睡眠障礙的康復(fù)治療

1、第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥的康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥的康復(fù)治療 一一 概概 述述 睡眠障礙睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有是由多種因素引起（常與軀體疾病有 關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡 眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。 失眠是最常見的睡眠障礙失眠是最常見的睡眠障礙 。 據(jù)報道，美國的失眠發(fā)生率高達據(jù)報道，美國的失眠發(fā)生率高達32%至至50%，英，英 國為國為10%至至14%，日本為，日本為20%，法國為，法國為30%,中國中國 在在30%以上，失眠給全球經(jīng)濟、環(huán)境和人類的生以上，

2、失眠給全球經(jīng)濟、環(huán)境和人類的生 命安全帶來極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題命安全帶來極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題 引起了國際社會的關(guān)注。引起了國際社會的關(guān)注。 非快速眼動（非快速眼動（NREM）睡眠）睡眠 睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu) 快速眼動（快速眼動（REM）睡眠）睡眠 二二 睡眠的生理病理機制睡眠的生理病理機制 是人類和其它哺乳動物先天具有的一種相對獨立是人類和其它哺乳動物先天具有的一種相對獨立 的生物節(jié)律，不依賴于自然界的晝夜交替。的生物節(jié)律，不依賴于自然界的晝夜交替。 特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)： 視交叉上核視交叉上核 丘腦、下丘腦丘腦、下丘腦 腦干中縫核、孤束核腦干中縫核、孤束核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

3、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 褪黑素、腫瘤壞死因數(shù)（褪黑素、腫瘤壞死因數(shù)（TNF）、白介素）、白介素-1 （IL-1）等）等 睡眠覺醒節(jié)律睡眠覺醒節(jié)律 二二 睡眠的生理病理機制睡眠的生理病理機制 三三 睡眠障礙的評估方法睡眠障礙的評估方法 （一）（一） 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖 是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā) 展起來的，是睡眠腦電圖的進一展起來的，是睡眠腦電圖的進一 步發(fā)展與完善。包括步發(fā)展與完善。包括腦電圖腦電圖 （EEG）、肌電圖）、肌電圖EMG）、）、 眼動電圖（眼動電圖（EOG）、心電圖）、心電圖 （ECG）和和呼吸描記裝置呼吸描記裝置 等，是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本等，是當(dāng)今睡眠障礙研究

4、的基本 手段，有助于失眠程度的客觀評手段，有助于失眠程度的客觀評 價及失眠癥的鑒別診斷。價及失眠癥的鑒別診斷。 （二）（二） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 是是Bussy等于等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評年編制的睡眠質(zhì)量自評 表，簡單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)表，簡單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo) 睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已 成為國內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評定的常成為國內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評定的常 用量表。用量表。 三三 睡眠障礙的評估方法睡眠障礙的評估方法 （三）（三） 睡眠障礙自評量表睡眠障礙自評量表 (Self- Ra

5、ting Scale of Sleep ，SRSS) 國內(nèi)除使用國內(nèi)除使用PSQI量表外，量表外，SRSS為臨床常為臨床常 用的睡眠自我評定量表，項目較全面，內(nèi)用的睡眠自我評定量表，項目較全面，內(nèi) 容具體，方法簡便易行，能在一定程度上容具體，方法簡便易行，能在一定程度上 了解被調(diào)查者近一個月內(nèi)的睡眠狀況，分了解被調(diào)查者近一個月內(nèi)的睡眠狀況，分 數(shù)越高提示睡眠狀況越差。數(shù)越高提示睡眠狀況越差。 三三 睡眠障礙的評估方法睡眠障礙的評估方法 （四）其他客觀評估方法（四）其他客觀評估方法 夜帽（夜帽（night cap） 微動敏感床墊微動敏感床墊 肢體活動電圖（肢體活動電圖（actigraph） 喚醒

