常見癥狀與體征

1、第 1 單元 發(fā)熱1發(fā)熱病因多由病毒引起。2稽留熱 24h 內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過 1，常見于大葉性肺炎、傷寒。3弛張熱 24h 內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過 2，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱。4發(fā)熱的體溫上升期表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、皮溫下降，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。5不屬于內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)是內(nèi)毒素。6急性腎盂腎炎患者的發(fā)熱常表現(xiàn)為間歇熱。7引起機(jī)體發(fā)熱的致熱原包括外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原也稱白細(xì)胞致熱原，如白介素 -1 、腫瘤壞死因子、干擾素等。8體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常導(dǎo)致的發(fā)熱的特點(diǎn)是高熱無汗。9發(fā)熱伴有皮膚黏膜出血、淺表淋巴結(jié)腫大，常見于流行性出血熱、病毒性肝炎、斑 疹傷寒、敗血癥、急性白血病、重癥再生

2、障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病。10發(fā)熱伴肝脾大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏菌病、 瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病。11先發(fā)熱后昏迷見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒型菌痢、 中暑。12發(fā)熱伴黃疸常見于病毒性肝炎、惡性組織細(xì)胞病、膽囊炎、化膿性膽管炎、敗血癥 和其他嚴(yán)重感染、急性溶血等。第 2 單元 咳嗽與咳痰1咳嗽與咳痰以呼吸道感染最常見。2咳嗽伴聲音嘶啞，見于聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。3咳嗽伴咯血常見支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄。4咳嗽伴杵狀指（趾）常見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸。5漿液性

3、血性泡沫痰最常見于肺水腫。6鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。7磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染。8痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出提示有真菌感染。9咳嗽伴有哮鳴音見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性細(xì)支 氣管炎、氣管與支氣管異物、支氣管肺癌。10典型病例一：某糖尿病患者，男性， 68 歲。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰， 為黃膿性帶血絲，量多。 X 線檢查顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液氣囊腔，最可能的診斷是 葡萄球菌肺炎。11典型病例二：男性， 68 歲。高熱 3d 伴咳嗽、胸痛，多量黃綠色膿性痰，白細(xì)胞增 高， X線胸片示右下角肺實(shí)變，期間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液

4、，最可 能的診斷是克雷伯桿菌肺炎。第 3 單元 咯血1咯血以支氣管、肺部、心血管疾病最為常見。2咯血量的估計(jì)，每日 100ml 以內(nèi)為小量， 100 500ml 為中等量， 500ml 以上或一次 咯血 100500ml 為大量。3大量咯血最常見于支氣管擴(kuò)張癥、空洞型肺結(jié)核和慢性肺膿腫。4咯鮮紅色血痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫和出血性疾病。5鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。6磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染。7因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于二尖瓣狹窄。8咯血伴杵狀指(趾)多見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌。9咯血伴膿痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染。10典型病

5、例：一青年男子咯血、低熱、乏力、消瘦，應(yīng)首先考慮的疾病是肺結(jié)核。第 4 單元 發(fā)紺1毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L 稱為發(fā)紺。2肺性發(fā)紺見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺水腫； 心性混合性發(fā)紺如法洛四聯(lián)癥、艾森曼格 (Eisenmenger) 綜合征。3靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)紺常見于法洛四聯(lián)癥。4淤血性發(fā)紺見于右側(cè)心力衰竭、心包炎、靜脈曲張等；缺血性發(fā)紺見于血栓閉塞性 脈管炎、雷諾現(xiàn)象。5硫化血紅蛋白血癥：血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L 即可發(fā)生發(fā)紺。6大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥稱 腸源性青紫癥。第 5 單元 胸痛1心絞痛呈絞榨樣痛并有重

6、壓窒息感，時(shí)間不超過5min; 心肌梗死疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，且不易緩解。2帶狀皰疹所致胸痛特征為成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴有劇痛，疼痛呈刀割 樣、灼傷樣，持續(xù)時(shí)間長，且皰疹不超過體表中線。3夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。 胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部。4食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后。5青年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病。40 歲以上考慮心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。6胸壁疾病引起的胸痛見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折。7胸痛伴吞咽困難可見于反流性食管炎。第 6 單元 呼吸困難1吸氣性呼

