工商醫(yī)療專業(yè) 醫(yī)療器械清洗流程中的質(zhì)量管理

1、醫(yī)療器械清洗流程中的質(zhì)量管理 摘 要：目的：清洗后的醫(yī)療器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙、縫隙、凹槽光潔，無(wú)污漬、血漬、斑銹、水垢。方法：制定標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程和操作規(guī)程，通過(guò)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，使其在操作中自覺(jué)遵守、規(guī)范操作，質(zhì)控小組成員參與實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。結(jié)果：工作人員清洗器械時(shí)，操作規(guī)范，清洗質(zhì)量合格，省時(shí)省力。結(jié)論：規(guī)范的流程和操作規(guī)程，實(shí)施到醫(yī)療器械清洗流程中，有利于管理，保證清洗質(zhì)量、滅菌效果和使用無(wú)菌物品的安全。關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；流程 ；操作規(guī)程 ；質(zhì)量隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界越來(lái)越受到重視的突出問(wèn)題。清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果，我科按照

2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范中的第二部分之清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范的流程要求進(jìn)行清洗，正確清洗每一件醫(yī)療器械，并成立質(zhì)量控制小組，嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)，不但減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度還提高了工作效率和清洗質(zhì)量。 1 加強(qiáng)素質(zhì)教育的管理對(duì)消毒供應(yīng)室成員進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，注意工作人員的職業(yè)道德和自我防護(hù)意識(shí)的教育，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，學(xué)習(xí)內(nèi)容有：消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范、廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒供應(yīng)室規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)操作流程、新知識(shí)、新理論等，培養(yǎng)工作人員熱情的工作態(tài)度和高尚的道德情操，加強(qiáng)法制觀念，樹(shù)立群體意識(shí)，熱愛(ài)本職工作，熟練技術(shù)操作，自覺(jué)履

3、行職責(zé)并規(guī)范服務(wù)行為。強(qiáng)調(diào)人人按章行事，規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，每天由質(zhì)控小組成員對(duì)工作人員的規(guī)范著裝、各種醫(yī)療器械、物品分類、浸泡、清洗、消毒、干燥等操作流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決、整改并追蹤整改效果，每周由質(zhì)控小組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)抽查一次，每月總結(jié)一次，使規(guī)范化、程序化、法制觀念融入到每項(xiàng)工作中。2制定標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程和操作規(guī)程制定各種工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及流程：如物品分類、清洗、器械類清洗、穿刺針類手工清洗、管腔類手工清洗、精密儀器及附件手工清洗等操作規(guī)程，器械、換藥碗、彎盤(pán)、容器、穿刺針、導(dǎo)管等的洗滌包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；清洗基本流程：預(yù)洗（自來(lái)水沖洗）清洗（手工或機(jī)械酶）漂洗1（自來(lái)水洗）

4、漂洗2（軟水或純水洗）煮沸消毒潤(rùn)滑（水溶性油）干燥。用程序和規(guī)范指導(dǎo)、細(xì)化到清洗過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，使操作者在操作時(shí)有章可循，依照規(guī)范的要求，明確各崗位之間的責(zé)任，并及時(shí)修訂，保障工作質(zhì)量，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。13清洗過(guò)程的質(zhì)量管理3.1預(yù)處理：器械有銹斑影響清洗質(zhì)量，在清洗前選出有銹斑的器械進(jìn)行除銹。3.2器械分類：根據(jù)物品材料進(jìn)行分類：如金屬類、玻璃類、橡膠類；物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜性分類：如表面光滑器械和不光滑器械，帶有關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋的器械與帶有縫隙、細(xì)孔等管腔器械；污染嚴(yán)重程度分類：物品上殘留物的數(shù)量，也有因?yàn)槲锲飞系哪撘?、血液時(shí)間長(zhǎng)變干，傳染病人使用過(guò)的物品等。分別裝筐，每筐的數(shù)量

5、不宜過(guò)多，將器械軸節(jié)充分打開(kāi)，可拆卸的器械要完全拆開(kāi)。彎盤(pán)、治療碗、斜放于清洗架上，兩者之間要有適當(dāng)?shù)木嚯x，后一個(gè)最多只能壓在前一個(gè)的1/2或1/3，以利于最大面積接受沖洗。23.3器械的清洗：采用不同的清洗方法，包括手工清洗和機(jī)械清洗，如耐熱、耐濕的器械物品宜采用機(jī)械清洗 ，精密復(fù)雜的器械和有機(jī)物污染較重器械的初步?jīng)_洗宜采用手工清洗。3.3.1 用流動(dòng)水從各個(gè)角度沖洗器械(25min),若污物變干固可以浸泡幾分鐘后再?zèng)_洗，直到肉眼觀察無(wú)污染物為止。3.3.2超聲加酶洗3.3.2.1 酶的濃度：嚴(yán)格按照酶產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)要求配制（濃度：1:270），濃度太高造成浪費(fèi)，濃度太低達(dá)不到清洗的效果、器