6、標(biāo)記儀（喚醒標(biāo)記儀（arousal marker） 清醒狀態(tài)維持試驗清醒狀態(tài)維持試驗 電子瞳孔描記儀電子瞳孔描記儀 三三 睡眠障礙的評估方法睡眠障礙的評估方法 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （一）失眠（一）失眠 按其表現(xiàn)形式分按其表現(xiàn)形式分 ： 入睡性失眠入睡性失眠 睡眠維持性失眠睡眠維持性失眠 早醒性失眠早醒性失眠 （一）失眠（一）失眠 按失眠時間的長短分按失眠時間的長短分 ： 一過性失眠：指偶爾失眠一過性失眠：指偶爾失眠 短期失眠：失眠持續(xù)時間少于短期失眠：失眠持續(xù)時間少于3周周 長期失眠：失眠存在時間超過長期失眠：失眠存在時間超過3周周 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （一）失

7、眠（一）失眠 按病因可分按病因可分 ： 軀體原因軀體原因 環(huán)境因素環(huán)境因素 精神因素精神因素 藥源性藥源性 特發(fā)性失眠特發(fā)性失眠 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （二）發(fā)作性睡?。ǘ┌l(fā)作性睡病 是一種疾病，指白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作是一種疾病，指白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作 性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作、睡性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作、睡 眠麻痹和入睡前幻覺。眠麻痹和入睡前幻覺。 這種人不能駕駛機動車、操縱機器和任何這種人不能駕駛機動車、操縱機器和任何 有危險的工作，嚴重者不能單獨外出行動。有危險的工作，嚴重者不能單獨外出行動。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （三）三） 阻塞性睡眠

8、呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （obstructive sleep apnea syndrome, OSAS） 一種嚴重的睡眠障礙，由于整夜反復(fù)打鼾、一種嚴重的睡眠障礙，由于整夜反復(fù)打鼾、 呼吸暫停、憋醒，睡眠質(zhì)量很差，白天頭呼吸暫停、憋醒，睡眠質(zhì)量很差，白天頭 昏腦脹、嗜睡、口干舌燥、記憶力減退，昏腦脹、嗜睡、口干舌燥、記憶力減退， 白日過度嗜睡癥狀非常突出，也是白日過白日過度嗜睡癥狀非常突出，也是白日過 度嗜睡的常見原因之一。度嗜睡的常見原因之一。 這種人易患心腦血管病和老年癡呆，呼吸這種人易患心腦血管病和老年癡呆，呼吸 暫停時間過久，還可導(dǎo)致猝死。暫停時間過久，還可導(dǎo)致猝死。

9、四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （四）周期性腿動（四）周期性腿動（periodic leg movement） 又稱又稱夜間肌陣攣（夜間肌陣攣（PLMD），是睡眠期節(jié)律，是睡眠期節(jié)律 性不自主運動中最多見的一種。為睡眠時性不自主運動中最多見的一種。為睡眠時 不自主地、不間斷地作腿部運動、有時也不自主地、不間斷地作腿部運動、有時也 可涉及手臂。其發(fā)作有規(guī)律性，包括發(fā)作可涉及手臂。其發(fā)作有規(guī)律性，包括發(fā)作 時間規(guī)律和發(fā)作方式的規(guī)律性。時間規(guī)律和發(fā)作方式的規(guī)律性。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （五）不寧腿綜合征（五）不寧腿綜合征 （restless leg syndrome） 也稱也稱E

10、kbom綜合征綜合征。傍晚或晚間坐臥時，。傍晚或晚間坐臥時， 發(fā)生雙側(cè)下肢但常以一側(cè)為重的難以名狀發(fā)生雙側(cè)下肢但常以一側(cè)為重的難以名狀 和忍受的不適感，以膝部、股部的深部感和忍受的不適感，以膝部、股部的深部感 覺不適為主，安靜和睡前可更加重，且范覺不適為主，安靜和睡前可更加重，且范 圍擴大，迫使患者須不停走動或甩動患肢，圍擴大，迫使患者須不停走動或甩動患肢， 才能緩解癥狀?；颊叱＝箲]不安或極度痛才能緩解癥狀?；颊叱＝箲]不安或極度痛 苦，使癥狀進一步加重，嚴重影響睡眠狀苦，使癥狀進一步加重，嚴重影響睡眠狀 況。況。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （六）（六） 病理性睡病病理性睡病 患者處于

