伸肌腱的損傷

1、 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 損傷的分區(qū) 斷裂的治療 特殊類型的損傷 綱要 內(nèi)容 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 損傷的分區(qū) 斷裂的治療 特殊類型的損傷 綱要 內(nèi)容 1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，包括：、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，包括： l 拇長(zhǎng)展?。撮L(zhǎng)展肌（APL）、拇短伸肌（）、拇短伸肌（EPB）、）、 l 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌（ECRL）、橈側(cè)腕短伸肌（）、橈側(cè)腕短伸肌（ECRB） l 拇長(zhǎng)伸?。撮L(zhǎng)伸肌（EPL） l 伸指總?。ㄉ熘缚偧。‥DC）、示指固有伸肌（）、示指固有伸肌（EIP） l 小指固有伸?。ㄐ≈腹逃猩旒。‥DM） l 尺側(cè)腕伸?。ǔ邆?cè)腕伸肌（ECU） l 所

2、有肌肉由橈神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)的分支支配所有肌肉由橈神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)的分支支配 【一】伸肌腱的解剖 2、腕關(guān)節(jié)水平的肌腱：、腕關(guān)節(jié)水平的肌腱： l （1）在腕關(guān)節(jié)水平，肌腱被滑膜、纖維）在腕關(guān)節(jié)水平，肌腱被滑膜、纖維-骨性鞘管骨性鞘管 分為分為6組，即組，即6個(gè)伸肌腱滑膜鞘管。個(gè)伸肌腱滑膜鞘管。 l （2）尺側(cè)腕伸肌（）尺側(cè)腕伸?。‥CU）腱鞘維持其與下方的尺）腱鞘維持其與下方的尺 骨位置關(guān)系，如果破裂或損失，可出現(xiàn)有癥狀的骨位置關(guān)系，如果破裂或損失，可出現(xiàn)有癥狀的 ECU半脫位。半脫位。 l （3）第）第5個(gè)伸肌腱鞘因其不附著于骨面上，僅是一個(gè)伸肌腱鞘因其不附著于骨面上，僅是一 個(gè)纖維性鞘管

3、。那么，第五個(gè)鞘管里面的肌腱所屬個(gè)纖維性鞘管。那么，第五個(gè)鞘管里面的肌腱所屬 是哪條呢？是哪條呢？【圖】【圖】 【一】伸肌腱的解剖 3、肌腱聯(lián)合、肌腱聯(lián)合： l （1）、掌指關(guān)節(jié)（）、掌指關(guān)節(jié)（MP）近側(cè)，自環(huán)指）近側(cè)，自環(huán)指EDC分別分別 向小指和中指發(fā)出一條非常堅(jiān)韌的連接帶，從中向小指和中指發(fā)出一條非常堅(jiān)韌的連接帶，從中 指向示指也有一條強(qiáng)度稍弱的連接帶。上述結(jié)構(gòu)指向示指也有一條強(qiáng)度稍弱的連接帶。上述結(jié)構(gòu) 稱之為腱聯(lián)合。稱之為腱聯(lián)合。 l （2）、當(dāng)各指的掌指關(guān)節(jié)（）、當(dāng)各指的掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲時(shí)，腱聯(lián)）屈曲時(shí)，腱聯(lián) 合限制中、環(huán)指獨(dú)立伸指。合限制中、環(huán)指獨(dú)立伸指。 l （因此，如果查體

4、小指可有伸指功能時(shí)，不可單（因此，如果查體小指可有伸指功能時(shí)，不可單 純排除其伸肌腱損傷，為什么呢？）純排除其伸肌腱損傷，為什么呢？） 【一】伸肌腱的解剖 4、示指、小指獨(dú)立伸指功能：、示指、小指獨(dú)立伸指功能： l EIP和和EDM可使示指、小指獨(dú)立伸指。只要示指可使示指、小指獨(dú)立伸指。只要示指MP關(guān)節(jié)水平的關(guān)節(jié)水平的伸伸 肌腱帽肌腱帽結(jié)構(gòu)完整，即使因結(jié)構(gòu)完整，即使因EIP肌腱移位或損失、無(wú)肌腱移位或損失、無(wú)EIP，也不影響，也不影響 示指在示指在MP關(guān)節(jié)水平獨(dú)立伸指。如果關(guān)節(jié)水平獨(dú)立伸指。如果EDM缺失，小指獨(dú)立伸指功缺失，小指獨(dú)立伸指功 能喪失，但是，小指能喪失，但是，小指EDC解剖變化極

