醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)教學(xué)輔導(dǎo)(上)電子教案

1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)教學(xué)輔導(dǎo)（上）電子教案吳雪梅課程說(shuō)明 一、課程介紹 1、 課程概況 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能、免疫應(yīng)答規(guī)律、免疫應(yīng)答產(chǎn)物，以及有關(guān)疾病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、診斷和防治的一門生物科學(xué)。微生物學(xué)是生物學(xué)的一個(gè)分支，是研究微生物在一定條件下的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生命活動(dòng)和規(guī)律以及與人類、動(dòng)植物、自然界相互關(guān)系等問(wèn)題的一門科學(xué)。 2、 學(xué)習(xí)目的與要求 本課程教學(xué)目的是使學(xué)生掌握微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異，致病性與免疫性，了解微生物與其它生物之間的相互關(guān)系，同時(shí)掌握機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成和功能；免疫應(yīng)答過(guò)程及其調(diào)節(jié)和產(chǎn)生的效應(yīng)與抗原入侵機(jī)體后引起的生理性、病理性免疫應(yīng)答；以

2、及抗感染免疫、超敏反應(yīng)、自身免疫和自身免疫性疾病、免疫缺陷、腫瘤免疫、移植免疫等有關(guān)方面諸多知識(shí)；熟悉免疫學(xué)防治原則和檢測(cè)方法。要求學(xué)生通過(guò)具體觀察不同的材料，進(jìn)行各項(xiàng)操作，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，訓(xùn)練每個(gè)學(xué)生掌握研究微生物最基本的操作技能及分析機(jī)體免疫功能與疾病發(fā)作、合理用藥之間關(guān)系。 3、 課程體系 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)可分為基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩個(gè)部分。基礎(chǔ)免疫學(xué)研究的內(nèi)容主要包括：抗原物質(zhì)；機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成和功能；免疫應(yīng)答過(guò)程及其調(diào)節(jié)和產(chǎn)生的效應(yīng)；免疫學(xué)防治原則和檢測(cè)方法。臨床免疫學(xué)是應(yīng)用免疫學(xué)基礎(chǔ)理論和基本方法，研究與人體健康或疾病密切相關(guān)的各種免疫現(xiàn)象的一個(gè)分支學(xué)科。內(nèi)容主要包括：抗感染免疫；超敏

3、反應(yīng)；自身免疫和自身免疫性疾病；免疫缺陷；腫瘤免疫；移植免疫等。本教材以基礎(chǔ)免疫學(xué)為主，臨床免疫學(xué)部分僅介紹超敏反應(yīng)。 微生物學(xué)有許多分支，如普通微生物學(xué)、分子微生物學(xué)、農(nóng)業(yè)微生物學(xué)、工業(yè)微生物學(xué)、海洋微生物學(xué)、石油微生物學(xué)、食品微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、獸醫(yī)微生物學(xué)以及微生物生態(tài)學(xué)、微生物遺傳學(xué)等。 4、先修課及相關(guān)知識(shí)介紹 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，它是以生物學(xué)、生物化學(xué)等有關(guān)課程的學(xué)習(xí)和開設(shè)為基礎(chǔ)的。近年來(lái)，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是生物化學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，以及電鏡、色譜、免疫標(biāo)記、分子生物技術(shù)的進(jìn)步，大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的發(fā)展。在微生物形

4、態(tài)結(jié)構(gòu)的研究方面已進(jìn)入超微結(jié)構(gòu)、分子水平的研究。并在分子水平上探討基因結(jié)構(gòu)功能、致病的物質(zhì)基礎(chǔ)以及診斷方法，使人類對(duì)微生物的活動(dòng)規(guī)律有了更深刻的認(rèn)識(shí)。免疫標(biāo)記技術(shù)、核酸雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、蛋白印跡技術(shù)的應(yīng)用，使實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法向著快速、準(zhǔn)確、微量、高度靈敏的方向發(fā)展。在預(yù)防傳染病方面，已有了多種減毒或疫苗、基因工程疫苗等人工自動(dòng)免疫用生物制劑。 5、教學(xué)媒體 面授輔導(dǎo)為主，輔以IP課件、電子課件演示、網(wǎng)上輔導(dǎo)答疑、網(wǎng)上實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。 二、教學(xué)環(huán)節(jié) 1、 課堂教學(xué)：面授輔導(dǎo)45學(xué)時(shí) 2、 作業(yè)及其評(píng)改：每月一次，全批全改，有評(píng)語(yǔ)、有得分。 3、 媒體輔導(dǎo)：IP課件或電子教案輔導(dǎo)，網(wǎng)上輔導(dǎo)，

5、在線答疑，E-mail郵寄問(wèn)題。 4、 問(wèn)題討論：小組討論、課堂討論或網(wǎng)上交互式討論。 三、考核說(shuō)明 1、 考試形式：閉卷、筆試。 2、 卷面分?jǐn)?shù)：卷面分?jǐn)?shù)為100分，占總成績(jī)的80%即80分。 3、平時(shí)作業(yè)和階段測(cè)試： 平時(shí)作業(yè)1次/月，每次滿分25分，一學(xué)期共4次，共計(jì)100分，占總成績(jī)的5%即5分。階段測(cè)試安排在期中，滿分100分，占總成績(jī)的10%即10分。 4、 實(shí)驗(yàn)操作：共4次，占總成績(jī)的5%即5分。 5、 本科試卷的題型：填空題、選擇題、判斷題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題。第一篇醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概 述【學(xué)習(xí)建議】這部分內(nèi)容概括性地介紹了免疫的概念、免疫的功能、以及免疫系統(tǒng)的組成。它主要回答

6、了什么是免疫？免疫有哪些功能？免疫功能異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么病變？免疫系統(tǒng)有哪些物質(zhì)組成？同時(shí)還簡(jiǎn)單介紹了免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的研究范疇和免疫學(xué)的發(fā)展概況。學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，需掌握免疫的基本概念和功能。熟悉基礎(chǔ)免疫學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容及免疫系統(tǒng)的組成。了解免疫學(xué)的發(fā)展概況。免疫基本概念免疫防御抗感染免疫缺陷超敏反應(yīng)免疫自穩(wěn)清除體內(nèi)衰亡變性細(xì)胞 自身免疫病功能免疫監(jiān)視 清除體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞 腫瘤、病毒持續(xù)感染免疫器官中樞：骨髓、胸腺、法氏囊外周：淋巴結(jié)、脾、黏膜相關(guān)淋巴組織醫(yī)學(xué)免疫學(xué)免疫系統(tǒng)免疫細(xì)胞造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞、其它免疫細(xì)胞抗原免疫應(yīng)答 免疫學(xué)應(yīng)用免疫分子抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子【