6、械上的隱形污漬不能徹底清除，酶要現(xiàn)配現(xiàn)用，一用一換，酶的原液比較穩(wěn)定，接觸水后被激活，23h后活性逐漸下降，稀釋溶液中的雜質(zhì)可以造成酶清洗液的污染或失活。3.3.2.2 浸泡時(shí)間：需要5min-10min，如污染物已干固則延長(zhǎng)浸泡時(shí)間到20min。超聲加酶可縮短時(shí)間3min-5min即可。3.3.2.3 水溫：控制在3040，酶的活性最強(qiáng)，水溫45，酶的活性反而下降，有些經(jīng)過(guò)處理的酶可以耐受70的水溫，但使用40的水溫，會(huì)造成血液凝固，增加清洗的難度。3.3.2.4 超聲波清洗：蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子，防止產(chǎn)生汽溶膠，根據(jù)器械的不同材料選擇超聲頻率和時(shí)間。每日工作結(jié)束后，及時(shí)清洗超聲機(jī)的內(nèi)腔，

7、防止污垢產(chǎn)生影響清洗效果。3.3.3 機(jī)械清洗 全自動(dòng)噴淋消毒清洗機(jī)是通過(guò)高壓水流沖洗器械，適用于清洗剪刀、鑷子、止血鉗等簡(jiǎn)單的扁平器械，3器械上機(jī)要求：軸節(jié)完全打開(kāi)，可拆卸的零件都應(yīng)該拆開(kāi)，不重疊，數(shù)量最小化。在使用過(guò)程中，認(rèn)真觀察清洗機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。每天檢查清潔劑泵管是否通暢，設(shè)備艙內(nèi)、 噴臂每日清潔、除垢。3.3.4 手工清洗3.3.4.1 清洗人員必須做好自身防護(hù)，如戴帽子、口罩、眼罩、橡膠手套，穿防水鞋及防護(hù)服等，杜絕個(gè)人的主觀隨意性，嚴(yán)格按照規(guī)范流程清洗，器械用軟毛刷在水面下進(jìn)行刷洗、擦洗，防止產(chǎn)生汽溶膠，特別的軸節(jié)、齒牙處，有齒槽的器械應(yīng)順著齒槽方向，來(lái)回反復(fù)刷洗

8、干凈。有管腔的器械，應(yīng)選用大小合適的刷子，從近端進(jìn)去，遠(yuǎn)端出來(lái)，至少34次，每次從管腔內(nèi)拔出刷子，必須沖干凈后再刷，精細(xì)地刷洗螺紋、縫隙處，再用高壓水槍反復(fù)沖洗，汽槍吹干官腔內(nèi)的水分。3.3.4.2 漂洗：用軟水或純水漂洗。 3.3.4.3 消毒：使用高溫消毒槽，溫度調(diào)至90，煮35min。3.3.4.4 潤(rùn)滑：水溶性潤(rùn)滑油浸泡3060s。3.3.4.5 干燥：烘干機(jī)烘干，溫度90，1820min，不宜放在空氣中自然晾干。3.3.4.6 每天工作結(jié)束后，使用過(guò)的洗刷用具、容器統(tǒng)一進(jìn)行清洗和消毒。4清洗效果的檢測(cè)目測(cè)法：用帶光源的放大鏡檢查器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無(wú)污漬、血漬、水垢、銹斑等；用清潔方紗擦拭器械表面關(guān)節(jié)、齒牙、縫隙、凹槽處；用白通條擦拭器械的管腔，白通條不變色，變色的均視為不合格，退回污染區(qū)重新清洗。5 小結(jié) 管理是對(duì)人的管理，通過(guò)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了工作人員的感控意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)、相互協(xié)作的意識(shí)；通過(guò)制定和修訂各種流程和操作規(guī)程，并落實(shí)到醫(yī)療器械清洗的每個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了一個(gè)輕松、規(guī)范化的工作環(huán)境，保證滅菌的有效性和滅菌物品的使用安全，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 參 考 文 獻(xiàn)1. 魯林艷 張京蘭 李影 護(hù)理質(zhì)量控制在消毒