住院醫(yī)師規(guī)陪查體

1、概念概念 體格檢查：指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助傳 統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來客觀地了解和評(píng)估 病人的身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 體格檢查的目的體格檢查的目的 1、通過體格檢查和病史的詢問能對(duì)疾 病作出初步診斷。 2、望而知之謂之神，聞而知之謂之圣， 問而知之謂之巧，切而知之謂之工。 檢查器械檢查器械 聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、電筒、叩診 錘、大頭針、直尺、棉簽、筆、近視力 表。 檢查方法檢查方法 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。 查體的目標(biāo)查體的目標(biāo) 全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確、熟練。 查體的順序查體的順序9步步 1、一般檢查 6、腹部 2、面部五官 7、上肢 3、頸部 8、下肢 4、胸部

2、9、站立行走 5、背部 一般檢查一般檢查 介紹觀察點(diǎn)器械 洗手先測(cè)生命征 頭顱檢查分五部 大小外型皮眼面 面部五官面部五官 左右視力上下看 皺額閉眼眼球動(dòng) 調(diào)節(jié)輻輳光反射 視觸雙耳及耳后 后上牽拉外耳道 顳頜關(guān)節(jié)開閉口 掩耳閉目測(cè)聽力 試觸外鼻觀前庭 鼻道通氣三竇痛 唇頰齒齦咽舌伸 露鼓吹嚼上中下 頸部頸部 觀察頸部去枕頭 前后左右頸椎動(dòng) 聳肩轉(zhuǎn)頭副神經(jīng) 耳前耳后枕頜頦 頸前頸后鎖骨上 甲狀軟骨峽側(cè)吞 頸動(dòng)氣管聽雜音 胸部胸部 胸部觀察五要點(diǎn) 外形運(yùn)動(dòng)對(duì)皮乳 左乳左腋右手順 右乳右腋左手逆 彈性壓痛動(dòng)擦顫 前側(cè)胸部直間叩 左右上下與外內(nèi) 左右對(duì)比尖前側(cè) 語音共振及三音 切線看心掌指觸 心前左緣

3、3、4肋 叩診左5到左2 肝上先叩至2肋 聽二肺主副三尖 背部背部 暴露背部坐看清 胸廓外形動(dòng)對(duì)脊 呼吸動(dòng)度摩擦顫 上肢交叉叩下界 深吸深呼下界動(dòng) 左右對(duì)比聽后胸 呼吸啰音擦共振 有無畸形摸脊柱 壓痛叩痛直間用 拇指按壓肋脊腰 腎區(qū)叩痛肋脊角 腹部腹部 伸手屈膝露腹部 腹部外形皮臍對(duì) 腹式呼吸臍腸鳴 血管雜音振水音 逆叩全腹肝上下 肝脾叩痛宜對(duì)比 移濁臍左右側(cè)臥 逆向淺觸痛腫張 深觸臟器深病灶 單雙觸肝右中線 雙手觸肝正中線 肝頸靜脈莫氏征 臍向左肋觸脾臟 右側(cè)臥位細(xì)觸脾 雙手觸腎波動(dòng)感 腹壁反射及痛覺 上肢上肢 皮膚關(guān)節(jié)看上肢 掌指關(guān)節(jié)觸指甲 展彎握拳拇指對(duì) 患手牽拉遠(yuǎn)肌力 腕肘滑車肘三角

4、屈肘伸肘及對(duì)抗 露肩觸肩及周圍 抬肩觸摸對(duì)側(cè)耳 痛覺霍曼三反射 下肢下肢 暴露下肢看皮膚 腹股溝觸淋巴結(jié) 腫塊股疝股動(dòng)脈 左右曲髖內(nèi)外旋 膝部腫痛驗(yàn)浮髕 曲髖伸膝抗阻力 足背動(dòng)脈按水腫 按壓跟腱踝關(guān)節(jié) 背屈跖屈內(nèi)外翻 自行活動(dòng)抗阻力 下肢痛覺拇位置 跟腱反射膝反射 髕陣攣踝陣攣 病理四征克拉布 站立行走站立行走 下床站立測(cè)小腦 指鼻輪替昂伯征 觀察步態(tài)動(dòng)腰部 髖部固定左右轉(zhuǎn) 生命體征檢查生命體征檢查 T：甩體溫表：捏緊體溫計(jì)前端，前臂帶動(dòng)手腕用力向下 甩，避開他物品；甩至35以下。 部位：腋下，緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)； 時(shí)間：10分鐘； 旋轉(zhuǎn)體溫計(jì)讀表：手不接觸水銀端。 P：方法：坐位或臥位，手臂舒適，腕部伸展；示指、中 指、環(huán)指放在橈動(dòng)脈表面，測(cè)30秒， 計(jì)數(shù)，乘以2；短絀脈計(jì)數(shù)1分鐘。 R：方法：坐位或臥位，觀察胸腹起伏，計(jì)數(shù)30秒乘以2； BP：坐位或臥位，肘部血壓計(jì)與心臟同一水平（第4肋 或腋中線）;右上肢裸露伸開外展45度； 氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊能放一指，袖帶下緣 距肘窩2-3cm；肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)搏