糖尿病胃腸病變教學(xué)課件

1、 糖尿病胃腸病變概述 糖尿病常同時(shí)影響消化系統(tǒng)多個(gè)臟器 的功能，也可對其中個(gè)別臟器的功能影 響較為突出 糖尿病病人有約食管 和胃腸道功能障礙 有明顯的食管和胃腸 道癥狀 糖尿病常見的胃腸功能病變 食管運(yùn)動功能障礙 糖尿病性胃輕癱 腸道功能障礙 無膽結(jié)石性絞痛 主要表現(xiàn)食管運(yùn)動功能障礙 以上的糖尿病病人并發(fā)有食 管運(yùn)動功能障礙 主要表現(xiàn)有燒心、反酸和胸骨后疼 痛 研究發(fā)現(xiàn)約的病人有胃運(yùn)動功能 障礙 主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、惡心和嘔吐等 癥狀 臨床上稱為“糖尿病性胃輕癱” 主要表現(xiàn)糖尿病性胃輕癱主要表現(xiàn)糖尿病性胃輕癱 糖尿病伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門運(yùn)動 功能障礙也常見 表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁。

2、也有便秘腹瀉交替。 主要表現(xiàn)腸道功能障礙 便秘的嚴(yán)重后果 用力排便時(shí)，其血壓水平較平時(shí)翻一番， 許多病人收縮壓達(dá)到200毫米汞柱以上。 常導(dǎo)致血管破裂引起視網(wǎng)膜出血迅速引 起失明。 心臟及腦供血不足，引起急性心肌缺血 或腦缺血。 糖尿病病人應(yīng)把預(yù)防便秘做為“必修 課”。 部分病人有膽道的運(yùn)動功能改變 出現(xiàn)無膽結(jié)石性膽絞痛，表現(xiàn)為 慢性上腹痛：脹痛、絞痛。 主要表現(xiàn)膽道功能改變 糖尿病胃腸病變的原因 主要原因是糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變，如 內(nèi)臟神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死； 高血糖本身和胃腸道分泌的某些生物活 性物質(zhì)，如胃動素水平的改變也明顯影響 胃腸道運(yùn)動功能； 糖尿病合并的微小血管病變導(dǎo)致的消化 道平滑肌

3、變性 糖尿病胃腸病變的防治 對這類并發(fā)癥的早期認(rèn)識 做好飲食保健 藥物治療 如何做好飲食保健 適當(dāng)控制總熱量及保持食物營養(yǎng)比例合理 飲食中增加租纖維含量，促進(jìn)胃腸蠕動功能。 適當(dāng)補(bǔ)充維生素類，特別是VitB1、B2和 B12，改善植物神經(jīng)營養(yǎng)與功能。 加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)胃腸 蠕動功能，促進(jìn)胃排空。 （例如）糖尿病胃輕癱（例如）糖尿病胃輕癱 原則：低脂肪、低纖維飲食，少食多餐、流質(zhì)為主 u胃輕癱患者胃排空延長，富含纖維素的蔬菜（芹菜），易有 胃腸道反應(yīng)，如腹脹；對無機(jī)鹽、維生素B和蛋白質(zhì)的吸收也有 影響，易形成植物胃石。 u胃輕癱固相食物排空受阻較液相明顯，因此，膳食搭配最好 將

4、固態(tài)食物勻漿化。 u胃輕癱以少食多餐為佳，將每日3大餐分為67小餐，分別在 早餐、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐。待病情穩(wěn)定（腹脹、惡心、 嘔吐等癥狀減輕），重新改為每日3餐。 （例如）便秘（例如）便秘 u飲食多食膳食纖維、多飲水，養(yǎng)成定時(shí)解便的習(xí) 慣。 u水果可選擇西瓜、蘋果、梨子、獼猴桃。 （例如）腹瀉（例如）腹瀉 u食物易消化、質(zhì)地軟、無刺激性； u宜采用軟食或半流食，每日46餐； u適當(dāng)控制脂肪，不攝入多油食品。 原發(fā)病治療： 嚴(yán)格控制血糖水平等措施 控制血糖能明顯延緩糖尿病患者微血管 病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，也可明顯 改善胃排空功能。 服用調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動功能的藥物 中醫(yī)中藥治療 糖尿病胃

5、腸病變藥物治療 食管運(yùn)動功能障礙治療 質(zhì)子泵抑制劑 制酸劑 食管運(yùn)動功能障礙治療 中醫(yī)治療： 半夏瀉心湯加味： 組方：清半夏10克，黃連5克，黃芩10 克，干姜5克，大棗10克，甘草6克 加味：白芍30克，烏賊骨15克 糖尿病胃輕癱治療 胃動力藥 質(zhì)子泵抑制劑 制酸劑 停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖 糖尿病胃輕癱治療 中醫(yī)治療中藥 特點(diǎn)：朝食幕吐，幕食朝吐 金匱要略：.朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化，名曰胃反。.胃反嘔吐者，大半夏湯 主之。 機(jī)制：胃虛氣逆 中醫(yī)治療：益氣和胃，降逆止嘔 方藥：人參，半夏 （生姜） 糖尿病胃輕癱治療 中醫(yī)特色治療針灸、按摩 針刺：中脘，內(nèi)關(guān)，足三里 灸：隔姜

6、灸中脘，肚臍（神闕） 按摩：胃腧，脾腧 糖尿病腸道病變便秘治療 胃動力藥 緩瀉劑或?qū)a劑，如果導(dǎo)，酚酞，開塞露 等，甚至灌腸 糖尿病腸道病變便秘治療 中醫(yī)治療中藥 機(jī)制：腸燥津枯 治則：潤腸通便 方藥： 當(dāng)歸、生白術(shù)、萊菔子、杏仁、玄參 實(shí)證：加制大黃，虛證：加人參、黃芪 成藥：麻仁丸，舒密膠囊 糖尿病腸道病變便秘治療 中醫(yī)特色治療針灸、按摩 針刺：大腸腧，脾腧，足三里，天樞 按摩：以肚臍為中心，規(guī)律按揉 糖尿病腸道病變腹瀉治療 抗生素 止瀉劑 維生素 可樂定 消膽胺 糖尿病腸道病變腹瀉治療 中醫(yī)治療： 病機(jī)：脾虛濕勝 治則：健脾化濕止瀉 方藥：參苓白術(shù)散，歸脾湯，加芡實(shí)、石 榴皮 胃腸功能紊亂的自我護(hù)理 加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尤其是餐后血糖監(jiān)測 注意保暖 -糖尿病人植物神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)變能 力差。 -避免接觸冷空氣，避免進(jìn)食生冷 盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物， 牛奶、豆類、減少小麥、土豆和玉米等淀粉樣 食物的攝入量，這些食物只能被人體吸收小部 分， 大部分要靠大腸內(nèi)部的細(xì)菌代謝分解，從而使 產(chǎn)氣增多。 不同的人對上述食物的反應(yīng)不同，細(xì)心觀察自 己的排氣量與進(jìn)食不同食物的關(guān)系，從而避免 胃腸脹氣。 糖尿病胃腸