11、持續(xù)的倦睡或昏睡狀態(tài)，發(fā)作時患者處于持續(xù)的倦睡或昏睡狀態(tài)，發(fā)作時 外界強刺激可使其覺醒，但刺激停止很快外界強刺激可使其覺醒，但刺激停止很快 又入睡。又入睡。 見于見于第三腦室壁、導(dǎo)水管、中腦和下丘腦第三腦室壁、導(dǎo)水管、中腦和下丘腦 病變。如腫瘤、外傷、炎癥、血管病、寄病變。如腫瘤、外傷、炎癥、血管病、寄 生蟲病、阻塞性腦積水、韋尼克腦病、甲生蟲病、阻塞性腦積水、韋尼克腦病、甲 狀腺或垂體功能咸退、糖尿病、酮中毒、狀腺或垂體功能咸退、糖尿病、酮中毒、 尿毒癥、鎮(zhèn)靜藥過量等。尿毒癥、鎮(zhèn)靜藥過量等。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （七）（七） Kleine-Levin綜合征綜合征 表現(xiàn)為發(fā)作性

12、嗜睡，伴有貪食，其含量為表現(xiàn)為發(fā)作性嗜睡，伴有貪食，其含量為 正常人的正常人的3倍。醒動不安、沖動行為、定向倍。醒動不安、沖動行為、定向 障礙。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)天至一周，每年障礙。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)天至一周，每年 發(fā)作發(fā)作34次。間歇期如常，男性多見，多次。間歇期如常，男性多見，多 在在1020歲發(fā)病，成年后可自愈。歲發(fā)病，成年后可自愈。 發(fā)作時腦電波見發(fā)作時腦電波見波活動，波活動，發(fā)病可能與癲癇 有關(guān)。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 （八）（八） 夢游夢游 為一種睡眠中的自動活動。表現(xiàn)為睡眠中為一種睡眠中的自動活動。表現(xiàn)為睡眠中 突然坐起或站立、行走、甚至進行一些熟突然坐起或站立、行走、

13、甚至進行一些熟 悉的工作，對其講話可無反應(yīng)或喃喃自語。悉的工作，對其講話可無反應(yīng)或喃喃自語。 每次持續(xù)數(shù)分鐘，事后無記億。每次持續(xù)數(shù)分鐘，事后無記億。兒童多見， 成年后可自愈。成年發(fā)作多伴有精神疾思，成年發(fā)作多伴有精神疾思， 如精神分裂癥，神經(jīng)癥等。如精神分裂癥，神經(jīng)癥等。 四四 睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類 五五 失眠失眠(insomnia) 是指是指睡眠的始發(fā)(sleep onset )和和睡眠維持 (sleep maintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠發(fā)生障礙，致使睡眠 的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影 響患者白天活動響患者白天活動(如疲勞、注意

14、力下降、反如疲勞、注意力下降、反 映遲鈍等映遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。的一種睡眠障礙綜合征。 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實（覺醒過：入睡困難、睡眠不實（覺醒過 多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡 眠不足眠不足 六六 失眠的病因失眠的病因 軀體因素軀體因素 生理因素生理因素 心理因素心理因素 精神因素精神因素 藥物因素藥物因素 老年性失眠老年性失眠 環(huán)境因素環(huán)境因素 七七 失眠的診斷與鑒別診斷失眠的診斷與鑒別診斷 （一）（一） 診斷要點診斷要點 1. 主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） 主訴睡眠生理功能障礙；主訴睡眠生理功能障礙； 白日疲乏

15、、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致； 僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。 2. 客觀標(biāo)準(zhǔn)客觀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷： 睡眠潛伏期延長（睡眠潛伏期延長（30min）；）； 實際睡眠時間減少（每夜不足實際睡眠時間減少（每夜不足6個半小時）；個半小時）； 覺醒時間增多（每夜超過覺醒時間增多（每夜超過30min）。）。 （二）（二） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)依據(jù)中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD-2-R)： 以

16、睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包 括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、 醒后不適、疲乏或白天困倦。醒后不適、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)次，并持續(xù)1個月以上。個月以上。 失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率 下降或妨礙社會功能。下降或妨礙社會功能。 不是任何一種軀體疾病或精神疾病。不是任何一種軀體疾病或精神疾病。 七七 失眠的診斷與鑒別診斷失眠的診斷與鑒