5、大（相關(guān)文獻(xiàn)），伸小指功解剖變化極大（相關(guān)文獻(xiàn)），伸小指功 能可通過(guò)環(huán)指向小指的腱聯(lián)合來(lái)代替。能可通過(guò)環(huán)指向小指的腱聯(lián)合來(lái)代替。 【一】伸肌腱的解剖 4、示指、小指獨(dú)立伸指功能：、示指、小指獨(dú)立伸指功能： l 指伸肌鍵帽：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，指伸肌鍵帽：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)， 由指總伸肌腱、骨間肌腱和蚓狀肌由指總伸肌腱、骨間肌腱和蚓狀肌 腱形成的三角形膜狀結(jié)構(gòu)。三角形腱形成的三角形膜狀結(jié)構(gòu)。三角形 膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋關(guān)節(jié)背側(cè)，與關(guān)節(jié)囊膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋關(guān)節(jié)背側(cè)，與關(guān)節(jié)囊 背側(cè)相融合。背側(cè)相融合。 【一】伸肌腱的解剖 5、典型的指伸肌腱解剖如下：、典型的指伸肌腱解剖如下： l （1）、單根）、單根EIP，其止點(diǎn)位

6、于食指，其止點(diǎn)位于食指EDC止點(diǎn)尺側(cè)止點(diǎn)尺側(cè) 。 l （2）、）、EDC分別向食指、中指發(fā)出分別向食指、中指發(fā)出1條肌腱。條肌腱。 l （3）、）、EDC向環(huán)指發(fā)出向環(huán)指發(fā)出2條肌腱。條肌腱。 l （4）、）、EDC在小指通常無(wú)分枝，通常可見(jiàn)一條在小指通常無(wú)分枝，通?？梢?jiàn)一條 較為堅(jiān)韌的腱聯(lián)合自環(huán)指較為堅(jiān)韌的腱聯(lián)合自環(huán)指EDC向向EDM。 【圖】【圖】 【一】伸肌腱的解剖 伸肌腱變異伸肌腱變異： l （1）、）、EIP被分為兩條，被分為兩條，EIP止點(diǎn)位于止點(diǎn)位于EDC的掌側(cè)或橈側(cè)的掌側(cè)或橈側(cè) l （2）、小指無(wú)）、小指無(wú)EDC和腱聯(lián)合分布，此類患者如果切取和腱聯(lián)合分布，此類患者如果切取EDM

7、會(huì)導(dǎo)會(huì)導(dǎo) 致小指致小指MP關(guān)節(jié)伸直受限關(guān)節(jié)伸直受限 （相關(guān)文獻(xiàn)：在正中神經(jīng)和尺神經(jīng)麻痹后功能重建時(shí)，小指（相關(guān)文獻(xiàn)：在正中神經(jīng)和尺神經(jīng)麻痹后功能重建時(shí)，小指 固有伸肌腱是最理想的力源之一，該肌腱切取后小指伸肌固有伸肌腱是最理想的力源之一，該肌腱切取后小指伸肌 腱由指總伸肌腱代償，因此有時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)小指甚至障礙腱由指總伸肌腱代償，因此有時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)小指甚至障礙 ） 【一】伸肌腱的解剖 6、矢狀束：、矢狀束： l 起于起于MP關(guān)節(jié)的掌板和掌骨間韌帶，止于伸肌腱帽，主關(guān)節(jié)的掌板和掌骨間韌帶，止于伸肌腱帽，主 要作用：維持伸肌腱處于要作用：維持伸肌腱處于MP關(guān)節(jié)的中央位置，損傷后關(guān)節(jié)的中央位置，損傷后

