一例基底節(jié)區(qū)出血繼發(fā)癲癇患者的臨床觀察與護理完整版

1、 目錄 疾病概述 案例導(dǎo)入 護理方案 原因分析 案例導(dǎo)入 患者男，患者男，26歲，系歲，系“左側(cè)肢體活動不利三年半，左側(cè)肢體活動不利三年半， 加重伴頭暈頭昏加重伴頭暈頭昏1周余周余”入院。入院。 體格檢查：體格檢查：T:36.1,P:86T:36.1,P:86次次/ /分，分，R:20R:20次次/ / 分，分，Bp150/110mmHgBp150/110mmHg ?？茩z查：患者神清，雙瞳孔等大等圓，?？茩z查：患者神清，雙瞳孔等大等圓， 直徑約直徑約2.0mm,2.0mm,對光反射遲鈍，左側(cè)鼻唇溝對光反射遲鈍，左側(cè)鼻唇溝 淺，口角右歪，伸舌左偏，左上肢近端肌淺，口角右歪，伸舌左偏，左上肢近端肌

2、 力三級，遠(yuǎn)端肌力一級，左下肢肌力四級，力三級，遠(yuǎn)端肌力一級，左下肢肌力四級， 左側(cè)上肢肌張力增高，左側(cè)上肢肌張力增高，AshworthAshworth分級為二分級為二 級，左下肢肌張力正常。左側(cè)撓骨膜，肱級，左下肢肌張力正常。左側(cè)撓骨膜，肱 二三頭肌，膝踝反射等腱反射均亢進。左二三頭肌，膝踝反射等腱反射均亢進。左 側(cè)側(cè)HoffmannnHoffmannn征（征（+ +），踝陣攣、髕陣攣），踝陣攣、髕陣攣 （+ +）。）。 案例導(dǎo)入 2010.12.31 2010.12.31頭顱頭顱CTCT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 2014.4.14 2014.4.14頭顱頭顱CT:CT:顱骨

3、術(shù)后改變；顱骨術(shù)后改變； 右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶。右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶。 2014.6.12 2014.6.12肝腎功能、電解質(zhì)、血脂及糞便肝腎功能、電解質(zhì)、血脂及糞便 常、規(guī)均在正常范圍。常、規(guī)均在正常范圍。 輔助檢查：輔助檢查： 2011.07.17 2014.4.14 既往史既往史 1，三年前在活動時突發(fā)左側(cè)肢體無力，站，三年前在活動時突發(fā)左側(cè)肢體無力，站 立不能，診斷為腦出血，并急診行開顱血立不能，診斷為腦出血，并急診行開顱血 腫清除術(shù)腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。去骨瓣減壓術(shù)。 2，高血壓病史，高血壓病史4余年余年 3，繼發(fā)性癲癇，繼發(fā)性癲癇2年年 診斷診斷 腦出血后遺癥期腦出血后遺癥期 高血壓

4、二級高血壓二級 繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇 9 診療診療 2014.06.11 18:17 予一級護理、低鹽低脂飲食，囑絕對臥予一級護理、低鹽低脂飲食，囑絕對臥 床休息，避免用力；床休息，避免用力； 予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運動療法、推拿、低頻及灸法等予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運動療法、推拿、低頻及灸法等 綜合康復(fù)訓(xùn)練；綜合康復(fù)訓(xùn)練； 藥物上主要予營養(yǎng)中樞神經(jīng)、擴管改善循環(huán)、降壓及預(yù)藥物上主要予營養(yǎng)中樞神經(jīng)、擴管改善循環(huán)、降壓及預(yù) 防癲癇等對癥處理。防癲癇等對癥處理。 目錄 疾病概述 案例導(dǎo)入 護理方案 原因分析 基底節(jié)區(qū)出血 一、腦出血病因一、腦出血病因 高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見

5、最常見）；）； 先天性動脈瘤；先天性動脈瘤； 顱內(nèi)動顱內(nèi)動-靜脈畸形；靜脈畸形； 腦動脈炎及血液病。腦動脈炎及血液病。 高血壓高血壓 腦內(nèi)腦內(nèi)A硬化硬化 微血管瘤微血管瘤 破裂破裂 出血出血 高血壓高血壓 血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂 BP 缺血缺氧缺血缺氧 二、腦出血發(fā)病機制二、腦出血發(fā)病機制 7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū) 的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。 出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。 腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 三、病理變化三、病理變化 基底節(jié)基底節(jié) 又稱基底神經(jīng)節(jié)，是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)又稱基底神經(jīng)節(jié)，是指從胚胎端