17、別診斷 （三）（三） 鑒別診斷鑒別診斷 主要是病因鑒別，包括以下主要是病因鑒別，包括以下： 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系統(tǒng)性疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系統(tǒng)性 疾病引起的失眠；疾病引起的失眠； 抑郁癥性失眠；抑郁癥性失眠； -受體阻滯劑、受體阻滯劑、SSRI等藥物所致失眠；等藥物所致失眠； 睡眠行為異常所致失眠；睡眠行為異常所致失眠； 晝夜節(jié)律紊亂所致失眠；晝夜節(jié)律紊亂所致失眠； 不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征等原發(fā)性疾不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征等原發(fā)性疾 病所致失眠。病所致失眠。 七七 失眠的診斷與鑒別診斷失眠的診斷與鑒別診斷 八、八、 失眠的評估方法失眠的評估方法

18、 （一）（一） 阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根據(jù)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷失眠癥診斷 標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴重程度評估量表。具有標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴重程度評估量表。具有 較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡 潔適用的特點。潔適用的特點。 （二）（二） 睡眠障礙量表睡眠障礙量表(SDRS) 張宏根等自行設(shè)計的睡眠障礙量表張宏根等自行設(shè)計的睡眠障礙量表 (SDRS)。無論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置。無論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置 方面方面SDRS都與都與AIS相似。相似。 八、八、 失眠的評估方法

19、失眠的評估方法 睡眠障礙量表睡眠障礙量表(SDRS) 量表條目量表條目 主要功能主要功能 L L 睡眠充分否睡眠充分否 睡眠時間及其對社會功能影響的總體主觀感受睡眠時間及其對社會功能影響的總體主觀感受 2 2 睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量的主觀體驗睡眠質(zhì)量的主觀體驗 3 3 睡眠長度睡眠長度 總睡眠時間的客觀記錄總睡眠時間的客觀記錄 4 4 早段失眠、頻度早段失眠、頻度 難以入睡發(fā)生頻率難以入睡發(fā)生頻率 5 5 早段失眠、程度早段失眠、程度 入睡困難程度及睡眠潛伏期的客觀記錄入睡困難程度及睡眠潛伏期的客觀記錄 6 6 中段失眠、頻度中段失眠、頻度 睡眠不深，中途醒轉(zhuǎn)頻率睡眠不深，中途醒轉(zhuǎn)頻率 7

20、 7 中段失眠、程度中段失眠、程度 睡眠不深而醒轉(zhuǎn)后再次入睡情況睡眠不深而醒轉(zhuǎn)后再次入睡情況 8 8 末段失眠、頻度末段失眠、頻度 早醒發(fā)生頻率早醒發(fā)生頻率 9 9 末段失眠、程度末段失眠、程度 早醒時間早醒時間 1 01 0醒后不適感醒后不適感 因失眠而造成的不適感，如因失眠而造成的不適感，如: :頭暈、困倦、疲乏等頭暈、困倦、疲乏等 八、八、 失眠的評估方法失眠的評估方法 （三）（三） 睡眠日記睡眠日記 睡眠日記是一項對失眠診斷、治療和研究極具睡眠日記是一項對失眠診斷、治療和研究極具 價值的信息，有助于了解個人睡眠的具體情況價值的信息，有助于了解個人睡眠的具體情況 和提供失眠的數(shù)字化資料。

21、和提供失眠的數(shù)字化資料。 在失眠期間，堅持記日記有助于回答以下問題：在失眠期間，堅持記日記有助于回答以下問題： 失眠的誘因是什么？失眠的誘因是什么？ 是什么原因?qū)е率叩某掷m(xù)存在？是什么原因?qū)е率叩某掷m(xù)存在？ 是否與每年、每月或每周的某一特定時間有關(guān)？是否與每年、每月或每周的某一特定時間有關(guān)？ 生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事 件能改善睡眠？件能改善睡眠？ 八、八、 失眠的評估方法失眠的評估方法 （四）多次小睡潛伏期試驗（四）多次小睡潛伏期試驗 （MSLT） 是卡斯卡登和德門特兩位專家設(shè)計專門測是卡斯卡登和德門特兩位專家設(shè)計專門測 定在缺乏警覺