8、 可引起可引起EDC半脫位。半脫位。 【一】伸肌腱的解剖 6、矢狀束：、矢狀束： l 起于起于MP關(guān)節(jié)的掌板和掌骨間韌帶，止于伸肌腱帽關(guān)節(jié)的掌板和掌骨間韌帶，止于伸肌腱帽 ，主要作用：維持伸肌腱處于，主要作用：維持伸肌腱處于MP關(guān)節(jié)的中央位置關(guān)節(jié)的中央位置 ，損傷后可引起，損傷后可引起EDC半脫位半脫位 【圖【圖1】 【圖【圖2】 【圖【圖3】 【一】伸肌腱的解剖 7、伸指總肌腱止點(diǎn)：、伸指總肌腱止點(diǎn)： l MP關(guān)節(jié)伸直主要是通過(guò)關(guān)節(jié)伸直主要是通過(guò)EDC肌腱牽拉，而與其在肌腱牽拉，而與其在 近節(jié)指骨基底的附著并無(wú)關(guān)系。掌指關(guān)節(jié)的伸直是近節(jié)指骨基底的附著并無(wú)關(guān)系。掌指關(guān)節(jié)的伸直是 通過(guò)通過(guò)EDC

9、牽拉矢狀束完成的。如果矢狀束損失，牽拉矢狀束完成的。如果矢狀束損失， EDC肌腱半脫位或脫位于中央軸線，肌腱半脫位或脫位于中央軸線，MP關(guān)節(jié)伸直關(guān)節(jié)伸直 功能將受限。功能將受限。 l 指伸肌通過(guò)環(huán)繞近節(jié)指骨基底的側(cè)腱束伸直掌指關(guān)指伸肌通過(guò)環(huán)繞近節(jié)指骨基底的側(cè)腱束伸直掌指關(guān) 節(jié)。通常情況下近節(jié)指骨基底背側(cè)沒(méi)有指伸肌的止節(jié)。通常情況下近節(jié)指骨基底背側(cè)沒(méi)有指伸肌的止 點(diǎn)。如果限制點(diǎn)。如果限制MP關(guān)節(jié)過(guò)伸，指伸肌可以在沒(méi)有關(guān)節(jié)過(guò)伸，指伸肌可以在沒(méi)有內(nèi)內(nèi) 在肌在肌輔助的情況下同時(shí)伸直輔助的情況下同時(shí)伸直MP、PIP、DIP。 【一】伸肌腱的解剖 8、內(nèi)在肌：、內(nèi)在肌：骨間肌骨間肌+蚓狀肌蚓狀肌 l 指伸

10、肌可以在沒(méi)有內(nèi)在肌輔助的情況下同時(shí)伸直指伸肌可以在沒(méi)有內(nèi)在肌輔助的情況下同時(shí)伸直MP 、PIP、DIP。 l 側(cè)腱束是由起自骨間肌和蚓狀肌的內(nèi)在肌腱形成的側(cè)腱束是由起自骨間肌和蚓狀肌的內(nèi)在肌腱形成的 。 【一】骨間肌：掌側(cè)【一】骨間?。赫苽?cè)3塊、背側(cè)塊、背側(cè)4塊塊 l 掌側(cè)：分別其自第掌側(cè)：分別其自第2、4、掌側(cè)和第、掌側(cè)和第5掌骨，止于同側(cè)掌骨，止于同側(cè) 相應(yīng)近節(jié)指骨基底，功能：內(nèi)收示、環(huán)、小指，掌相應(yīng)近節(jié)指骨基底，功能：內(nèi)收示、環(huán)、小指，掌 側(cè)骨間肌為尺神經(jīng)支配。側(cè)骨間肌為尺神經(jīng)支配。 l 夾指試驗(yàn)夾指試驗(yàn) 【一】伸肌腱的解剖 8、內(nèi)在?。骸?nèi)在?。汗情g肌骨間肌+蚓狀肌蚓狀肌 l 背側(cè)：起