7、內(nèi)容提要】一、免疫（一）基本概念（二）功能1免疫防御2免疫自穩(wěn)3免疫監(jiān)視 二、免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念及研究范疇1免疫學(xué)：研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的新興學(xué)科。免疫學(xué)起始于微生物學(xué)的抗感染免疫，現(xiàn)已廣泛滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。2醫(yī)學(xué)免疫學(xué)：研究人體免疫系統(tǒng)的組成和功能、免疫應(yīng)答規(guī)律、免疫應(yīng)答對(duì)人體有利的和不利的效應(yīng)和機(jī)制、以及利用免疫學(xué)原理和技術(shù)進(jìn)行疾病的診斷、治療和預(yù)防的一門學(xué)科。3.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究范疇：（1）基礎(chǔ)免疫學(xué)：主要研究?jī)?nèi)容包括四方面：免疫系統(tǒng)的組成和功能；抗原物質(zhì)的種類和特點(diǎn)；抗原物質(zhì)和機(jī)體免疫系統(tǒng)作用發(fā)生免疫應(yīng)答的過(guò)程、規(guī)律、調(diào)節(jié)及其效應(yīng)；免疫學(xué)技術(shù)在疾病的診斷、治療和

8、預(yù)防方面的應(yīng)用。（2）臨床免疫學(xué)：主要研究?jī)?nèi)容包括抗感染免疫、超敏反應(yīng)、自身免疫性疾病、免疫缺陷、腫瘤免疫、移植免疫等。三、免疫學(xué)的發(fā)展概況【概念簡(jiǎn)釋】1.免疫：指機(jī)體對(duì)感染有抵抗能力，而不患疫病或傳染病。是機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除外界入侵的 “非己”性抗原物質(zhì)、自身突變和損傷的細(xì)胞，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能。 2.免疫防御：機(jī)體識(shí)別和排斥外來(lái)抗原性異物入侵的免疫保護(hù)功能。正常情況下，可抵御外來(lái)致病菌的入侵，保護(hù)機(jī)體免受感染。異常情況下，免疫防御功能過(guò)強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致超敏反應(yīng)；免疫防御功能過(guò)弱或缺如則為免疫缺陷，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生感染。3.免疫自穩(wěn)：機(jī)體免疫系統(tǒng)清除體內(nèi)損傷、衰老、變性的細(xì)胞和抗原

9、抗體復(fù)合物，而對(duì)自身正常細(xì)胞保持免疫耐受，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的生理功能。免疫自穩(wěn)功能異常則導(dǎo)致自身免疫病。4免疫監(jiān)視：機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除體內(nèi)突變、畸變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的生理保護(hù)功能。若此功能失調(diào)，有可能導(dǎo)致發(fā)生腫瘤和病毒的持續(xù)感染。 【重點(diǎn)】一、免疫的基本概念和功能。二、免疫系統(tǒng)的組成。三、基礎(chǔ)免疫學(xué)的研究范疇?！就骄毩?xí)】一、填空題（將正確答案填入空內(nèi)）1免疫系統(tǒng)由_、_和_組成。2免疫功能包括_、_和_。3免疫功能失調(diào)可發(fā)生_、_、_和_。二、問(wèn)答題1什么叫免疫？免疫功能正常和異常時(shí)各產(chǎn)生何種效應(yīng)？2基礎(chǔ)免疫學(xué)主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？【參考答案】一、填空題1免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子2免

10、疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視3免疫缺陷導(dǎo)致感染、超敏反應(yīng)、自身免疫病、腫瘤二、問(wèn)答題1什么叫免疫？免疫功能正常和異常時(shí)各產(chǎn)生何種效應(yīng)？答：免疫指機(jī)體對(duì)感染有抵抗能力，而不患疫病或傳染病。是機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除外界入侵的 非己性抗原物質(zhì)、自身突變和損傷的細(xì)胞，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能。免疫功能正常時(shí)可發(fā)揮免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視功能，表現(xiàn)出抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗腫瘤的生物學(xué)效應(yīng)。免疫功能異?？煞譃槊庖邞?yīng)答過(guò)強(qiáng)、過(guò)弱或缺乏，表現(xiàn)為超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫缺陷導(dǎo)致感染或發(fā)生腫瘤等病理效應(yīng)。2基礎(chǔ)免疫學(xué)主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？答：基礎(chǔ)免疫學(xué)主要研究?jī)?nèi)容包括：（1）免疫系統(tǒng)的組成和功能。

11、（2）抗原物質(zhì)的種類和特點(diǎn)。（3）免疫應(yīng)答過(guò)程、規(guī)律、調(diào)控和效應(yīng)。（4）免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用。學(xué)習(xí)輔導(dǎo)：第一講一課程介紹根據(jù)高等藥學(xué)專科學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)制特點(diǎn)和國(guó)家教委制定的全國(guó)普通高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)(?？?主要課程的基本要求，設(shè)置醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)這門課程。本課程分為兩篇。第一篇為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，主要講授基礎(chǔ)免疫學(xué)的內(nèi)容；第二篇為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，包括細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和其它微生物三部分。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是當(dāng)今發(fā)展最快的學(xué)科之一，它已廣泛滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，并形成了眾多的分支和交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究人體免疫系統(tǒng)的組成、功能、免疫應(yīng)答的規(guī)律和效應(yīng)、以及有關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)理、診斷與防治的科學(xué)。醫(yī)學(xué)微生物

12、學(xué)則是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)性狀、遺傳與變異、致病性與免疫性、實(shí)驗(yàn)診斷和防治原則。二、課程教學(xué)的基本要求本課程教學(xué)的基本要求分為兩部分：在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成與功能；免疫應(yīng)答的生理功能及調(diào)節(jié)；引起超敏反應(yīng)的基本機(jī)制及防治原則；了解免疫學(xué)與疾病的關(guān)系及免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用前景；在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異等生物學(xué)特性，病原微生物的致病性及免疫性，病原微生物感染的檢查方法和防治原則，以及消毒、滅菌方法等內(nèi)容。三、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo) 學(xué)員可根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇學(xué)習(xí)方法，但最好能參加學(xué)校組織的

13、面授輔導(dǎo)課，并做到課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。若實(shí)在沒(méi)有充裕的時(shí)間聽(tīng)完全課程，可利用媒體自學(xué)、參加網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上輔導(dǎo)。同時(shí)，認(rèn)真完成作業(yè)并按時(shí)參加實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)；此外，學(xué)員還應(yīng)在每月的作業(yè)完成及教師講評(píng)后，結(jié)合自身學(xué)習(xí)情況重新復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，并對(duì)尚不十分清楚的內(nèi)容整理后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或 等通訊方式向老師詢問(wèn)清楚。第一篇 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概述一、免疫：指機(jī)體識(shí)別和清除異物，維持自身生理功能穩(wěn)定 的機(jī)能。正常-保護(hù)機(jī)體；異常-破壞機(jī)體二、功能：（一）免疫防御1、生理性作用：抵抗病原微生物入侵。如：完整皮膚可以阻止任何細(xì)菌的入侵。2、病理性作用：破壞機(jī)體細(xì)胞正常功能。如：機(jī)體對(duì)花粉清除中引起的過(guò)敏反應(yīng)。（二）免疫穩(wěn)定1、

