理：治療原理：抗炎

8、、抗免疫和改善腎小球通透性。 應用原則：應用原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持。 病例選擇：病例選擇：微小病變型腎病（療效最好）。 療效觀察：療效觀察：用藥6-8W，尿蛋白減少或轉（）。 完全緩解、部分緩解、無緩解。 BEA Confide ntial. | 19 抑制炎癥與免疫反應（主要治療）抑制炎癥與免疫反應（主要治療） 腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素 激素敏感型：用藥12W內NS緩解。 激素依賴型：激素減量到一定程即復發(fā)。 激素抵抗型：激素治療無效。 BEA Confide ntial. | 20 抑制炎癥與免疫反應（主要治療）抑制炎癥與免疫反應（主要治療） 細胞毒藥物（免疫抑制劑）細

9、胞毒藥物（免疫抑制劑） 環(huán)磷酰胺。 非首選和單獨應用。 與激素聯(lián)合用于激素依賴型或激素無效型。 環(huán)孢素環(huán)孢素A A 用于激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病 綜合征。 BEA Confide ntial. | 21 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 感染：感染：應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。 血栓及栓塞血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或ASA。 急性腎衰竭：急性腎衰竭：血液或腹膜透析。 中藥中藥 雷公藤多甙：雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。 黃芪：黃芪：減少尿蛋白。 六味地黃丸和知柏地黃丸：六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。 BEA Confide ntial. | 22 病史病史 水腫部位、程度、性質

10、及伴隨癥狀；既往 治療情況及效果。 身體評估身體評估 生命體征、體重、腹部移動性濁音等。 實驗室檢查實驗室檢查 24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。 BEA Confide ntial. | 23 體液過多體液過多 與低蛋白血癥有關。 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關。 有感染的危險有感染的危險 與營養(yǎng)不良和應用免疫抑制劑有關。 BEA Confide ntial. | 24 病人水腫程度減輕或消失 病人機體需要得到滿足使營養(yǎng)狀況改善 不發(fā)生感染。 BEA Confide ntial. | 25 體液過多體液過多 飲食和生活護理飲食和生活護理（低鹽飲食、端

11、坐體位、限 制活動）；觀察病情觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹 圍、出入量）；知識宣教知識宣教（激素及細胞毒藥 物的副反應、用藥方法及勿自行減量或停藥 的意義）；遵醫(yī)囑應用利尿劑并觀察療效及遵醫(yī)囑應用利尿劑并觀察療效及 不良反應不良反應（電解質紊亂）。 BEA Confide ntial. | 26 營養(yǎng)失調低于機體需要量營養(yǎng)失調低于機體需要量 飲食護理和指導飲食護理和指導 高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白、低飽和脂 肪酸、低鹽飲食。 定期檢測有關項目定期檢測有關項目 血清蛋白、尿蛋白。 BEA Confide ntial. | 27 有感染的危險有感染的危險 密切觀察病情密切觀察病情（不同部位感染的癥

12、狀和體 征）；加強護理加強護理（皮膚、口腔）；預防交預防交 叉感染叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）； 適當鍛煉適當鍛煉（增強抵抗力）。 BEA Confide ntial. | 28 病人水腫程度減輕并逐漸消失 病人理解合理飲食與治療的關系并積極配合 病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和 治療 BEA Confide ntial. | 29 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病的防治知識。 焦慮焦慮 與所患疾病病程長且易復發(fā)有關。 活動無耐力活動無耐力 與營養(yǎng)失調有關。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 血栓形成、急性腎衰竭。 BEA Confide ntial. | 30 遵醫(yī)囑長期服藥 定期復診 避免勞

13、累和感染 加強營養(yǎng) 適當體育鍛煉 病情變化及時就診 BEA Confide ntial. | 31 BEA Confide ntial. | 32 1. 1. 腎腎病病綜綜合征最常合征最常見見的的臨臨床癥狀是床癥狀是 A. A. 水水腫腫 B. B. 高血高血壓壓 C. C. 乏力、乏力、頭暈頭暈 D. D. 低蛋白血癥低蛋白血癥 E. E. 暈暈厥厥 BEA Confide ntial. | 33 2. 2. 下列疾病所致的下列疾病所致的腎腎病病綜綜合征中合征中， ，屬于原屬于原發(fā)發(fā)性性腎腎病病綜綜合征的是合征的是 A. A. 糖尿病糖尿病腎腎病病 B. B. 過過敏性敏性紫癜紫癜 C. C

