長期血液透析患者并發(fā)癥防治

1、腎友健康教育系列專題之腎友健康教育系列專題之 長期血液透析患者并發(fā)癥防治長期血液透析患者并發(fā)癥防治 腎臟屬于生命的重要腎臟屬于生命的重要 器官，一旦器官，一旦“罷工罷工”， 就不能清除各種有害就不能清除各種有害 物質(zhì)和多余的水分，物質(zhì)和多余的水分， 同時(shí)大量營養(yǎng)物質(zhì)流同時(shí)大量營養(yǎng)物質(zhì)流 失，大家便出現(xiàn)水腫、失，大家便出現(xiàn)水腫、 蛋白尿、血尿、腰痛、蛋白尿、血尿、腰痛、 乏力等癥狀，直接影乏力等癥狀，直接影 響生活。響生活。 精神倦怠、嗜睡、腳步精神倦怠、嗜睡、腳步 不穩(wěn)、顫抖、痙攣；惡不穩(wěn)、顫抖、痙攣；惡 心、嘔吐、食欲不振心、嘔吐、食欲不振 頑固性高血壓、貧血；頑固性高血壓、貧血； 出血不易

2、凝固；月經(jīng)出血不易凝固；月經(jīng) 失調(diào)、性欲喪失失調(diào)、性欲喪失 腰膝酸軟、骨頭腰膝酸軟、骨頭 酸痛、說話時(shí)有酸痛、說話時(shí)有 尿毒味、皮膚瘙尿毒味、皮膚瘙 癢癢 呼吸急促、運(yùn)動(dòng)耐呼吸急促、運(yùn)動(dòng)耐 受不良；胸痛、胸受不良；胸痛、胸 悶、心跳加速悶、心跳加速 并發(fā)癥并發(fā)癥 正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4 CKD 5死亡死亡 診斷診斷 CKDCKD 治療治療 檢出危檢出危 險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素 延緩進(jìn)展延緩進(jìn)展 準(zhǔn)備腎臟準(zhǔn)備腎臟 替代治療替代治療 開始腎開始腎 臟替代臟替代 治療治療 治療治療 延緩進(jìn)展延緩進(jìn)展 CKDCKD進(jìn)程進(jìn)程 腎臟替代腎臟替代 療法療法 尿毒癥患者的腎臟替代治療尿毒癥患者的腎

3、臟替代治療 生不如死的折磨生不如死的折磨 頑固性皮膚瘙癢 透析三年以上有60%的患者會(huì)出現(xiàn)，是最常見的感覺 它可以累及全身皮膚，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和 心情，甚至帶來致命的威脅。 潛在的威脅潛在的威脅 腎性骨病 表現(xiàn)骨痛、病理性骨折和骨畸形。表現(xiàn)骨痛、病理性骨折和骨畸形。 難以啟齒的癥狀難以啟齒的癥狀 性功能障礙 生命的吞噬者生命的吞噬者 精神萎靡、食欲不振 是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因 難以控制的并發(fā)癥難以控制的并發(fā)癥 頑固性高血壓 頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后， 血壓仍然無法控制血壓仍然無法控制 我們能感受到的癥

4、狀如此之多，猶如一座巨大的冰山我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山 未能感覺的并發(fā)癥未能感覺的并發(fā)癥 臨床癥狀臨床癥狀 然而，我然而，我 們能感覺們能感覺 到的癥狀到的癥狀 相對(duì)所有相對(duì)所有 并發(fā)癥僅并發(fā)癥僅 僅只是冰僅只是冰 山一角！山一角！ 無聲的殺手無聲的殺手 動(dòng)脈粥樣硬化 根據(jù)臨床專家統(tǒng)計(jì)，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥 發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號(hào) 無聲的殺手無聲的殺手 心室肥厚 難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥 周圍神經(jīng)并發(fā)癥 蟻?zhàn)吒小⒋掏锤幸约罢饎?dòng)感消失。 給患者及家屬 帶來心理、生 理上的改變及 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影 響了患者的治 療效果和生活 質(zhì)量。 西安

5、，西安，9 9名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重 折磨而集體投書媒體要求實(shí)施安樂死折磨而集體投書媒體要求實(shí)施安樂死的病人的病人 尿毒癥毒素分類尿毒癥毒素分類 小分子物質(zhì)：小分子物質(zhì)： 分子量分子量50050005000道爾頓道爾頓 認(rèn)識(shí)常規(guī)透析的局限性認(rèn)識(shí)常規(guī)透析的局限性 毒素清除的主要機(jī)制 溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低 一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析 血液透析器濾過膜血液透析器濾過膜 500 Dalton 膜的分子選擇性膜的分子選擇性 Creatinine 113 Da Urea 60 Da Glucose 180 Da Vit. B12 1,355 Da

6、 Albumin 66,000 Da IgG 150,000 Da Cytokines 10-25,000 Da 中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥 長期透析并發(fā)癥長期透析并發(fā)癥 尿毒癥毒素尿毒癥毒素 ( (中大分子毒素、與蛋白結(jié)合的毒素中大分子毒素、與蛋白結(jié)合的毒素) ) 頑固性皮膚瘙癢頑固性皮膚瘙癢 甲狀旁腺素甲狀旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白 骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形 肌肉萎縮、麻木肌肉萎縮、麻木 精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲 不振、營養(yǎng)不良不振、營養(yǎng)不良 瘦素瘦素 頑固性高血壓頑固性高血壓腎素、血管緊張素腎素、血管緊張素 動(dòng)脈硬化、狹窄