14、生理性作用：維持機(jī)體自身細(xì)胞數(shù)量及功能的穩(wěn)定。例：衰老的紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除體外。2、病理性作用：自身免疫性疾病。例：由于自身白細(xì)胞發(fā)生變異，被吞噬細(xì)胞清除引起的粒細(xì)胞減少癥。 （三）免疫監(jiān)視1、生理性作用：監(jiān)視癌變細(xì)胞的繁殖、增生。換句話講：癌細(xì)胞常有而癌癥不常有。2、病理性作用：癌細(xì)胞大量繁殖。例：機(jī)體免疫力下降時(shí)腫瘤即會(huì)出現(xiàn)。第一章 免疫器官一、免疫系統(tǒng)：是執(zhí)行體液免疫和細(xì)胞免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有 識(shí)別和排除抗原性異物，維持機(jī)體穩(wěn)定和生理平衡的功能集合體。二、免疫系統(tǒng)組成：1 中樞免疫器官一、 定義：免疫細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所。二、 組成：2 外周免疫器官一、定義：免疫細(xì)胞定居和繁殖的場(chǎng)所二

15、、組成：脾、淋巴結(jié)、粘膜相關(guān)淋巴組織三、功能：若細(xì)菌、毒素等有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，淋巴結(jié)可濾過(guò)并清除這些有害物質(zhì)，具體可表現(xiàn)為防御性局部淋巴結(jié)腫大疼痛，如有害物質(zhì)超出淋巴結(jié)防御功能，病原菌可沿淋巴管向全身蔓延。第二章 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞：指所有參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞及其前體細(xì)胞，如T、B細(xì)胞。1 淋巴細(xì)胞一、T淋巴細(xì)胞（胸腺依賴性淋巴細(xì)胞）（一）T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的分化發(fā)育（二）T細(xì)胞的表面標(biāo)志1、T細(xì)胞的表面抗原 HLA抗原：即人類主要組織相容性抗原。對(duì)T細(xì)胞的激活和產(chǎn)生免疫效應(yīng)作用具有重要意義。 白細(xì)胞分化抗原：即利用分化群抗體所鑒定的抗原。如：CD2、CD3、CD4、CD8等2、T細(xì)胞

16、的表面受體 抗原受體：TCR 綿羊紅細(xì)胞受體-E受體，可形成玫瑰花環(huán)，用于T細(xì)胞鑒別。 有絲分裂原受體有絲分裂原：一些能非特異性刺激細(xì)胞發(fā)生有絲分裂的物質(zhì)。 舉例：植物血凝素、刀豆蛋白和美洲商陸素。 白細(xì)胞介素受體白細(xì)胞介素：是由免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞產(chǎn)生的一組能夠介導(dǎo)白細(xì)胞和其他細(xì)胞間相互作用的細(xì)胞因子。白細(xì)胞介素受體舉例：IL-1R，IL-2R，IL-3R等。3、T細(xì)胞亞群 CD4+T細(xì)胞：TH細(xì)胞（輔助型）：輔助抗原傳遞給B細(xì)胞。TD細(xì)胞（遲發(fā)型）：參與遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 CD8+T細(xì)胞：TC細(xì)胞（細(xì)胞毒型）：分泌細(xì)胞毒素分解靶細(xì)胞。TS細(xì)胞（抑制型）：避免出現(xiàn)過(guò)激的應(yīng)答反應(yīng)。二、B淋巴細(xì)胞

17、（一）B細(xì)胞在骨髓內(nèi)的分化發(fā)育（二）B細(xì)胞的表面標(biāo)志1、B細(xì)胞表面抗原 HLA抗原：人類主要組織相容性抗原 白細(xì)胞分化抗原（CD抗原）：CD19、CD20、CD80等2、B細(xì)胞表面受體 抗原受體：BCR或SmIg 抗體IgG FC段受體：可引起ADCC效應(yīng)。ADCC效應(yīng)：即抗體依賴性細(xì)胞毒素作用，K細(xì)胞表面有抗體IgG FC段受體，當(dāng)帶有抗原的IgG FC與K細(xì)胞結(jié)合后觸發(fā)其發(fā)揮殺傷靶細(xì)胞的功能稱ADCC效應(yīng)。 補(bǔ)體受體：有補(bǔ)體C3b的受體，趨化作用。 有絲分裂原受體：如細(xì)菌脂多糖、葡萄球菌A蛋白和美洲商陸素。 白細(xì)胞介素受體：如，IL-1，IL-2，IL-4等。三、第三群淋巴細(xì)胞：是一大類無(wú)

18、典型T、B淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志 和特征的淋巴細(xì)胞。（一）自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）：其表面沒(méi)有特異性抗原識(shí)別受體，殺傷靶細(xì)胞不需抗原預(yù)先致敏，也不受MHC限制。可以非特異性殺傷某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染的靶細(xì)胞。（二）淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）：需在IL-2誘導(dǎo)作用下，才能發(fā)揮殺傷作用的淋巴細(xì)胞；具有廣譜抗腫瘤作用。3 單核吞噬細(xì)胞一、組成：前單核細(xì)胞（骨髓）、單核細(xì)胞（外周血）和巨噬細(xì)胞（組織）。二、單核吞噬細(xì)胞表面標(biāo)志（一）表面抗原：MHC-I類及MHC-II類抗原分子（二）表面受體：多為非特異性，即不管抗原是什么。 如補(bǔ)體C3b受體，IgG的FC 受體三、單核吞噬細(xì)胞的主要免疫學(xué)功能（一

19、）吞噬殺傷作用：如細(xì)菌、機(jī)體衰老細(xì)胞等。（二）遞呈抗原信息：?jiǎn)?dòng)免疫應(yīng)答作用（見(jiàn)圖一）。（三）抗腫瘤作用：被激活后能有效殺傷腫瘤等靶細(xì)胞。（四）分泌生物活性介質(zhì)：如IL-1促進(jìn)體液免疫的進(jìn)行。4 其它免疫細(xì)胞一、中性粒細(xì)胞：主要發(fā)揮吞噬作用的細(xì)胞。二、嗜酸性粒細(xì)胞：阻止I型超敏反應(yīng)的持續(xù)發(fā)生。三、嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞：引起I型超敏反應(yīng)。四、紅細(xì)胞：攜帶和運(yùn)輸氧分子；發(fā)揮免疫粘附作用（C3b受體）。圖一 吞噬細(xì)胞對(duì)抗原信息遞呈過(guò)程第二講第三章 免疫球蛋白1 免疫球蛋白與抗體的概念一、定義：（一）免疫球蛋白（Ig）：指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白。（二）抗體（Ab）：指機(jī)體免疫細(xì)胞被

