精神科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量考核表

1、精神科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量考核表姓名： 檢查日期： 2017 年 月 日 檢查人： 得分：項(xiàng)目分值評價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)要點(diǎn)及方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分運(yùn)行病歷檢查內(nèi)容（住院一周以上患者）501、首診負(fù)責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度3、會診制度4、急危重患者搶救制度5、查對制度6、疑難、死亡病例討論制度7、醫(yī)患溝通談話簽字制度8、交接班制度9、醫(yī)療質(zhì)量管理制度10、病歷管理制度未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制或有推諉現(xiàn)象常規(guī)項(xiàng)目未檢查且未作說明檢查結(jié)果未回歸病歷未在規(guī)定時限內(nèi)進(jìn)行三級醫(yī)師查房查房記錄無上級醫(yī)師評估結(jié)果及診治方案上級醫(yī)師查房內(nèi)容與住院醫(yī)師雷同或未簽名轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院無上級醫(yī)師意見未按規(guī)定會診或外請專家無討論記錄會診及轉(zhuǎn)科

2、無會診醫(yī)囑和病程記錄未在規(guī)定時限內(nèi)應(yīng)邀會診危重患者未按照規(guī)定程序處理搶救無記錄、病危無告知及記錄病?；颊呶窗凑找?guī)定程序向上級匯報(bào)未按規(guī)定程序處理危急值醫(yī)囑和進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療未執(zhí)行查對制度； 疑難病例3日內(nèi)未明確診斷的未提出討論討論未做好書面記錄或未登記在疑難病例本上死亡病例未按時限提出組織討論討論未登記在死亡病例討論本上特殊檢查、治療知情同意患者無簽字入院記錄各種告知書簽字不全危急中病人未簽署病危通知單和就地治療通知急、危、重癥患者未作床前交接班未規(guī)范書寫交接班記錄本未按“時間程序”開展醫(yī)療活動未按“行為程序”開展醫(yī)療活動未按時限完成入院、首程記錄未按時打印入院、首程記錄首次病程記錄中缺診斷

3、或缺少診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃各種檢查、診療報(bào)告單及外院診療依據(jù)未記錄未按時歸檔及記錄內(nèi)容月小結(jié)或階段小結(jié)未按時完成病歷書寫記錄違規(guī)復(fù)制粘貼、大量雷同3分/次1分/次2分/次1分/次1分/次1分/次1分/次2分/次2分/次2分/次2分/次3分/次1分/次2分/次2分/次1分/次2分/次1分/次2分/次3分/次3分/次5分/次2分/次2分/次1分/次1分/次1分/份1分/份2分/份2分/次1分/次2分/次2分/次終末提交病前歷檢查內(nèi)容30認(rèn)真執(zhí)行病歷管理制度，貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，嚴(yán)格按照病歷檢查考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評，各項(xiàng)記錄格式正確、項(xiàng)目齊全、及時準(zhǔn)確，按規(guī)定時限歸檔，病歷甲級率

4、90%，無丙級病歷。根據(jù)病情執(zhí)行同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度，合理檢查、合理用藥、因病施治。病歷中出現(xiàn)一般缺陷發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷病歷內(nèi)容缺損、缺頁或丟失既往史、個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史缺少其中一項(xiàng)重要醫(yī)囑更改及理由未記錄重復(fù)檢查或未執(zhí)行檢查結(jié)果互認(rèn)制重要的病情變化和治療措施未記錄重要的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查、特殊檢查及其結(jié)果并未記錄、未分析缺出院病程記錄出院記錄內(nèi)容記錄不全或缺項(xiàng)量表或理療記錄次數(shù)少于收費(fèi)的次數(shù)1分/處3分/份5分/份2分/份1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/次1分/次1分/次1分/次1分/次3分/次工作紀(jì)律與行風(fēng)建設(shè)20嚴(yán)格按照我院規(guī)章制度，參照昆明市社會福利院綜合目標(biāo)管理辦法中臨床科室對職工績效考核辦法的建議部分中工作紀(jì)律系數(shù)和作業(yè)行風(fēng)系數(shù)。不服從工作安排不值夜班不遵守勞動紀(jì)律不遵守行業(yè)規(guī)范不遵守安全規(guī)范收受紅包收受藥品回扣推諉病人違規(guī)收費(fèi)違反醫(yī)保政策泄密隱私違規(guī)推銷4分/次4分/次4