7、動(dòng)脈硬化、狹窄同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物 PTHPTH升高引起的并發(fā)癥升高引起的并發(fā)癥 頑固性皮膚頑固性皮膚 瘙癢瘙癢 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 損害損害 性功能性功能 障礙障礙 尿毒癥心肌尿毒癥心肌 病變病變 PTH升高升高 PTH 心血管并發(fā)癥與中分子毒素心血管并發(fā)癥與中分子毒素 AOPPAOPP CRPCRP PTH 并發(fā)癥并發(fā)癥 AGEs 西南醫(yī)院腎科 HcyAOPP AGEs NO 2-MG TGF-a 尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系 www.livzon- 當(dāng)大家知道自己得了尿毒癥時(shí)，往往會(huì)有種萬念俱灰 的感覺，許多人都認(rèn)為尿毒癥

8、是一種不治之癥，其實(shí) 任何疾病并不可怕，關(guān)鍵是您用什么心態(tài)去面對(duì)它。 （人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也（人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也 不是得了尿毒癥就一定死得早）不是得了尿毒癥就一定死得早） 尿毒癥也不是什么不治之癥，但是我們應(yīng)該對(duì)它有一 些基本的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，知己知彼，才 能百戰(zhàn)不殆。 （新技術(shù)層出不窮，自由血液凈化技術(shù)出現(xiàn)后，患者（新技術(shù)層出不窮，自由血液凈化技術(shù)出現(xiàn)后，患者 壽命不斷延長，目前透析生存時(shí)間壽命不斷延長，目前透析生存時(shí)間2020以上非常普遍，以上非常普遍， 將來新技術(shù)的發(fā)展，必將給生活帶來更多的方便）將來新技術(shù)的發(fā)展，必將給生活帶來

9、更多的方便） 曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療 但絲毫沒有影響他的工作與生活。 社會(huì)各界越來越重視透析患者生社會(huì)各界越來越重視透析患者生 活質(zhì)量與社會(huì)回歸率活質(zhì)量與社會(huì)回歸率 重視維持性血液透析并發(fā)癥重視維持性血液透析并發(fā)癥 提高血液凈化患者的社會(huì)回歸率，我們應(yīng)做些什提高血液凈化患者的社會(huì)回歸率，我們應(yīng)做些什 么？么？ 有效治療并發(fā)癥有效治療并發(fā)癥基礎(chǔ)基礎(chǔ) 自強(qiáng)、支持自強(qiáng)、支持前提條件前提條件 社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境保障保障 陳香美，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)陳香美，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì) 維持性血液透析并發(fā)癥的治療維持性血液透析并發(fā)癥的治療 透析充分性透析充分性 透析的方式透

10、析的方式 單純血透單純血透 血液濾過血液濾過 組合型人工腎組合型人工腎 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 “組合型人工腎組合型人工腎”概念的提出概念的提出 2004年10月26日，加拿大 麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在 深圳大學(xué)國際會(huì)議廳作的 “世界血液灌流的現(xiàn)狀和 新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出 了 組合型人工腎(HD+HP) www.livzon- 組合型人工腎治療模式組合型人工腎治療模式 利用優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方利用優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方 式全面清除終末期腎病的代謝廢物、式全面清除終末期腎病的代謝廢物、 毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì) 的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平的傳

11、遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平 衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。 HAHA樹脂吸附示意圖樹脂吸附示意圖 www.livzon- 對(duì)蛋白結(jié)合小分子毒素的吸附對(duì)蛋白結(jié)合小分子毒素的吸附 紅色為與蛋白結(jié)合的毒素紅色為與蛋白結(jié)合的毒素 HAHA樹脂吸附劑樹脂吸附劑 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) www.livzon- 累積到一定的高度累積到一定的高度 時(shí)將會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)將會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥 ，而且某些是不可，而且某些是不可 逆轉(zhuǎn)的！逆轉(zhuǎn)的！ 冰凍三尺非一日之寒冰凍三尺非一日之寒 長期透析并發(fā)癥是一個(gè)長期透析并發(fā)癥是一個(gè)“積累積累”過程過程 www.livzon- 對(duì)體內(nèi)蓄積毒素的清除對(duì)體內(nèi)蓄積毒素的清

12、除 第一次治療第一次治療 第二次治療第二次治療 第三次治療第三次治療 第四次治療第四次治療 正常水平 治療是一個(gè)治療是一個(gè)“從量變到質(zhì)變從量變到質(zhì)變”的過程的過程 癥狀改善濃度癥狀改善濃度 1 1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)PTHPTH水平很高水平很高 的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。 2 2、實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯的患者。、實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯的患者。 沖擊治療（每月沖擊治療（每月6-8次）次） 透析年數(shù)較長透析年數(shù)較長, ,出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥( (皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等) )的患者

13、的患者。 常規(guī)治療（每月常規(guī)治療（每月2-4次）次） 1 1、透析年數(shù)比較短、透析年數(shù)比較短, ,并發(fā)癥比較輕微。并發(fā)癥比較輕微。 2 2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。 3 3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。 維持治療（每月維持治療（每月1-2次）次） 血液灌流治療并發(fā)癥療程血液灌流治療并發(fā)癥療程 尿毒癥毒素的清除效率的比較尿毒癥毒素的清除效率的比較 陳香美陳香美 初啟江初啟江 不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用 中國血液凈化中國血液凈化20052005年年1111月第月第4 4卷第卷第1111期期 www.livzon- 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白結(jié)合毒素 中大分 子毒素 低流量透析 彌散 高