20、抗原激活后，由B細(xì)胞合成與分泌的一類能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。二、區(qū)別：抗體都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不都是抗體。如：骨髓瘤蛋白化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似，但無(wú)抗體活性。2 免疫球蛋白結(jié)構(gòu)一、免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)及功能區(qū)二、免疫球蛋白的酶解片段3 免疫球蛋白的生物學(xué)活性一、能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物二、可以激活補(bǔ)體三、可與許多細(xì)胞表面Fc受體發(fā)生結(jié)合（一）調(diào)理促吞噬作用：如IgG促進(jìn)吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬功能（二）介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)：如IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合介導(dǎo)型過(guò)敏反應(yīng)（三）ADCC效應(yīng)：IgGFc段與NK細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞上Fc段受體結(jié)合，使其發(fā)揮ADCC效應(yīng)四、穿過(guò)

21、胎盤：IgG是唯一可穿過(guò)胎盤的抗體五、免疫調(diào)節(jié)作用：負(fù)反饋性調(diào)節(jié)等4 免疫球蛋白的血清型一、 同種型：（一）定義：指同一種屬所有正常個(gè)體Ig分子共同具有的抗原特異性標(biāo)志。其決定簇在Ig分子恒定區(qū)，具種屬特異性。（二）舉例：IgM、IgG、IgA、IgD、IgE二、 同種異型：（一）定義：指同一種屬不同個(gè)體所產(chǎn)生的同一類型Ig，由于重鏈或輕鏈恒定區(qū)內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)氨基酸不同而表現(xiàn)的抗原性差異。其決定簇在Ig分子恒定區(qū)。（二）舉例：人類ABO血型抗原。三、獨(dú)特型：指不同B細(xì)胞克隆所產(chǎn)生的免疫球蛋白分子V區(qū)所具 有的抗原特異性標(biāo)志。其決定簇在Ig分子可變區(qū)。5 各類免疫球蛋白的特性及功能一、IgG（一）

22、 特性1、存在形式：?jiǎn)误w，占血清Ig總量的3/4。2、合成時(shí)期：嬰兒出生后三個(gè)月開始合成。3、半衰期：23天，是所有抗體中半衰期最長(zhǎng)的。（二） 生物活性1、是主要的抗感染抗體：如抗細(xì)菌、抗病毒、中和毒素等。2、是補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑參與者。3、是唯一可以穿過(guò)胎盤的抗體，是新生兒抗感染重要因素。4、具有調(diào)理吞噬作用和介導(dǎo)ADCC效應(yīng)的功能。二、IgM（一）特性1、存在形式：五聚體，占血清Ig總量的10%，是分子量最大抗體。2、合成時(shí)期：胎兒晚期已能合成。3、半衰期：5天，所以若血清中特異性IgM類抗體含量增加，表明有近期感染。（三） 生物活性1、是高效能的抗菌抗體，是B細(xì)胞SmIg成分之一。2、激活

23、補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑，只需一個(gè)IgM分子。3、中和毒素或病毒，但不能介導(dǎo)ADCC效應(yīng)。4、ABO血型天然抗體。三、IgA（一） 特性：1、存在形式：?jiǎn)尉垠w（血清型）和雙聚體（分泌型）；其中分泌型主要分布于呼吸道、消化道及初乳等分泌液中。2、合成時(shí)期：嬰兒在出生46個(gè)月才能合成IgA。（二） 生物活性1、是機(jī)體局部粘膜防御感染的重要因素（分泌型IgA）。2、具有中和毒素作用（血清型IgA）。3、輔助嬰兒抵抗呼吸道、消化道感染（初乳中含分泌型IgA）。四、IgD（一） 特性1、存在形式：?jiǎn)尉垠w，僅占血清Ig總量的1%。2、合成時(shí)期：較晚。（二） 生物活性1、成熟B細(xì)胞的重要表面標(biāo)志。2、血清中IgD的功能

24、尚不清楚。五、IgE（一） 特性1、存在形式：?jiǎn)尉垠w，僅占血清Ig總量的0.002%。2、合成時(shí)期：最晚合成的抗體。（三） 生物活性1、引發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。2、抗寄生蟲的主要抗體。6 多克隆抗體和單克隆抗體一、多克隆抗體用抗原免疫動(dòng)物后獲得的免疫血清（抗血清）為多克隆抗體。二、單克隆抗體（McAb）（一）定義：指由一株B淋巴細(xì)胞雜交瘤增生而成的單一克隆細(xì)胞所產(chǎn)生的一種高度均一、高度專一性的抗體。（二） 應(yīng)用：1、克服交叉反應(yīng)，提高免疫學(xué)試驗(yàn)的特異性和敏感性。2、用于親和層析，可分離、純化含量極低的可溶性抗原。3、用作生物導(dǎo)彈，攜帶抗腫瘤藥物抵達(dá)靶器官發(fā)揮作用。第四章 補(bǔ)體系統(tǒng)(學(xué)習(xí)本章內(nèi)容請(qǐng)參閱教

25、材中P3845圖示)1 概述一、補(bǔ)體系統(tǒng)（一）定義：由存在于人或脊椎動(dòng)物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細(xì)胞與其他細(xì)胞表面的一組膜結(jié)合蛋白和補(bǔ)體受體所組成。（二）組成1、補(bǔ)體的固有成分：C1C9及B、D、P因子等 2、補(bǔ)體的調(diào)控成分：C1抑制劑、H因子、I因子等3、補(bǔ)體的各種受體：C1q 、C3a、C4a、C4b等受體（三）激活方式1、經(jīng)典途徑（C.P）2、旁路途徑 (A.P)2 補(bǔ)體固有成分和補(bǔ)體系統(tǒng)的激活 一、補(bǔ)體固有成分的組成及理化特性（一）組成（二）理化特性1、對(duì)熱不穩(wěn)定：通常56作用30min即被滅活。2、對(duì)理化因素敏感：如UV、酒精等均能破壞補(bǔ)體。二、補(bǔ)體系統(tǒng)的激活途徑（請(qǐng)

26、參照P43圖4-9）（一）經(jīng)典激活途徑1、激活前提：AgAb復(fù)合物的形成。2、激活過(guò)程：識(shí)別階段：在激活物及Ca2+參與下C1被活化成具有酯酶活性的C1，其次，在Mg2+參與下酶解C4、C2產(chǎn)生C4b、C4a和C2b、C2a?；罨A段：被酶解的C4b、C2b結(jié)合成C4b2b-C3轉(zhuǎn)化酶，C3轉(zhuǎn)化酶將C3分解為C3a、C3b與C4b2b結(jié)合成C4b2b3b-C5轉(zhuǎn)化酶。膜攻擊階段：在C5轉(zhuǎn)化酶作用下，C5被裂解為C5a和C5b，C5b依次與C6、C7、C8、C9結(jié)合成C5b6789-膜攻擊復(fù)合體（MAC）。細(xì)胞膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致細(xì)胞最終溶解、破壞。（二）旁路激活途徑1、激活前提