11、點(diǎn)有兩處，分別其自臨近兩掌骨干。背側(cè)：起點(diǎn)有兩處，分別其自臨近兩掌骨干。 l （1）、第）、第1背側(cè)骨間肌起自第背側(cè)骨間肌起自第1、2掌骨相鄰面骨掌骨相鄰面骨 干，其肌腱一部分止于示指近節(jié)指骨基底橈背側(cè)干，其肌腱一部分止于示指近節(jié)指骨基底橈背側(cè) ，一部分肌腱移行于側(cè)腱束。，一部分肌腱移行于側(cè)腱束。 l （2）、第）、第2背側(cè)骨間肌起自第背側(cè)骨間肌起自第2、3掌骨相鄰面骨掌骨相鄰面骨 干，止于中指近節(jié)指骨基底橈側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束干，止于中指近節(jié)指骨基底橈側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束 。 【一】伸肌腱的解剖 8、內(nèi)在?。骸?nèi)在?。汗情g肌骨間肌+蚓狀肌蚓狀肌 l 背側(cè)：起點(diǎn)有兩處，分別其自臨近兩掌骨干。背側(cè)：起點(diǎn)

12、有兩處，分別其自臨近兩掌骨干。 l （3）、第）、第3背側(cè)骨間肌起自第背側(cè)骨間肌起自第3、4掌骨相鄰面骨掌骨相鄰面骨 干，止于中指近節(jié)指骨基底尺側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束干，止于中指近節(jié)指骨基底尺側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束 。 l （4）、第）、第4背側(cè)骨間肌起自第背側(cè)骨間肌起自第4、5掌骨相鄰面骨掌骨相鄰面骨 干，止于環(huán)指近節(jié)指骨基底尺側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束干，止于環(huán)指近節(jié)指骨基底尺側(cè)并延續(xù)至側(cè)腱束 。 l 背側(cè)骨間肌功能為：外展示、中、環(huán)指，同時(shí)屈背側(cè)骨間肌功能為：外展示、中、環(huán)指，同時(shí)屈 曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)，為尺神經(jīng)支配。曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)，為尺神經(jīng)支配。 【一】伸肌腱的解剖 8、內(nèi)在肌：、內(nèi)在肌：骨間肌

13、骨間肌+蚓狀肌蚓狀肌 【二】蚓狀肌：共【二】蚓狀?。汗?塊。從橈側(cè)至尺側(cè)分為塊。從橈側(cè)至尺側(cè)分為1、2、3、4蚓蚓 狀肌。狀肌。 l 第第1、2為單羽肌，起自示、中指深屈肌腱橈側(cè)面為單羽肌，起自示、中指深屈肌腱橈側(cè)面 l 第第3、4為雙羽肌，起自中、環(huán)指及環(huán)、小指深屈肌腱為雙羽肌，起自中、環(huán)指及環(huán)、小指深屈肌腱 相鄰兩面相鄰兩面 l 止于伸肌腱帽，構(gòu)成腱帽一部分，延續(xù)部分移行于側(cè)止于伸肌腱帽，構(gòu)成腱帽一部分，延續(xù)部分移行于側(cè) 腱束腱束 l 功能：屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。第功能：屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。第1、2為正中神為正中神 經(jīng)支配，第經(jīng)支配，第3、4為尺神經(jīng)支配為尺神經(jīng)支配 【一】伸肌腱

