《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)總論

1、第一章第一章 呼吸系統(tǒng)疾病總論 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 何劍波何劍波 了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及常見的實驗 室檢查、輔助檢查。呼吸系統(tǒng)疾病的防治 進(jìn)展。 目的和要求 一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病 死亡率死亡率:城市占第城市占第4位，農(nóng)村占第位，農(nóng)村占第4位位 2021年全國主要疾病死因統(tǒng)計年全國主要疾病死因統(tǒng)計 高發(fā)病率高發(fā)病率:哮喘哮喘 肺癌肺癌 慢阻肺慢阻肺 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺部感染肺部感染 呼吸系傳染病呼吸系傳染病 SARS 流感流感 高致殘率：慢阻肺高致殘率：慢阻肺 與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲 防御功能：物理

2、、化學(xué)、細(xì)胞吞噬、免疫 代謝功能 內(nèi)分泌功能 肺循環(huán) : 低壓、低阻、高容 兩組血供：肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通 二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 1.病史：疫源接觸、職業(yè)、飲食、吸煙、病史：疫源接觸、職業(yè)、飲食、吸煙、 藥物、家族史藥物、家族史 咳嗽咳嗽 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、急性喉、 氣管、支氣管炎氣管、支氣管炎 常年咳嗽，秋冬季加重常年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺慢阻肺 發(fā)作性干咳、夜間明顯發(fā)作性干咳、夜間明顯-咳嗽變異性哮咳嗽變異性哮 喘喘 急性咳嗽伴胸痛急性咳嗽伴胸痛-肺

3、炎肺炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣肺癌累及氣 道道 持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴氣促持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴氣促 IPF、肺泡癌、肺泡癌 四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷 咳痰性狀、量、氣味 白痰轉(zhuǎn)膿性細(xì)菌感染 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 果醬樣痰-肺吸蟲病 咖啡樣痰-肺阿米巴病 膿痰有惡臭-厭氧菌、大腸桿菌感染 痰量增減-炎癥加劇/緩解 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 咯血 是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見病癥 支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄 呼吸困難 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間發(fā)

4、作性呼吸困難-左心衰、哮喘 慢性進(jìn)行性氣促-慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化 急性氣促伴胸痛-氣胸 胸痛、氣急、咯血-肺梗死 近期加重呼吸困難、一側(cè)胸悶-胸腔積液 吸氣性呼吸困難-上氣道狹窄 呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 混合性呼吸困難-大量胸腔積液、大量氣胸、胸廓限制 胸痛：胸膜炎、肺部炎癥、腫瘤、肺梗死 肺疾病出現(xiàn)胸痛說明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 胸痛伴高熱肺炎 胸痛持續(xù)加劇肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困難肺栓塞 胸膜炎胸廓下側(cè)疼痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān) 胸壁淺表部位疼痛：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、心梗、 心包炎、主動脈

5、夾層、食道、腹腔疾患 3. 體征 病變階段、范圍、性質(zhì)不同，體征可正常或明顯異常 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 肺部炎變有呼吸音的改變、大片炎變呈實變體征 肺纖維化：velcro羅音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔積液、氣胸、肺不張：氣管移位、患側(cè)呼吸音消失 肺外表現(xiàn)：杵狀指 4. 實驗室和輔助檢查 1血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查 2抗原皮膚試驗: 哮喘變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗；真菌皮膚試驗 3痰液檢查: 病原學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、 纖支鏡防污染毛刷等采樣，如肺結(jié)核的診斷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷 4胸腔積液檢查和胸膜活檢 漏出

6、液/滲出液 結(jié)核性/癌性/炎性 正常胸片 5影像學(xué)檢查 右下肺炎 肺癌 氣胸與胸腔積液 電子計算機(jī)電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)射線斷層掃描技術(shù) CT(computed tomography ) n胸部CT與胸片比較： n1極佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍 n2橫斷面圖像無影像重疊 造影增強造影增強CT 磁共振磁共振MRI:縱膈、血管病變縱膈、血管病變 肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病變肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病變 支氣管動脈造影和栓塞術(shù)支氣管動脈造影和栓塞術(shù) 胸部超聲胸部超聲 支氣管鏡 n組織學(xué)檢查 n支氣管肺泡灌洗 n治療：取異物、止血；球囊擴(kuò)張、支架治療 支氣管狹窄，用微波、高頻電刀

7、、激光、支 氣管內(nèi)注藥等治療良、惡性腫瘤 n引導(dǎo)氣管插管 胸腔鏡：胸膜活檢、肺活檢 6 6支氣管鏡和胸腔鏡支氣管鏡和胸腔鏡 支氣管鏡影像支氣管鏡影像 支氣管鏡影像支氣管鏡影像 內(nèi)科胸腔鏡 內(nèi)科胸腔鏡影像 7放射性核素掃描 ECT：肺栓塞、肺癌骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺疾病：肺栓塞、肺癌骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺疾病 PET-CT 正電子發(fā)射計 算機(jī)體層掃描技 術(shù)： 腫瘤及轉(zhuǎn)移的 診斷 8肺活體組織檢查： 內(nèi)鏡下活檢 在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 開胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢 9呼吸功能測定 流速流速 容量容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受試者在最

8、大用力呼氣受試者在最大用力呼氣 過程中，將其呼出的氣過程中，將其呼出的氣 體容積及其相應(yīng)的呼氣體容積及其相應(yīng)的呼氣 流量描記成的一條曲線流量描記成的一條曲線 圖形圖形 流速流速 容量容量 正常正常 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 RVTLC 阻塞阻塞 混合混合 n一重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合一重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合 n 控?zé)?、煙草病學(xué)、戒煙門診控?zé)煛煵莶W(xué)、戒煙門診 n 減少大氣污染霧霾減少大氣污染霧霾 n二重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究二重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究 n 哮喘、間質(zhì)性肺疾病、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、ARDS的炎癥機(jī)制及介質(zhì)的炎癥機(jī)制及介質(zhì) n1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化、肺癌的基抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化、肺癌的基 因研究因研究 n 腫瘤靶向治療腫瘤靶向治療 五、呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展 n三開展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)三開展呼吸危重癥醫(yī)學(xué) n 呼吸重病監(jiān)護(hù)病