27、：細(xì)菌脂多糖、酵母多糖、葡聚糖等。2、激活過(guò)程：識(shí)別階段：體液中某些蛋白水解酶能有限的微弱裂解C3，產(chǎn)生少量C3a和C3b片段。當(dāng)激活物出現(xiàn)后，在Mg2+參與下C3b與B因子（C3激活劑前體）結(jié)合形成C3bB復(fù)合物?；罨A段：D因子（B因子轉(zhuǎn)化酶原）在激活物作用下轉(zhuǎn)化為有活性的D因子，可使C3bB中的B裂解為Ba和Bb，而形成C3bBb-C3轉(zhuǎn)化酶。C3bBb極不穩(wěn)定，與P因子（備解素）結(jié)合成C3bBb（P）穩(wěn)定性提高，使C3大量分解為C3b，產(chǎn)生的C3b一方面與B因子構(gòu)成更多的C3轉(zhuǎn)化酶，另一方面可進(jìn)一步與C3bBb結(jié)合形成C3bnBb復(fù)合物-C5轉(zhuǎn)化酶。膜攻擊階段：C3bnBb也不穩(wěn)定與P

28、因子結(jié)合成穩(wěn)定的C5轉(zhuǎn)化酶C3bnBb（P），其后與C.P途徑一致最終形成C5b6789-膜攻擊復(fù)合體（MAC），細(xì)胞完全裂解。3 補(bǔ)體激活過(guò)程的調(diào)節(jié)一、補(bǔ)體自身衰變的調(diào)節(jié)作用：C4b2b中的C2b 、C3bBb中的Bb及C5b等性質(zhì)都不穩(wěn)定，極易衰變，導(dǎo)致C3轉(zhuǎn)化酶、C5轉(zhuǎn)化酶失活，從而影響膜攻擊復(fù)合體的形成。二、體液中可溶性調(diào)節(jié)分子的作用 （一）C1INH：C1酯酶抑制物使C1酯酶失活，從而抑制C4、C2活化。（二）I因子：C3b 滅活因子，使C3b、C4b被裂解、滅活。（三） H因子：C3b滅活促進(jìn)因子，加速I因子對(duì)C3b的滅活。（四） S蛋白：MAC抑制因子，阻止C5b6789的生成。

29、4 補(bǔ)體的生物學(xué)功能一、溶菌和細(xì)胞溶解作用（一）溶菌作用：細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)后，若產(chǎn)生抗體則激活C.P途徑；如沒(méi)產(chǎn)生抗體（G-菌）則刺激A.P途徑溶菌。（二）溶解細(xì)胞：若自身細(xì)胞發(fā)生變異，激活補(bǔ)體則細(xì)胞將被溶解。二、促進(jìn)中和及溶解病毒作用（一）促進(jìn)中和：抗體與病毒的復(fù)合物中加入補(bǔ)體可阻止病毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附和進(jìn)入，增強(qiáng)抗體對(duì)病毒的中和作用。（二）溶解病毒：某些病毒可直接激活補(bǔ)體。三、調(diào)理和免疫粘附作用（一）調(diào)理作用：吞噬細(xì)胞上有C3b、C4b的受體，所以相當(dāng)一座橋梁把細(xì)菌或免疫復(fù)合物與吞噬細(xì)胞連在一起，稱補(bǔ)體的調(diào)理作用。 （二）免疫粘附作用：紅細(xì)胞和血小板上也有C3b、C4b的受體，當(dāng)它攜帶細(xì)菌或免

30、疫復(fù)合物與紅細(xì)胞和血小板連在一起，就會(huì)形成更大的免疫復(fù)合物，易被游走的吞噬細(xì)胞所撲捉到。四、炎癥介質(zhì)作用（一）激肽樣作用：C2a能使小血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，引起炎癥性充血和水腫，稱其為補(bǔ)體激肽。（二）過(guò)敏毒素作用：C3a、C4a、C5a可使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒，引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮等現(xiàn)象。（三）趨化作用：C3a、C5a能吸引中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞向補(bǔ)體激活的區(qū)域移動(dòng)，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。第三講第六章 抗 原1 概述一、定義凡能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答；并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物即抗體或效應(yīng)T細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，統(tǒng)稱為抗原。二、特性(一)免疫原性：指刺激機(jī)體免疫系

31、統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的性質(zhì)。(二)反應(yīng)原性：指能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物即抗體或效應(yīng) T細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的性質(zhì)。三、分類(一)完全抗原：同時(shí)具有免疫原性和免疫反應(yīng)性的抗原稱 為完全抗原。(二)半抗原：本身不具有免疫原性，僅有免疫反應(yīng)性的抗 原稱為半抗原。也就是說(shuō)半抗原單獨(dú)存在時(shí)不能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，但與大分子蛋白質(zhì)(也稱為載體)結(jié)合在一起后即可成為完全抗原，此時(shí)的半抗原相當(dāng)于完全抗原表面的抗原決定簇，刺激機(jī)體產(chǎn)生半抗原的抗體，半抗原可單獨(dú)與其相應(yīng)的抗體結(jié)合，不依賴載體的存在。 2 決定免疫原性的因素一、分子大小具有免疫原性的物質(zhì)分子量通常在 10000以上，一般說(shuō)分子量越大，免疫

32、原性越強(qiáng)。這是因?yàn)榇蠓肿佑袡C(jī)物結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，在機(jī)體內(nèi)不易被破壞與清除，在體內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，使淋巴細(xì)胞得到持久的刺激，有利于免疫應(yīng)答的發(fā)生。但不能絕對(duì)化，比如明膠分子量為100，000dal（10萬(wàn)道爾頓），卻沒(méi)有抗原性。二、化學(xué)組成與結(jié)構(gòu)具有免疫原性的物質(zhì)還需具有一定的化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)?；瘜W(xué)組成中以含有大量芳香族氨基酸尤其是酪氨酸，免疫原性才較強(qiáng)；如以非芳香族氨基酸為主的蛋白質(zhì)，其分子量無(wú)論多大，而免疫原性卻很弱。這是因?yàn)榫哂幸欢ɑ瘜W(xué)組成和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物質(zhì)，其穩(wěn)定性好，在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，故免疫原性就較強(qiáng)。 三、異物性 (一)異物：非己的物質(zhì)。(二)分類1、異種物質(zhì)：如細(xì)菌、病毒、異種血清等。2、同種

33、異體物質(zhì)：如組織相容性抗原、血型抗原等。3、改變和隱藏的自身物質(zhì)：主要包括在外傷、感染、電離輻射或藥物作用下，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的自身物質(zhì)和釋放入血的隱藏的自身抗原，如甲狀腺球蛋白、眼晶體蛋白等。(三)特性1、機(jī)體免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別宿主自身物質(zhì)和非己異物。2、凡在胚胎期未與相應(yīng)淋巴細(xì)胞克隆接觸過(guò)的物質(zhì)，均可被免疫細(xì)胞視為異物，并對(duì)其產(chǎn)生免疫應(yīng)答。3、異物性越大其免疫原性越強(qiáng)，如種系關(guān)系越遠(yuǎn)，其化學(xué)組成和組織結(jié)構(gòu)差異性越大，免疫原性也就越強(qiáng)。四、其他因素 (一)遺傳因素：包括機(jī)體的年齡、生理狀態(tài)以及個(gè)體發(fā)育等與抗原的免疫原性有關(guān)因素。(二)抗原進(jìn)入機(jī)體的途徑、劑量、次數(shù)和間隔時(shí)間以及免疫佐劑的使用等