7、吸困難特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的凹陷（三凹 征），常見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。2呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣相延長，伴有哮鳴音，常見于支氣管哮喘、 慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。3左心衰竭引起的呼吸困難為混合性呼吸困難。4代謝性酸中毒時(shí)酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)Kussmaul 呼吸。5腦出血患者常見的呼吸困難類型是抽泣樣呼吸。6吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是出現(xiàn)三凹征。7藥物或化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸緩慢或間停呼吸，有潮式呼吸（Cheyne-Stokes 呼吸 ） 和比奧呼吸（ Boit 呼吸）。8左心衰竭發(fā)生呼吸困難最主要的原因是肺淤血。9呼氣性呼吸

8、困難發(fā)生機(jī)制：肺泡彈性回縮力減退，小氣道廣泛狹窄。10心源性呼吸困難表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。毛細(xì)血管通透性增高、第 7 單元 水腫1引起水腫的主要因素有鈉與水的潴留、 毛細(xì)血管濾過壓升高血漿膠體滲透壓降低、淋巴液或靜脈回流受阻等。2不同種類水腫特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷， 如心源性水腫常從足部開始， 向上延及全身。 腎源性水腫以全身性為多見，常從眼瞼、 顏面開始而延及全身，可伴蛋白尿。營養(yǎng)不良性水 腫常從足部開始蔓延至全身。3水腫 +肝大 +輕度蛋白尿- 心源性水腫。4水腫 +腎大 +重度蛋白尿- 腎源性水腫。5水腫 +消瘦、體重減輕 -營養(yǎng)不良性水腫。6肺水腫和腦水腫不

9、屬于水腫。7典型病例：患者，男性， 45 歲。雙下肢凹陷性水腫半月，無發(fā)熱。查體：頸靜脈明 顯怒張，心尖可聞及 4/6 級(jí)舒張期雜音。肝肋緣下 3cm，無觸痛，最可能引起水腫的原因是 急性右心功能不全。第 8 單元 惡心與嘔吐1反射性嘔吐的病因包括咽部受到刺激；胃、十二指腸疾病；腸道疾?。桓?、膽、胰 疾??；腹膜及腸系膜疾?。蝗硇约膊?。2癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。3伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。4有腎功能不全、糖尿病、重癥甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，嘔吐伴有惡心者，考慮尿毒癥、酮中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)危象。5嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸

10、淤滯。6伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。7嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻。8嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍病。第 9 單元 腹痛1胸腔疾病所致的腹部牽涉痛 - 肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸 膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。2全身性疾病所致的急性腹痛 - 腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、鉛中毒、尿毒癥。3重度和代謝障礙所致的慢性腹痛 - 鉛中毒、尿毒癥。4內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)是疼痛感覺模糊，位置多彌散而不確切。5軀體性疼痛：系由壁腹膜受刺激引起，疼痛尖銳且定位準(zhǔn)確。6不定位的腹痛可見于血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜。7不同腹痛特點(diǎn)對(duì)疾病的提示價(jià)值：闌尾炎典型的是轉(zhuǎn)移

11、性右下腹痛，右下腹在McBurney 點(diǎn)有固定壓痛；腹痛時(shí)體位固定、不敢活動(dòng)、拒按，為急性腹膜炎。8消化性潰瘍病多有典型的腹痛表現(xiàn)，即慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛；幽門梗阻則 為脹痛，并在嘔吐后緩解；突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸 穿孔；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。9膈下出現(xiàn)游離氣體的診斷： X 線檢查，如腹部平片可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，對(duì) 胃腸道穿孔的診斷有一定意義。第 10 單元 腹瀉1分泌性腹瀉的特點(diǎn)：分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體 所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大， 產(chǎn)毒素

12、的大腸桿菌感染、 某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤（如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤） 所致的腹 瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周，且排便后不能緩解。2滲透性與分泌性腹瀉的辨別：滲透性腹瀉特點(diǎn)為禁食48h 后腹瀉減輕或停止，血 漿-糞便溶質(zhì)差，血漿滲透壓 -2 （糞 Na+糞 K ）擴(kuò)大，常 100mmol/L HO。滲出多為炎癥所致，特點(diǎn)為糞便混有滲出液和膿血。分泌性腹瀉特點(diǎn)為每日大便量1L，水瀉無膿血；血漿-糞便溶質(zhì)差 500ml/d 。3霍亂所致腹瀉呈米湯樣便。4急性出血壞死性腸炎所致腹瀉為臭血水樣便。5阿米巴痢疾所致腹瀉為果醬樣便。6輪狀病毒腸炎所致腹瀉呈蛋花湯樣。7腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血