14、的解剖 8、內(nèi)在肌：、內(nèi)在肌：骨間肌骨間肌+蚓狀肌蚓狀肌 【一】伸肌腱的解剖 9、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置：、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置： l 手指屈伸指活動(dòng)，屈曲時(shí)側(cè)鍵束向掌側(cè)移位，背伸時(shí)側(cè)鍵束復(fù)位手指屈伸指活動(dòng)，屈曲時(shí)側(cè)鍵束向掌側(cè)移位，背伸時(shí)側(cè)鍵束復(fù)位 致手指背側(cè)。致手指背側(cè)。 l 側(cè)鍵束由蚓狀肌和骨間肌的內(nèi)在肌腱形成，參與形成近節(jié)指骨近側(cè)鍵束由蚓狀肌和骨間肌的內(nèi)在肌腱形成，參與形成近節(jié)指骨近 側(cè)側(cè)1/3的伸肌裝置。的伸肌裝置。 【一】伸肌腱的解剖 9、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置：、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置： l EDC于于PIP關(guān)節(jié)近側(cè)分為三束，中央部分形成中央關(guān)節(jié)近側(cè)分為三束，中央部分形成中央 束，兩外側(cè)

15、參與形成側(cè)鍵束。束，兩外側(cè)參與形成側(cè)鍵束。 l 側(cè)鍵束于中節(jié)指骨處再次匯合，向遠(yuǎn)端延續(xù)形成終側(cè)鍵束于中節(jié)指骨處再次匯合，向遠(yuǎn)端延續(xù)形成終 末腱。末腱。 【一】伸肌腱的解剖 10、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置：、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置： l 兩側(cè)鍵束于手指背側(cè)兩側(cè)鍵束于手指背側(cè)PIP關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，通過(guò)三角韌帶相連，維持其關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，通過(guò)三角韌帶相連，維持其 固有位置，而橫行支持帶將側(cè)鍵束穩(wěn)定于屈肌腱鞘上。固有位置，而橫行支持帶將側(cè)鍵束穩(wěn)定于屈肌腱鞘上。 l 橫行支持帶，作用：防止側(cè)鍵束在橫行支持帶，作用：防止側(cè)鍵束在PIP關(guān)節(jié)伸直時(shí)向背側(cè)半脫位關(guān)節(jié)伸直時(shí)向背側(cè)半脫位 ，損傷可致，損傷可致鵝頸畸形鵝頸畸形。 【一

16、】伸肌腱的解剖 10、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置：、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置： l 三角韌帶，作用：防止側(cè)鍵束在三角韌帶，作用：防止側(cè)鍵束在PIP關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向 掌側(cè)半脫位。損傷可形成鈕孔畸形。掌側(cè)半脫位。損傷可形成鈕孔畸形?！緢D【圖1】【圖【圖2 】 l 于三角韌帶遠(yuǎn)端，兩側(cè)鍵束匯合成終末腱，止于遠(yuǎn)于三角韌帶遠(yuǎn)端，兩側(cè)鍵束匯合成終末腱，止于遠(yuǎn) 節(jié)指骨基底，在終末腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端約節(jié)指骨基底，在終末腱止點(diǎn)遠(yuǎn)端約1.2mm處是甲床處是甲床 基質(zhì)，負(fù)責(zé)甲板生長(zhǎng)?；|(zhì)，負(fù)責(zé)甲板生長(zhǎng)。 l 此外，只要三角韌帶、橫行支持帶的功能正常，及此外，只要三角韌帶、橫行支持帶的功能正常，及 時(shí)中央束缺損，時(shí)中央束缺損，

17、PIP關(guān)節(jié)的伸直功能是可能存在的關(guān)節(jié)的伸直功能是可能存在的 。 【一】伸肌腱的解剖 11、手指的伸直功能：、手指的伸直功能： l （1）、無(wú)論）、無(wú)論P(yáng)IP、DIP處于何種屈曲角度，處于何種屈曲角度，MP關(guān)節(jié)都可伸直（外關(guān)節(jié)都可伸直（外 在伸直肌腱）在伸直肌腱） l （2）、正常情況下，）、正常情況下，PIP、DIP不能單獨(dú)伸直（側(cè)鍵束）不能單獨(dú)伸直（側(cè)鍵束） 【一】伸肌腱的解剖 11、手指的伸直功能：、手指的伸直功能： l 中央束完整性檢查（中央束完整性檢查（Elson試驗(yàn)）：用于檢試驗(yàn)）：用于檢 查查急性急性中央束撕裂。中央束撕裂。 指根麻醉可消除疼痛，有助于檢查。指根麻醉可消除疼痛，有助