34、因素都可影響抗原的免疫原性。 一般非消化道途徑抗原性較口服為大。3 抗原的特異性與交叉反應(yīng)一、抗原決定簇（一）抗原決定簇：存在于抗原分子表面，決定抗原特異性的特殊化學(xué)集團(tuán)稱為抗原決定簇。（二）抗原結(jié)合價(jià)：指一個(gè)抗原分子上能與相應(yīng)抗體分子結(jié)合的抗原決定簇的總數(shù)。（三）作用：是抗原分子與相應(yīng)淋巴細(xì)胞表面的抗原受體、相應(yīng)抗體或效應(yīng) T細(xì)胞特異性結(jié)合的部位。（四）分類（因其位置不同）功能性抗原決定簇與隱蔽性抗原決定簇。（五）特性：抗原決定簇的化學(xué)組成、排列及空間結(jié)構(gòu)決定著抗原的特異性。二、共同抗原與交叉反應(yīng)（一）共同抗原：在不同抗原分子上出現(xiàn)的同一抗原決定簇稱為共同抗原決定簇；帶有共同抗原決定簇的抗原

35、互稱共同抗原。（二）交叉反應(yīng)：由共同抗原決定簇刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體可以和兩種抗原(共同抗原)結(jié)合發(fā)生的免疫反應(yīng)稱為交叉反應(yīng)。4 抗原的分類 一、根據(jù)抗原的來(lái)源及與機(jī)體的親緣關(guān)系分（一） 異種抗原：指來(lái)自另一物種的抗原物質(zhì)。如微生物或異種血清。（二） 同種異體抗原：指來(lái)自同種生物而基因型不同的個(gè) 體的抗原物質(zhì)。如HLA抗原。（三） 自身抗原：指能引起自身免疫應(yīng)答的自身組織結(jié)構(gòu) 成分。如自身變異細(xì)胞。二、根據(jù)抗原激活B細(xì)胞是否依賴T細(xì)胞輔助分（一）胸腺依賴性抗原：必須在T細(xì)胞輔助下才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原，因T細(xì)胞是在胸腺成熟，故稱此類抗原為胸腺依賴性抗原或T細(xì)胞依賴性抗原。（二）胸腺非依賴性抗

36、原：不需要T細(xì)胞輔助，能直接激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗原，稱為胸腺非依賴性抗原。第四講一、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容上次課我們學(xué)習(xí)了抗體、補(bǔ)體和抗原三章，這三章內(nèi)容是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分最重要也是最基礎(chǔ)的內(nèi)容。下面做一簡(jiǎn)單回顧：抗體(Ab)定義：指機(jī)體免疫細(xì)胞被抗原激活后，由B細(xì)胞合成與分泌的一類能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。功能：特異性結(jié)合抗原；激活補(bǔ)體；結(jié)合細(xì)胞；穿過(guò)胎盤和粘膜?？乖ˋg）定義：凡能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答：并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物即抗體或效應(yīng)T細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，統(tǒng)稱為抗原?？乖瓫Q定簇：存在于抗原分子表面、決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。是抗原分子和

37、TCR、BCR及抗體特異性結(jié)合的部位，又稱表位。補(bǔ)體系統(tǒng)定義：由存在于人或脊椎動(dòng)物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細(xì)胞與其他細(xì)胞表面的一組膜結(jié)合蛋白和補(bǔ)體受體所組成。功能：溶菌和溶解細(xì)胞；促進(jìn)中和及溶解病毒；調(diào)理和免疫黏附；炎癥介質(zhì)作用。二、本次課內(nèi)容第五章 細(xì)胞因子（掌握細(xì)胞因子概念及分類名稱）（一）概念：細(xì)胞因子（CK）：是一類重要的分泌型免疫分子，是由活化免疫細(xì)胞或其它細(xì)胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白質(zhì)的統(tǒng)稱。（二）細(xì)胞因子的分類和名稱1、根據(jù)來(lái)源分類分淋巴因子（淋巴細(xì)胞分泌）和單核因子（單核吞噬細(xì)胞分泌）2、根據(jù)功能分類：（1）、白細(xì)胞介素（IL）是一組由淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)

38、胞和其他非免疫細(xì)胞產(chǎn)生的、能介導(dǎo)白細(xì)胞和其他細(xì)胞間相互作用的細(xì)胞因子。其主要作用是調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)分化、參與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。（2）、干擾素（IFN）干擾素誘生劑刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生的干擾病毒復(fù)制、阻斷病毒感染的物質(zhì)。分3種其中IFN-、以抗病毒、抗腫瘤作用為主，也稱I型干擾素。IFN-以免疫調(diào)節(jié)作用為主，也稱為II型干擾素。（3）、腫瘤壞死因子（TNF）是一類可引起腫瘤組織出血壞死的細(xì)胞因子，分為TNF-和TNF-兩種。兩者均有抗腫瘤、引起炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用。（4）、集落刺激因子（CSF）是指可刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)育分化階段的造血干細(xì)胞增殖分化，并在半固體培養(yǎng)基中形成相應(yīng)細(xì)胞集落的細(xì)

39、胞因子。根據(jù)作用不同，集落刺激因子又分為粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）、干細(xì)胞生成因子（SCF）、多能集落刺激因子（multi-CSF）等。（5）、生長(zhǎng)因子（GF）一類可刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的細(xì)胞因子。主要包括表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）。第七章 主要組織相容性抗原系統(tǒng)（掌握MHC概念）（一）概念1、組織相容性抗原或移植抗原在人或同種不同品系動(dòng)物個(gè)體間進(jìn)行組織器官移植時(shí)，可因二者組織細(xì)胞表面同種異型抗原存在差異而發(fā)生排斥反應(yīng)。這種代表個(gè)體特異性的引起移植排斥反應(yīng)

40、的同種異型抗原稱為組織相容性抗原或移植抗原。2、主要組織相容性系統(tǒng)能引起強(qiáng)烈而迅速排斥反應(yīng)的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性抗原系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱主要組織相容性系統(tǒng)。3、主要組織相容性復(fù)合體（MHC）編碼主要組織相容性抗原的一群緊密連鎖的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體。人類的稱為HLA復(fù)合體。（二）MHC的主要功能1、引起移植排斥反應(yīng)：器官或細(xì)胞移植時(shí)，同種異體內(nèi)MHC-I類和類抗原可作為非己抗原刺激機(jī)體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的移植排斥反應(yīng)。2、抗原提呈作用：在巨噬細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞內(nèi)，MHC-I類和類分子可與非己抗原結(jié)合，形成抗原肽-MHC-I類或類分子復(fù)合體，表達(dá)于巨噬細(xì)胞或其它抗原提呈細(xì)胞表面，遞呈給淋巴細(xì)胞，啟