13、。第 11 單元 嘔血1估計(jì)出血量。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在 250 300ml 可引起嘔血， 全身血量的 30%可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。2食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血的區(qū)別。3嘔血最常見的原因是消化性潰瘍。4嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后均有黑糞。5胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。6非曲張靜脈上消化道大出血，除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的 上消化道大出血， 習(xí)慣上又稱為非曲張靜脈上消化道大出血， 其中以消化性潰瘍所致出血最 為常見。第 12 單元 便血1估計(jì)出血量。出血量 400ml 可出頭暈、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脈搏

14、快等；出 血量大于全身血量的 30% 50%即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。2大便隱血陽性與黑便的意義：成人消化道出血5ml 可出現(xiàn)大便隱血陽性；出血量達(dá)50 100ml 以上可發(fā)生黑便。3臨床上常見的鮮血便病因是痔。4老年患者以大腸癌、缺血性腸炎多見；兒童以Meckel 憩室、幼年性息肉、感染性腸 炎、血液病多見。5血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變；便后滴血或噴血常為痔或 肛裂； 右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色， 停留時(shí)間長可呈柏油樣便； 小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出 血相似，但更易呈柏油樣便；黏液膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、 潰瘍性結(jié)腸炎，大腸癌特別是 直腸、乙狀結(jié)腸癌有時(shí)亦可出現(xiàn)黏液膿血便。

15、6結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。7阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細(xì)菌性痢疾為黏液膿性鮮血 便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便。第 13 單元 黃疸1肝細(xì)胞性黃疸的特點(diǎn)分析：肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸， 因而常有肝功異常， 伴惡心、厭油膩等癥狀， 直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素 可自尿排出， 引起尿膽紅素陽性； 由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加， 故形成的尿膽原會(huì)增加而出 現(xiàn)尿膽原陽性。大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn)。2隱性黃疸和顯性黃疸的概念： 當(dāng)血清膽紅素濃度為 171342 mol/L(1 2mg/dl) 時(shí)，而肉眼看不

16、出黃疸者稱隱性黃疸。血清膽紅素濃度高于34 2mol/L(2mg/dl) 時(shí)則為顯性黃疸。3大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn)。4臨床上可發(fā)現(xiàn)黃疸時(shí)總膽紅素的最低值為30 mol/L 。5依病因?qū)W可將黃疸分為 4 類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天 性非溶血性黃疸。6溶血黃疸一般較輕，呈淺檸檬色。急性溶血性可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐并有不 同程度的貧血貌和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或濃茶色)。7肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，病人可有乏力、腹脹及食欲 減退等癥狀，嚴(yán)重者可有出血傾向。8膽汁淤積性黃疸病人皮膚呈暗黃色甚至黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色加 深，糞便顏色

17、變淺灰或呈白陶土色。9病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱，后出現(xiàn)黃疸。10先天性非溶血性黃疸包括 Gilbert 綜合征、Dubin-Johnson 綜合征、Crigler-Najiar 綜合征、 Rotor 綜合征。11ERCP可鑒別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的部位，觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無病變，了解胰 腺有無病變。第 14 單元 腹水1腹水形成因素為血漿膠體滲透壓降低、靜脈回流受阻、毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高、淋巴 回流受阻。2腹水量超出 1000ml 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。3漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭 等。4滲出液為炎性積液，常見于細(xì)菌感染，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎

18、等；也可見于非感 染性原因，如外傷、化學(xué)性刺激(膽汁、胰液等)；此外尚可見于惡性腫瘤。5失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)， 由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素， 可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為：自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥；稀釋性 低鈉血癥和低尿鈉；腎無重要病理改變。6并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞增 多，常在 50010 L以上，其中多形核白細(xì)胞 (PMN)計(jì)數(shù)大于 25010/L 。致病菌多為革蘭 陰性桿菌。7并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腹水性質(zhì)可介于滲出液和漏出液之間，以淋巴細(xì)胞為主，一 般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。8合并原發(fā)性肝癌時(shí)，腹水多為血性，應(yīng)

19、做細(xì)胞學(xué)檢查。第 15 單元 肝大1肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6 個(gè)月以上稱為慢性肝炎。2肝硬化以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。3病毒感染是我國引起肝大的最常見的原因。其中又以乙型、丙型肝炎病毒感染最常 見。4阿米巴肝膿腫與肝包蟲病多位于肝右葉，而血吸蟲病則多以左肝大為主。5輕度增大指肋下 1 3cm，見于各種感染；中度增大指肋下 4 5cm，見于肝淤血、淤膽、肝膿腫、肝腫瘤；重度增大指肝脾平臍，見于巨大肝癌等。6當(dāng)右心衰竭引起肝淤血增大時(shí)， 用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯， 稱為肝 - 頸靜脈 回流征陽性。7發(fā)熱感染性肝大多伴有發(fā)熱， 急性梗阻性化膿性膽管炎及細(xì)菌性肝膿腫時(shí)多有寒戰(zhàn)。第 1