18、于檢查。 l PIP關(guān)節(jié)完全被動(dòng)屈曲時(shí)，中央束止點(diǎn)拉向關(guān)節(jié)完全被動(dòng)屈曲時(shí)，中央束止點(diǎn)拉向 遠(yuǎn)端，終末腱上的側(cè)鍵束止點(diǎn)以及中央束遠(yuǎn)端，終末腱上的側(cè)鍵束止點(diǎn)以及中央束 與側(cè)鍵束的側(cè)方聯(lián)合松弛。通過(guò)比較與側(cè)鍵束的側(cè)方聯(lián)合松弛。通過(guò)比較PIP關(guān)關(guān) 節(jié)伸直和屈曲時(shí)，節(jié)伸直和屈曲時(shí)，DIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲的阻力關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲的阻力 進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估。 【一】伸肌腱的解剖 11、手指的伸直功能：、手指的伸直功能： l PIP關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)，DIP獲得最大屈曲角度，但因側(cè)鍵束松獲得最大屈曲角度，但因側(cè)鍵束松 弛不能主動(dòng)伸直。弛不能主動(dòng)伸直。 l 慢性慢性損傷時(shí)，伸直損傷時(shí)，伸直P(pán)IP，被動(dòng)

19、屈曲，被動(dòng)屈曲DIP，只有當(dāng)側(cè)鍵束回縮出現(xiàn)鈕，只有當(dāng)側(cè)鍵束回縮出現(xiàn)鈕 孔畸形時(shí)才陽(yáng)性。孔畸形時(shí)才陽(yáng)性。 【一】伸肌腱的解剖 12、斜行支持帶：、斜行支持帶： l 起自起自PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘，止于背側(cè)終末腱，其功能尚存爭(zhēng)議關(guān)節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘，止于背側(cè)終末腱，其功能尚存爭(zhēng)議 。 【一】伸肌腱的解剖 13、伸指的生物力學(xué)：、伸指的生物力學(xué)： l （1）近節(jié)指骨處肌腱每延長(zhǎng)）近節(jié)指骨處肌腱每延長(zhǎng)1mm，就會(huì)有，就會(huì)有12的的PIP關(guān)節(jié)受限關(guān)節(jié)受限 。 l （2）終末腱延長(zhǎng)）終末腱延長(zhǎng)1mm，可引起，可引起25DIP關(guān)節(jié)伸直受限。關(guān)節(jié)伸直受限。 l （3）終末腱縮短）終末腱縮短1mm，可限制，可限制D

20、IP關(guān)節(jié)屈曲。關(guān)節(jié)屈曲。 l （4）手背伸肌腱延長(zhǎng)）手背伸肌腱延長(zhǎng)2mm，MP關(guān)節(jié)處伸直受限約關(guān)節(jié)處伸直受限約7。由于多。由于多 數(shù)數(shù)MP關(guān)節(jié)都可過(guò)伸約關(guān)節(jié)都可過(guò)伸約35，故此區(qū)如果相對(duì)延長(zhǎng)，故此區(qū)如果相對(duì)延長(zhǎng)56mm，不會(huì)，不會(huì) 出現(xiàn)明顯明顯的伸直丟失。出現(xiàn)明顯明顯的伸直丟失。 【一】伸肌腱的解剖 14、總結(jié)：、總結(jié)： 1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，所有肌肉由橈神經(jīng)或骨間背側(cè)神、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹，所有肌肉由橈神經(jīng)或骨間背側(cè)神 經(jīng)的分支支配。經(jīng)的分支支配。 2、腕關(guān)節(jié)水平的肌腱：、腕關(guān)節(jié)水平的肌腱：6個(gè)伸肌腱滑膜鞘管，個(gè)伸肌腱滑膜鞘管，1纖維性鞘管纖維性鞘管，5纖維纖維- 骨性鞘管