41、動(dòng)免疫應(yīng)答。3、MHC限制性：CD8Tc淋巴細(xì)胞與靶細(xì)胞的互相作用受MHC-I類分子限制。CD4Th細(xì)胞的激活受MHC-II類分子限制。第八章 免疫應(yīng)答（掌握免疫應(yīng)答、免疫耐受概念；體液免疫、細(xì)胞免疫過(guò)程；抗體產(chǎn)生規(guī)律）（一）概 述1、基本概念（1）免疫應(yīng)答：指機(jī)體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細(xì)胞發(fā)生一系列反應(yīng)以排除抗原性異物的生理過(guò)程。（2）免疫耐受：機(jī)體免疫系統(tǒng)接受某種抗原刺激后所產(chǎn)生的特異性免疫無(wú)應(yīng)答狀態(tài)。2、免疫應(yīng)答過(guò)程（1）感應(yīng)階段：抗原提呈細(xì)胞對(duì)抗原的加工、處理和提呈及抗原特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后啟動(dòng)活化。（2）反應(yīng)階段：抗原特異性淋巴細(xì)胞(T、B細(xì)胞)接受抗原刺激后，在細(xì)胞因子參

42、與下，活化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。（3）效應(yīng)階段：漿細(xì)胞分泌抗體和致敏淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子或發(fā)揮特異性細(xì)胞殺傷作用，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫效應(yīng)的過(guò)程。3、免疫應(yīng)答分類體液免疫（B細(xì)胞介導(dǎo)）；細(xì)胞免疫（T細(xì)胞介導(dǎo)）（二）胸腺依賴性抗原引起B(yǎng)細(xì)胞應(yīng)答的過(guò)程TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答在感應(yīng)階段，抗原提呈細(xì)胞或B細(xì)胞必須將吞噬的抗原加工處理成抗原肽并和MHC-II類分子結(jié)合成復(fù)合物，才能由CD4Th細(xì)胞識(shí)別，激活Th細(xì)胞?；罨腡h細(xì)胞又可分泌一系列細(xì)胞因子，反過(guò)來(lái)作用于巨噬細(xì)胞和B細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子如IL-1、IL-12，進(jìn)一步促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的活化?；罨疊細(xì)胞表面也可表達(dá)多

43、種細(xì)胞因子受體，接受來(lái)自Th細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的細(xì)胞因子的輔助作用，進(jìn)入分化、增殖階段，即反應(yīng)階段。在反應(yīng)階段，CD4Th細(xì)胞在細(xì)胞因子IL-4的作用下分化為CD4Th2細(xì)胞，產(chǎn)生大量IL-4、5、6、10，作用于B細(xì)胞，使B細(xì)胞分化成熟為漿細(xì)胞，合成分泌各種特異性抗體，發(fā)揮各種體液免疫效應(yīng)，即效應(yīng)階段。（教科書中有關(guān)于免疫應(yīng)答過(guò)程的圖例，學(xué)生可參考學(xué)習(xí)。在這個(gè)應(yīng)答過(guò)程中最主要是記住幾個(gè)關(guān)鍵性的細(xì)胞或分子，如吞噬細(xì)胞、MHC-II類分子、Th細(xì)胞、細(xì)胞因子、B淋巴細(xì)胞、抗體等，記住他們就等于記住了應(yīng)答過(guò)程。）（三）抗體產(chǎn)生的規(guī)律 1、初次應(yīng)答：潛伏期長(zhǎng)；抗體含量低；持續(xù)時(shí)間短；血清抗體以IgM分子

44、為主，IgG出現(xiàn)較晚。2、再次應(yīng)答：當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則抗體產(chǎn)生的潛伏期短；抗體含量高；維持時(shí)間長(zhǎng)。IgM產(chǎn)生的數(shù)量和在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間與初次應(yīng)答時(shí)大致相同，IgG類抗體則出現(xiàn)相對(duì)較快，且含量較初次應(yīng)答時(shí)顯著升高。（四）T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答：1、TH1細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)：在感應(yīng)階段活化的CD4Th細(xì)胞可分泌一系列細(xì)胞因子并在細(xì)胞表面表達(dá)IL-2、4受體。巨噬細(xì)胞受到抗原刺激及活化CD4Th細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子的作用，可分泌IL-1、IL-12?；罨疌D4Th細(xì)胞接受以IL-12為主的細(xì)胞因子作用后分化為CD4Th1細(xì)胞，又稱炎性T細(xì)胞，可產(chǎn)生大量IL-2和IFN-等細(xì)胞因子，激活巨噬細(xì)

45、胞，引起局部以淋巴細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。2、Tc細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒效應(yīng)（1）、殺傷T細(xì)胞（Tc，或CTL）的激活： CTL前體細(xì)胞通過(guò)其表面TCR識(shí)別APC或靶細(xì)胞（病毒感染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞）表面與MHC-I類分子結(jié)合的抗原肽，獲得活化的第一信號(hào)。在Th細(xì)胞輔助作用下被激活。激活的CTL可表達(dá)IL-12受體，在IL-12的作用下可增殖分化為致敏Tc細(xì)胞，即效應(yīng)細(xì)胞毒T細(xì)胞。 （2）、Tc細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷： 激活的CTL可釋放一系列細(xì)胞毒素，引起靶細(xì)胞的損傷。這種細(xì)胞毒作用具有抗原特異性，并且受MHC-I類分子限制。CTL還可迅速誘導(dǎo)靶細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞凋亡。第九章

46、超敏反應(yīng)（掌握超敏反應(yīng)概念、分類及各型機(jī)制）（一）概念 超敏反應(yīng)：是指已被某種抗原致敏的機(jī)體再次受到相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的的或病理性免疫應(yīng)答。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷。（二）分類I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反應(yīng)）、II型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)） III型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）、IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)） （三）超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制： 型機(jī)制：是由結(jié)合在肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE與再次接觸的變應(yīng)原結(jié)合后導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放一系列生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，通常無(wú)組織細(xì)胞損傷。如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性胃腸炎、蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。型機(jī)制：自身組

47、織細(xì)胞表面抗原與相應(yīng)抗體（IgG、IgM）結(jié)合后，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。如鏈球菌感染后腎小球腎炎、藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥、輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥等。型機(jī)制：可溶性抗原與相應(yīng)抗體（主要IgG、IgM）結(jié)合形成中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜后，通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，吸引白細(xì)胞和血小板聚集，引起以充血水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、組織壞死為主要特征的病理性免疫應(yīng)答。如血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 型機(jī)制：（1）T細(xì)胞致敏：抗原經(jīng)APC加工處理后，以抗原肽-MHC-II類或I類分子復(fù)合物的形式提呈給具有相應(yīng)抗原識(shí)別受體的T