20、6 單元 淋巴結(jié)腫大1淋巴結(jié)結(jié)核 - 常位于頸部，呈 串珠狀 分布。2惡性腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌 - 右鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)。胃癌 - 左鎖骨上窩淋巴結(jié)（ Virchow 淋巴結(jié)）。3全身淋巴結(jié)腫大 - 感染性疾病 （傳染性單核細(xì)胞增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征）、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE） 、舍格倫綜合征（干燥綜合征）、結(jié)節(jié)病等。4觸診的順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頸后三角（頸外側(cè)區(qū)）、頸 前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。5良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多有明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴 結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在， 未被破壞， 臨床呈良性經(jīng)過， 隨著病因去除， 在

21、一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢 復(fù)。6惡性腫瘤性淋巴腫大臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大，典型 淋巴結(jié)病理顯示，正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預(yù)后很差。第 17 單元 紫癜1皮膚或黏膜下出血， 出血直徑為 2 5mm者為紫癜， 直徑不超過 2mm者稱出血點(diǎn)或瘀 點(diǎn)，直徑 5mm以上者為瘀斑。2紫癜與充血性皮疹的鑒別：紫癜是病理狀態(tài)的皮膚下出血，直徑2 5mm，壓之不退色，而充血性皮疹則壓后退色或消失， 因而紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是按壓后是否退色 或消失。3紫癜一般可見于全身各處皮膚和黏膜，一般均不高出皮面，只有過敏性紫癜病人的 紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。4小紅痣和充血

22、皮疹為紅色和壓不退色，但小紅痣不高出皮面，表面光亮，常終身不 消失，充血性皮疹亦為紅色，但壓后退色。第 18 單元 脾大1臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)： 輕度，不超過肋緣下 2cm,中度， 超過 2cm至臍水平線以上； 高度（巨脾），超過臍水平線或前正中線。2測(cè)量方法： 第 1 測(cè)量（又稱甲乙線） ，指左鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離， 以 cm 表示，脾輕度大時(shí)只做第 1 測(cè)量；第 2 測(cè)量（又稱甲丙線），指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至 脾遠(yuǎn)點(diǎn)的距離；第 3 測(cè)量（又稱丁戊線），指脾右緣與前正中線的距離，超過中線時(shí)以+表示，未超過中線時(shí)以 - 表示。第 19 單元 尿量異常1急性腎衰少尿或無尿期最為危險(xiǎn)的

23、是高血鉀。2多尿指尿量 2500ml/24h 。3病理性多尿則常為腎濃縮功能不全、溶質(zhì)性利尿、神經(jīng)垂體血管升壓素或腎對(duì)血管 升壓素失敏所致，一般 3500ml/d ，稱為 尿崩 。4尿比重持續(xù)地固定在 1010 左右（即等滲尿），則提示腎的濃縮與稀釋功能多已喪 失，為腎衰竭尿毒癥的表現(xiàn)之一。5等滲尿（尿比重 1010 左右，尿滲透壓 280 310mmol/L ）見于以下情況：急、慢 性腎功能衰竭，腎濃縮稀釋功能不全，中毒性及各種腎小管和（或）腎間質(zhì)病，電解質(zhì)紊亂 （低鉀血癥、高鈣血癥），高尿酸血癥，腎盂腎炎，不完全腎性尿崩癥。6腎后性需行泌尿外科手術(shù)治療；腎前性除病因治療外，應(yīng)盡早糾正血容量

24、不足以防 止發(fā)展為急性腎小管壞死。7夜尿增多常是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而才出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。第 20 單元 尿路刺激征1神經(jīng)源性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液鏡檢無炎性細(xì)胞，見于 中樞及周圍神經(jīng)病變，如癔癥、神經(jīng)源性膀胱。2多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多且每次尿量不少，見于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和 急性腎衰竭的多尿期。3后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。第 21 單元 頭痛1顱內(nèi)病變引起的頭痛常為深在性且較彌散。2蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎尚伴有頸痛。3偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。4慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視盤水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占 位性病變。5三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。6叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。7伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。8頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎 - 基底動(dòng)脈供血不足。9慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。10