21、骨性鞘管。 3、肌腱聯(lián)合：自環(huán)指、肌腱聯(lián)合：自環(huán)指EDC分別向小指和中指發(fā)出一條非常堅(jiān)韌的連分別向小指和中指發(fā)出一條非常堅(jiān)韌的連 接帶，從中指向示指也有一條強(qiáng)度稍弱的連接帶。接帶，從中指向示指也有一條強(qiáng)度稍弱的連接帶。 4、食指、小指獨(dú)立伸指功能，腱聯(lián)合限制中、環(huán)指獨(dú)立伸指。、食指、小指獨(dú)立伸指功能，腱聯(lián)合限制中、環(huán)指獨(dú)立伸指。 【一】伸肌腱的解剖 14、總結(jié)：、總結(jié)： 5、典型的指伸肌腱解剖以及變異。、典型的指伸肌腱解剖以及變異。 6、矢狀束：維持伸肌腱處于、矢狀束：維持伸肌腱處于MP關(guān)節(jié)的中央位置。關(guān)節(jié)的中央位置。 7、MP關(guān)節(jié)伸直主要是通過(guò)關(guān)節(jié)伸直主要是通過(guò)EDC肌腱牽拉，是通過(guò)肌腱牽拉

22、，是通過(guò)EDC牽拉矢狀束牽拉矢狀束 完成的。完成的。 8、內(nèi)在肌：骨間肌、蚓狀肌、內(nèi)在?。汗情g肌、蚓狀肌 9、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置：、近節(jié)指骨的伸肌腱裝置：EDC、側(cè)鍵束、側(cè)鍵束 10、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置：三角韌帶、橫行支持帶、中節(jié)指骨的伸肌腱裝置：三角韌帶、橫行支持帶 11、中央束完整性檢查（、中央束完整性檢查（Elson試驗(yàn)）試驗(yàn)） 【一】伸肌腱的解剖 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 損傷的分區(qū) 斷裂的治療 特殊類型的損傷 綱要 內(nèi)容 圖示：圖示： 【二】損傷的分區(qū) 1 2 3 4 伸肌腱的解剖 損傷的分區(qū) 斷裂的治療 特殊類型的損傷 綱要 內(nèi)容 1、縫合方法、縫合方法: 【三】斷裂的治療

23、 1、縫合方法、縫合方法: 【三】斷裂的治療 1、縫合方法、縫合方法: Doyle提出的伸肌腱修復(fù)方法：提出的伸肌腱修復(fù)方法： l I區(qū)（區(qū)（DIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、錘狀指、錘狀指）：皮膚和肌腱一起連續(xù)縫合。（格林）：皮膚和肌腱一起連續(xù)縫合。（格林 手外作者推薦手外作者推薦5-0普里靈連續(xù)縫合，再普里靈連續(xù)縫合，再將將DIP固定于伸直位克氏固定于伸直位克氏 針固定針固定6周）周）。 l 區(qū)（中節(jié)指骨）：區(qū)（中節(jié)指骨）：5-0縫合線連續(xù)縫合縫合線連續(xù)縫合。 l 區(qū)及拇指區(qū)及拇指區(qū)：使用區(qū)：使用4-0縫合線行改良縫合線行改良Kessler縫合，縫合， 再于肌腱表面予再于肌腱表面予5-0縫合線行連續(xù)交叉縫合?？p合線行連續(xù)交叉縫合。 l 區(qū)：同區(qū)：同區(qū)區(qū)，如可以，環(huán)肌腱一周行連續(xù)交叉縫合，如可以，環(huán)肌腱一周行連續(xù)交叉縫合。 【三】斷裂的治療 2、術(shù)后處理：早期保護(hù)性活動(dòng)可減少肌腱粘連，、術(shù)后處理：早期保護(hù)性活動(dòng)可減少肌腱粘