48、h細(xì)胞和Tc細(xì)胞，使之活化、增殖、分化、成熟為效應(yīng)T細(xì)胞，即炎性T細(xì)胞（Th1細(xì)胞）和致敏Tc細(xì)胞。 （2）致敏T細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)：當(dāng)致敏T細(xì)胞再次遇到相應(yīng)抗原刺激后，炎性T細(xì)胞可通過(guò)釋放TNF-、IFN-和IL-2等細(xì)胞因子，激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，引起單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。致敏Tc細(xì)胞則通過(guò)釋放穿孔素和蛋白酶，直接破壞抗原特異性的靶細(xì)胞，引起組織壞死。如某些病毒、寄生蟲、染料、油漆、農(nóng)藥、化妝品、磺胺、青霉素等引起的接觸性皮炎、傳染性過(guò)敏反應(yīng)等。三、課后復(fù)習(xí)題一、填空題1、人類同種異體抗原主要包括（）和（）。 2、免疫應(yīng)答分為B細(xì)胞介導(dǎo)的（）和T細(xì)胞介導(dǎo)的（）。3、體液免疫應(yīng)答的效應(yīng)細(xì)

49、胞是（）；細(xì)胞免疫應(yīng)答的效應(yīng)細(xì)胞是（）和（）。4、免疫應(yīng)答的基本過(guò)程分為（）、（）和（）三個(gè)階段。5、抗原提呈細(xì)胞和Th細(xì)胞之間的相互作用受（）限制。6、超敏反應(yīng)分為IV型。根據(jù)其特點(diǎn)，I型超敏反應(yīng)又稱為（）；II型又稱為（）；III型又稱為（）；IV型又稱為（）。二、填空題1、再次應(yīng)答時(shí)抗體產(chǎn)生的特點(diǎn)是（） AIgM抗體顯著升高 B產(chǎn)生快，維持時(shí)間長(zhǎng) C潛伏期長(zhǎng) D濃度低 E親和力低2、機(jī)體受抗原刺激后產(chǎn)生免疫應(yīng)答的部位是（） A胸腺 B骨髓 C腔上囊 D淋巴結(jié) E血液 3、具有免疫記憶的細(xì)胞是（） A巨噬細(xì)胞 BNK細(xì)胞 C肥大細(xì)胞 D中性粒細(xì)胞 E淋巴細(xì)胞4、初次應(yīng)答時(shí)抗體產(chǎn)生的特點(diǎn)是（

50、） A潛伏期短 B抗體親和力高 C抗體維持時(shí)間短 D抗體含量高 E以IgG為主 三、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述免疫應(yīng)答的基本過(guò)程和類型。 2、超敏反應(yīng)的類型和臨床常見(jiàn)疾病。第五講一、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容上次課我們學(xué)習(xí)了MHC、免疫應(yīng)答和超敏反應(yīng)三章，這三章內(nèi)容是前幾章所學(xué)內(nèi)容的綜合應(yīng)用，也是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分最終要闡述的問(wèn)題。主要組織相容性復(fù)合體（MHC）定義：編碼主要組織相容性抗原的一群緊密連鎖的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體。人類的稱為HLA復(fù)合體。功能：引起移植排斥反應(yīng)、抗原提呈作用、MHC限制性。免疫應(yīng)答定義：指機(jī)體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細(xì)胞發(fā)生一系列反應(yīng)以排除抗原性異物的生理過(guò)程。過(guò)程：感應(yīng)階段、反

51、應(yīng)階段、效應(yīng)階段。分類：體液免疫（B細(xì)胞介導(dǎo)）；細(xì)胞免疫（T細(xì)胞介導(dǎo)）抗體產(chǎn)生的規(guī)律： 1、初次應(yīng)答：潛伏期長(zhǎng)；抗體含量低；持續(xù)時(shí)間短；抗體以IgM為主，IgG出現(xiàn)較晚。2、再次應(yīng)答：潛伏期短；抗體含量高；維持時(shí)間長(zhǎng)。IgG含量顯著升高，IgM與初次應(yīng)答時(shí)大致相同。超敏反應(yīng)定義：是指已被某種抗原致敏的機(jī)體再次受到相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的超常的或病理性免疫應(yīng)答。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷。分類：I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反應(yīng)）、II型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)）III型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）、IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）。二、本次課內(nèi)容第十章 免疫學(xué)應(yīng)用（掌握人工自動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫概

52、念及其區(qū)別）（一）、概念：人工自動(dòng)免疫：是指給機(jī)體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答和免疫記憶，從而獲得對(duì)某種病原的特異性抵抗力。人工被動(dòng)免疫：是直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力，主要用于緊急預(yù)防和免疫治療。（二）、人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫區(qū)別及常用制劑區(qū)別點(diǎn)人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫接種物抗原：疫苗、類毒素免疫效應(yīng)物質(zhì)：抗體、細(xì)胞因子等免疫出現(xiàn)時(shí)間慢，14周后產(chǎn)生快，立即發(fā)揮效應(yīng)免疫力維持時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)月數(shù)年短，23周用途主要用于預(yù)防治療或緊急預(yù)防常用制劑卡介苗（活）、麻疹疫苗（活）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（活）、乙型肝炎疫苗（

53、亞單位疫苗）、流行性乙型腦炎疫苗（死）、狂犬疫苗（死）、白百破三聯(lián)疫苗（類毒素）破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素、氣性壞疽多價(jià)抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白第二篇 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌學(xué)部分概念：微生物：是指廣泛存在于自然界中、個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在適當(dāng)環(huán)境中可生長(zhǎng)繁殖，并發(fā)生遺傳、變異的一類微小生物的總稱。病原微生物：是指存在于自然界或人體內(nèi)的一小部分可引起人類與動(dòng)植物疾病的微生物。 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病微生物或條件致病微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)理、免疫性、實(shí)驗(yàn)室診斷和防治原則的一門科學(xué)。第十一章 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（基本形態(tài)、革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁構(gòu)造的區(qū)別及其醫(yī)學(xué)意義、細(xì)菌的特殊構(gòu)造及其醫(yī)學(xué)意義）（一）、基本形態(tài)：球形、桿形、螺形。（二）、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。（三）、G與G-菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)：區(qū)別點(diǎn)革蘭氏陽(yáng)性（G+）革蘭氏陰性（G-）組成肽聚糖和磷壁酸 肽聚糖和脂蛋白、外膜、脂多糖四肽鏈的連接方式五肽橋肽鍵肽聚糖的含量 50層左右1-2層敏感物質(zhì)溶菌酶、青霉素、頭孢菌素等EDTA+溶菌酶致病性膜磷壁酸（表面抗原）內(nèi)毒素（脂多糖LPS）革蘭氏染色紫色紅色（四）、細(xì)菌的特殊構(gòu)造和生物學(xué)意義（1）芽胞：是某些革蘭陽(yáng)性菌在外界不利環(huán)境中所形成的菌體內(nèi)圓形或卵圓形的小體。醫(yī)學(xué)意義滅菌指標(biāo)鑒別細(xì)菌傳染源，如破傷