6、腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā) 育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包 括杏仁核、紋狀體和屏狀核。括杏仁核、紋狀體和屏狀核。 殼核殼核是高血壓腦出血是高血壓腦出血 好發(fā)部位。好發(fā)部位。 基底節(jié)基底節(jié)（Basal ganglia） 影像學(xué)名詞。包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊。影像學(xué)名詞。包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊。 為一不太明確的區(qū)域。為一不太明確的區(qū)域。 基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 50歲以歲以 上，高上，高 血壓病血壓病 史史 體力活體力活 動或情動或情 緒激動緒激動 急性起病急性起病 局灶定局灶定 位和全位和全 腦癥狀腦癥狀 殼核出血量殼核出血量

7、30ml或丘腦數(shù)毫升或丘腦數(shù)毫升 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視 輕型輕型 失語失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致 殼核出血達(dá)殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型 血常規(guī)血常規(guī) WBC增高。增高。 尿常規(guī)尿常規(guī) 蛋白尿及尿糖

8、陽性。蛋白尿及尿糖陽性。 血生化血生化 血尿素氮、血糖、血血尿素氮、血糖、血 脂增高等。脂增高等。 五五、輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項目）（首選檢查項目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。 腦脊液（非常規(guī)檢查）腦脊液（非常規(guī)檢查） 外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。 腦血管造影（腦血管造影（DSA） 動脈瘤、血管畸形征像。動脈瘤、血管畸形征像。 六六、治療要點治療要點 治療原則治療原則 防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓； 維持機體功能；防止并發(fā)癥。維持機體功能；防止

9、并發(fā)癥。 控制血壓控制血壓 隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。 血壓高于血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。時行降壓處理。 常用硫酸鎂、速尿等。常用硫酸鎂、速尿等。 應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平 急性期急性期血壓血壓驟然下降提示病情危重驟然下降提示病情危重 控制腦水腫控制腦水腫 20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞復(fù)方甘油、地塞 米松、米松、10白蛋白。白蛋白。 注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致 應(yīng)激性潰瘍作用。應(yīng)激性潰瘍作用。 應(yīng)用止血和凝血藥物應(yīng)用止血和凝血藥物 對高血壓性腦出血無效，凝血障

10、礙性疾病對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病 所致必須應(yīng)用。所致必須應(yīng)用。 6氨基己酸、安絡(luò)血等。氨基己酸、安絡(luò)血等。 H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。 手術(shù)治療手術(shù)治療 開顱血腫清除術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)腦室引流術(shù) 等等。 腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療康復(fù)治療，對，對 神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。 醫(yī)囑予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運動療法、推拿、低頻及灸法等綜合康復(fù)醫(yī)囑予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運動療法、推拿、低頻及灸法等綜合康復(fù) 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 1，預(yù)防肌肉萎縮，肢體關(guān)節(jié)僵硬變形；預(yù)防肌肉萎

11、縮，肢體關(guān)節(jié)僵硬變形； 2，發(fā)音訓(xùn)練；，發(fā)音訓(xùn)練； 3，進食訓(xùn)練，進食訓(xùn)練 六、康復(fù)治療六、康復(fù)治療 腦出血引發(fā)癲癇是繼發(fā)性癲癇的常見原因腦出血引發(fā)癲癇是繼發(fā)性癲癇的常見原因 腦出血后為什么會腦出血后為什么會 引發(fā)癲癇引發(fā)癲癇? ？ ？ ？ ？ ？ 癲癇癲癇 (epilepsy) 癲癇發(fā)作可表現(xiàn)癲癇發(fā)作可表現(xiàn) 運動運動感覺感覺意識意識 精神精神行為行為 ; I1:觀察生命體征，注意防止病人顱內(nèi)壓突然增高， 血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高 的早期癥狀。 I2:觀察有無頭痛：頭痛呈進行性加重，伴惡心、 嘔吐。 I3:觀察瞳孔變化：兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光 反射的靈敏度。 54 P8P8：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥: :腦疝腦疝 I4:觀察意識狀態(tài)：通過談話、疼痛刺激及肢體活 動情況來判斷意識障礙程度。 I5:發(fā)作時保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息， 及時清除口鼻分泌物和嘔吐。 O O：患者住院期間目前未發(fā)生腦疝。：患者住院期間目前未發(fā)生腦