22、因素情況下生理睡眠傾向性。定在缺乏警覺因素情況下生理睡眠傾向性。 目前已將其用作評定白日過度嗜睡的嚴重 程度、治療效果與鑒別診斷的重要客觀指 標(biāo)。 八、八、 失眠的評估方法失眠的評估方法 九九 失眠的治療失眠的治療 （一）（一） 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認 知功能，患者應(yīng)學(xué)會控制與糾正各種影響知功能，患者應(yīng)學(xué)會控制與糾正各種影響 睡眠的行為與認知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠的行為與認知因素，改變與消除導(dǎo)致 睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。 幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正

23、 常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。 （二）治療方法（二）治療方法 p 藥物治療藥物治療 治療原則：治療原則： 應(yīng)用最小有效劑量；應(yīng)用最小有效劑量； 間斷用藥，每周間斷用藥，每周24次；次； 短期用藥，長期用藥不宜超過短期用藥，長期用藥不宜超過34周；周； 停藥時要逐步停藥；停藥時要逐步停藥； 防止停藥后反彈。防止停藥后反彈。 九九 失眠的治療失眠的治療 常用的幾種藥物常用的幾種藥物 苯二氮卓類苯二氮卓類(benzodiazepines, BZD) ：最 常用的失眠治療藥物 新型非苯二氮卓類藥物新型非苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物抗精神病藥物 抗組胺藥抗組胺藥 松果體素

24、（松果體素（melatomin，MT） ：也稱褪黑也稱褪黑 素素 抗抑郁藥抗抑郁藥 九九 失眠的治療失眠的治療 p 康復(fù)治療康復(fù)治療 （1） 定義定義 即認為患者對現(xiàn)實表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不即認為患者對現(xiàn)實表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不 良的情緒和行為，是源自不正確的認知方式，而認知方良的情緒和行為，是源自不正確的認知方式，而認知方 式，則是來自個體在長期生活實踐中逐漸形成的價值觀式，則是來自個體在長期生活實踐中逐漸形成的價值觀 念，但自己不一定能明確意識到。因此，指出這種不正念，但自己不一定能明確意識到。因此，指出這種不正 確的、不良的認知方式，分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方確的、不良的認知

25、方式，分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方 面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認知方式取而代之，面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認知方式取而代之， 以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。 九九 失眠的治療失眠的治療 常用方法常用方法 行為干預(yù)行為干預(yù)：即：即刺激控制療法 睡眠限制療法（睡眠限制療法（sleep restriction therapy）：即縮短在床上的時間及實際的：即縮短在床上的時間及實際的 睡眠時間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠睡眠時間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠 的有效率。的有效率。 放松療法（放松療法（relaxation therapy）：放松：放松

26、治療適于那些因過度警醒而失眠的患者。常治療適于那些因過度警醒而失眠的患者。常 用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、 太極拳等。太極拳等。 九九 失眠的治療失眠的治療 常用方法常用方法 森田療法森田療法：20世紀(jì)世紀(jì)20年代，日本的森田正年代，日本的森田正 馬經(jīng)過馬經(jīng)過20多年的探索和實踐，把當(dāng)時的一多年的探索和實踐，把當(dāng)時的一 些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè)些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè) 療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇 優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療 法法

27、森田療法。森田療法。 其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看 待人們原有的欲望與不安，科學(xué)地分析人待人們原有的欲望與不安，科學(xué)地分析人 的情感心理結(jié)構(gòu)。的情感心理結(jié)構(gòu)。 生物反饋療法生物反饋療法 九九 失眠的治療失眠的治療 p 康復(fù)治療康復(fù)治療 ：定時：定時 暴露于強光暴露于強光(700012000LX)下下23日，人的睡眠日，人的睡眠 節(jié)律可以轉(zhuǎn)換；晨或夜間強光治療可使睡眠時相前節(jié)律可以轉(zhuǎn)換；晨或夜間強光治療可使睡眠時相前 移或后移。移或后移。 ：囑患者每日將睡眠時間提前數(shù)：囑患者每日將睡眠時間提前數(shù) 小時，直至睡眠小時，直至睡眠覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。覺