14、. 系系統(tǒng)統(tǒng)性性紅紅斑狼斑狼瘡腎瘡腎炎炎 D. D. 系膜增生性系膜增生性腎腎小球小球腎腎炎炎 E. E. 腎腎淀粉淀粉樣變樣變性性 BEA Confide ntial. | 34 4. 4. 腎腎病病綜綜合征的主要并合征的主要并發(fā)發(fā)癥是癥是 A. A. 腎腎功能不全功能不全 B. B. 動動脈粥脈粥樣樣硬化硬化 C. C. 腎腎靜脈血栓靜脈血栓 D. D. 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 E. E. 感染感染 BEA Confide ntial. | 35 患者患者 , , 女性女性 ,56 ,56 歲歲 ,2 ,2 型糖尿病型糖尿病 9 9 年年。 。近半月來常感乏力近半月來常感乏力， ，頭暈頭

15、暈， ，食食 欲下降欲下降， ，晚晚間間做做飯時飯時突然突然發(fā)發(fā)生生暈暈厥厥， ，經經急急診診入入院后院后查查血血漿漿白蛋白白蛋白 28g/L, 28g/L, 血清膽固醇及甘油三血清膽固醇及甘油三酯酯升高升高 , , 肌肌酐酐清除率正常清除率正常， ，血血壓壓 170/110mmHg, 170/110mmHg, 雙雙下下肢可凹性水肢可凹性水腫腫。 。 （ （1 1） ） 該該患者可能的患者可能的診診斷斷為為 A. A. 慢性慢性腎腎小球小球腎腎炎炎 B. B. 急性急性腎腎小球小球腎腎炎炎 C. C. 腎腎病病綜綜合征合征 D. D. 慢性慢性腎腎衰衰 E. E. 腎腎孟孟腎腎炎炎 BEA C

16、onfide ntial. | 36 （ （2 2） ） 為為明確明確診診斷斷應查應查 A.24 A.24 小小時時尿蛋白定量尿蛋白定量 B. B. 血尿素氮血尿素氮 C. C. 血常血常規(guī)規(guī) D. D. 尿常尿常規(guī)規(guī) E. E. 尿尿細細菌定量培養(yǎng)菌定量培養(yǎng) （ （3 3） ） 以下由以下由責責任任護護士提出士提出的的護護理理 診診斷中不妥的是斷中不妥的是 A. A. 體液體液過過多多 B. B. 營營養(yǎng)失養(yǎng)失調調： ：低于機體需要量低于機體需要量 C. C. 有感染的危有感染的危險險 D. D. 有皮膚完整性受有皮膚完整性受損損的危的危險險 E. E. 家庭家庭應對應對無效無效 BEA C

17、onfide ntial. | 37 （ （4 4） ） 責責任任護護士士給給予患者的予患者的飲飲食指食指導導中中， ， 不妥的是不妥的是 A. A. 蛋白蛋白質攝質攝入量入量應為應為正常入量即每正常入量即每 日每千克體重日每千克體重 1.Og1.Og B. B. 應應盡量盡量攝攝入入動動物蛋白物蛋白 C. C. 保保證攝證攝入的入的熱熱量量應為應為每日每千克每日每千克 體重不少于體重不少于 126126147kJ147kJ D. D. 水水腫時應腫時應限制限制鹽鹽的的攝攝入入 3g/d3g/d E. E. 應應多多進進食富含食富含飽飽和脂肪酸的食物和脂肪酸的食物 （ （5 5） ） 責責任任護護士士對對患者出院前的健患者出院前的健 康教育中康教育中對預對預防復防復發(fā)發(fā)極極為為重要重要 的一的一項項指指導導是是 A. A. 按按時時按量服按