臟腑辨證腎與膀胱病辨證

1、第八章 臟腑辨證 (腎與膀胱病辨證) 概述 腎與膀胱的生理功能及病理聯(lián)系 腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖 腎主水 腎主納氣 腎主骨生髓，開竅于耳和二陰，其華在發(fā) 腎與膀胱互為表里 膀胱主貯存和排泄尿液 腎病以人體生長、發(fā)育、生殖、呼吸、水液代謝 和骨、髓、腦、發(fā)、耳等功失調(diào)為主要病理變化； 膀胱病以排尿異常為主要病理變化。 一、腎陰虛證 概念：指腎陰虧損，導(dǎo)致相關(guān)組織器官失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生 所表現(xiàn)的證候。 成因：先天稟賦不足；房事不節(jié)，陰精暗耗；虛勞久病、 溫?zé)岵『笃趥帯?臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，健忘 失眠，女子經(jīng)少、經(jīng)閉或崩漏，男子遺精、早 泄或陽強(qiáng)-腎臟陰精虧損，骨、腦、耳、

2、陰器 失養(yǎng)； 潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少津 少苔，脈細(xì)數(shù)-陰虛火旺。 辨證要點：以腰酸耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，伴 一般陰虛癥狀為辨證要點。 二、腎陽虛證 概念：腎陽虛衰，其溫煦、氣化、生殖功能下降所表現(xiàn)的證候 （又稱“命門火衰”）。 成因：素體陽虛，年高命門火衰，房勞過度，或久病傷腎。 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰為甚；性欲減 退，男子陽萎、早泄，精冷不育，婦女宮寒不孕， 白帶清稀量多，-腎陽虛衰，溫煦、生殖功能減退。 小便頻數(shù)、清長或小便不利、癃閉，夜尿多，大便 稀溏或五更瀉-腎陽不足，氣化無力 面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脈沉細(xì) 無力，尺部尤甚-陽氣

3、虛弱。 辨證要點：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般陽虛虛寒見癥 為辨證要點。 三、腎精不足證 概念：指腎精虧損，以致生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下及早衰所 表現(xiàn)的一類證候。 成因：先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，房勞過度或久病傷腎。 臨床表現(xiàn)：小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼萎軟，智 力低下和動作遲鈍； 青壯年生殖功能減退，性功能低下，男子精少不育， 女子經(jīng)少經(jīng)閉、不孕； 成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，眩暈健忘，發(fā)脫齒 搖，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，兩足痿軟，肌肉松弛，顏面皺紋早 現(xiàn)，舌淡、脈細(xì)弱。 辨證要點：以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰為辨 證要點。 四、腎氣不固證 概念：指腎氣虧虛，

4、其藏精和攝尿功能減退所表現(xiàn)的證候。 成因：先天稟賦不足，年高體弱，房事過度，或久病勞損等。 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，男子滑精、早泄、白濁，女 子月經(jīng)淋漓不盡、胎動易滑、帶下清稀量多-腎氣 虛無力藏精，腎精過泄。 小便頻數(shù)、清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿， 小便失禁-腎虛失攝，膀胱失約。 神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弱-氣虛之 象。 辨證要點：以遺精、滑胎、帶下和小便失攝癥狀為辨證要點。 五、腎虛水泛證 概念：指腎陽虛衰，氣化失權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。 成因：久病及腎，房勞傷腎，或素體陽虛，氣化不及，津 液內(nèi)停。 臨床表現(xiàn)：全身肌膚浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部 脹滿，按之有波

5、動干，叩之為濁音，小便不利- -腎陽虛衰，氣化不行，水液泛溢； 腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，心悸氣短，咳喘痰 鳴，面色 白或黧黑，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑， 脈沉遲無力-腎陽虛證。 辨證要點：以水腫，腰以下為甚，小便不利，加上腎陽虛 見癥為辨證要點。 六、腎不納氣證 概念：腎氣虛衰，納氣無權(quán)所表現(xiàn)的證候（又稱“肺腎氣虛 證”）。 成因：久病咳喘，肺虛及腎；年老腎虧，或勞累太過，腎氣耗 傷。 臨床表現(xiàn)：長期或反復(fù)發(fā)作咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，動則 尤甚-腎虛不能納氣； 腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲自汗，聲音低怯，舌淡 苔白，脈弱-腎氣虛； 若兼腎陰虛，則氣短息促，顴紅心煩，咽干舌紅； 兼腎陽虛脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青， 脈浮大無根。 辨證要點：久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，伴一般腎虛見癥 為辨證要點。 七、膀胱濕熱證 概念：指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，導(dǎo)致氣化不利而排尿異常所 表現(xiàn)的證候。 成因：外感濕熱之邪下注膀胱；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生， 蘊(yùn)結(jié)膀胱。 臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿道灼痛，小便短黃、渾濁， 或有砂石，尿血，小腹脹痛或腰腹相引而痛 -濕熱