28、醒周期符合一般社會習(xí)慣。 ：例如，磁療、直流電離：例如，磁療、直流電離 子導(dǎo)入、水療、負離子等。子導(dǎo)入、水療、負離子等。 ：方法是每晚睡前在床頭放幾個新：方法是每晚睡前在床頭放幾個新 鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般15 30分鐘可以產(chǎn)生作用。認為蘋果含有的芳香氣質(zhì)，分鐘可以產(chǎn)生作用。認為蘋果含有的芳香氣質(zhì)， 能增加人類的能增加人類的腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神 經(jīng)有關(guān)。經(jīng)有關(guān)。 九九 失眠的治療失眠的治療 p 其他療法其他療法 推拿療法推拿療法 飲食療法飲食療法 中草藥療法中草藥療法 針灸療法針灸療法 九九 失眠

29、的治療失眠的治療 十十 其他睡眠障礙的治療其他睡眠障礙的治療 發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病 嚴格按照作息時間表，每天幾乎在同一時嚴格按照作息時間表，每天幾乎在同一時 間上床睡覺和起床；間上床睡覺和起床； 必要時每天必要時每天12次小睡；次小睡； 增加體育活動，避免煩惱或重復(fù)性任務(wù)；增加體育活動，避免煩惱或重復(fù)性任務(wù)； 認真執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案，在藥物治認真執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案，在藥物治 療過程中出現(xiàn)什么變化或問題時應(yīng)立即報療過程中出現(xiàn)什么變化或問題時應(yīng)立即報 告醫(yī)生。告醫(yī)生。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 改變睡眠的體位，以減輕呼吸道的壓迫；改變睡眠的體位，以減輕呼吸道的壓迫；

30、 減肥和戒酒可能有益；減肥和戒酒可能有益； 避免使用安眠藥，因為安眠藥可抑制呼吸，有使避免使用安眠藥，因為安眠藥可抑制呼吸，有使 呼吸暫停加重的可能；呼吸暫停加重的可能； 使用有助于減輕鼻部和咽部充血的藥物療法；使用有助于減輕鼻部和咽部充血的藥物療法； 經(jīng)以上措施，仍有呼吸暫停發(fā)作者，可給予經(jīng)以上措施，仍有呼吸暫停發(fā)作者，可給予持續(xù) 性呼吸道正壓（CPAP）治療；治療； 必要時采取消除上氣道阻塞的根本原因，例如：必要時采取消除上氣道阻塞的根本原因，例如： 糾正鼻咽腔阻塞性病變、口咽腔手術(shù)、頜面部手糾正鼻咽腔阻塞性病變、口咽腔手術(shù)、頜面部手 術(shù)等。術(shù)等。 十十 其他睡眠障礙的治療其他睡眠障礙的治

31、療 周期性腿動周期性腿動 主要使用主要使用多巴胺能類、苯二氮卓類和和鴉片 類（可待因、美沙酮、曲馬多等）三類藥三類藥 物。美多巴或息寧，對脊髓病變引起者同物。美多巴或息寧，對脊髓病變引起者同 樣有較好療效。對外傷后引起者，睡前可樣有較好療效。對外傷后引起者，睡前可 使用氯硝安定（使用氯硝安定（12mg），連同繼發(fā)的白），連同繼發(fā)的白 日過度嗜睡等均有好轉(zhuǎn)。日過度嗜睡等均有好轉(zhuǎn)。 十十 其他睡眠障礙的治療其他睡眠障礙的治療 不寧腿綜合征不寧腿綜合征 藥物治療藥物治療 多巴胺能藥物或多巴胺促效劑 抗痙劑 苯二氮卓類藥物 其他：冬眠靈其他：冬眠靈 心得安心得安 鹽酸可樂定鹽酸可樂定 家庭療法家庭療法： 包括洗熱水澡、腿部按摩、用熱包括洗熱水澡、腿部按摩、用熱 墊、敷冰袋、定期的鍛煉、減少咖啡因的攝入等。墊、敷冰袋、定期的鍛煉、減少咖啡因的攝入等。 十十 其他睡眠障礙的治療其他睡眠障礙的治療 Kleine-Levin綜合征綜合征 本病發(fā)作期間的治療，主要為使用興本病發(fā)作期間的治療，主要為使用興 奮劑改善嗜睡，預(yù)防復(fù)發(fā)有使用卡馬奮劑改善