兒童肺炎支原體腦炎17例分析(一).doc

1、兒童肺炎支原體腦炎17 例分析 (一)【關鍵詞】 MP 腦炎治療肺炎支原體 (MP)是導致小兒支原體肺炎及多臟器受損的主要病原之一，近年來，隨著病原學變遷，MP 已成為小兒呼吸道感染重要病原之一。其肺外并發(fā)癥也得到人們越來越多的重視，而 MP 腦炎是 MP 所致神經系統(tǒng)病變中最常見的類型。同時還可以引起呼吸道以外的多個系統(tǒng)受損，發(fā)病率近年有增高趨勢，對兒童的健康構成了較大的威脅?，F(xiàn)將我院收治的 MP 腦炎 17 例分析報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料：本組資料為我院收治的 MP 腦炎患兒 17 例。其中男 9 例，女 8 例，年齡 13 個月 14 歲，平均 85 歲，起病形式以呼吸系

2、統(tǒng)改變?yōu)槭装l(fā)病癥就診者 9 例，以神經系統(tǒng)病變起病者 8 例，就診時間：病后 3天內 11例3天至 1周 5例，1周以上 1例，病程 16至 73天，平均住院時間265 天，1.2 臨床表現(xiàn)： 17 例均有發(fā)熱，體溫 37 38.57 例。 38.510 例頭痛，嘔吐 14 例。驚厥 12 例；精神，行為為異常 8 例，表現(xiàn)哭鬧，打人，罵人，咬人等；意識障礙 14 例。包括嗜睡 5 例，煩躁 2 例，中至重度昏迷 2 例，頸強直 10 例克氏征，布氏征陽性 5 例，雙下肢肌力 12度2例。1.3 實驗室檢查： 17 例均進行血常規(guī)檢查： 1WBC(8.622.6) 109L，9例以中性粒細胞計

3、數(shù)增高為主。10 例血清冷凝集試驗陽性 (滴度 1：64)血清 MPIgM 檢測均為陽性。腦脊液檢查 17 例，細胞數(shù) (15220) 106 L 蛋白 104900mgL。糖，氯化物正常。腦電圖檢查 12 例。 3 例為爆發(fā)性陣棘波， 尖波、棘慢一尖慢綜合波。 9 冽以 或 節(jié)律為主的慢波。X 線胸片檢查 17 例。9 例有肺炎或支氣管炎改變。 肝功能異常 5 例，尿紅細胞 (+)，尿蛋白 (+)1 例。1.4Mp 腦炎診斷依據(jù) 1 有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征等中樞神經系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。 2 腦脊液蛋白 400mgL，細胞數(shù) 0 10 106/L(兒童 )或超過 020 106L

4、(嬰兒 )。3 血清或腦脊液中 MP-IgM 陽性。 4 腦電圖有廣泛的高波幅慢波改變。2 結果除維持水電解質，酸堿平衡，降溫、止抽、降顱壓、減輕腦水腫，對癥處理，營養(yǎng)支持等綜合治療外， 17 例均予紅霉素 3050mg/kg，有6 例同時應用了第三代頭孢菌素治療，2 例丙種球蛋白的治療， 13 例激素治療，治愈 14 例，好轉 2 例，死亡 1 例。 3 討論MP 是兒童感染性疾病的常見病因，可引起支原體、 肺炎等一系列肺外臨床表現(xiàn)，神經系統(tǒng)損害是MP 感染最常見的肺外合并癥，可表現(xiàn)無菌性腦膜炎， 腦炎，多發(fā)性神經根炎， 小腦及腦干損傷， 顱神經損害，外圍神經病變，多肌炎等，其中以腦炎最常見，MP 腦炎臨床表現(xiàn)可先有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征，后漸出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，若以腦炎為首發(fā)癥狀者給診斷造成困難，必須做MP-IGM 檢查以明確診斷。 MP 腦炎的發(fā)病機制目前尚不清楚，有認為MP 與人體某些組織存在共同抗原感染后可形成相應組織的自身抗體，致多系統(tǒng)免疫損害，目前有三種理論： 病原直接侵犯中樞神經系統(tǒng)； 自身免疫反應； 神經毒素作用；我們認為， MP 腦炎的治療應早期、足量、全程，選擇具有影響MP 蛋白合成的抗生素，紅霉素或阿奇霉素、地塞米松以抗炎，迅速改善中毒癥狀，并及時應用甘露醇控制腦水腫等對抗治療，也可用胞磷膽堿、腦活素。 MP 腦炎的預后視發(fā)病年齡起病