小兒哮喘辯證施護(hù)精編版

1、 v小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身變小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身變 態(tài)反應(yīng)性疾病。態(tài)反應(yīng)性疾病。 v氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基礎(chǔ)。氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基礎(chǔ)。 v氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。 n發(fā)病率為發(fā)病率為0.112.03%， 16歲為患病高峰，多歲為患病高峰，多 數(shù)病兒在數(shù)病兒在3歲以?xún)?nèi)起病，男女之比為歲以?xún)?nèi)起病，男女之比為2 1 。 n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué) 體系體系哮喘病學(xué)哮喘病學(xué)。 n本病屬本病屬“哮癥哮癥”范疇，中醫(yī)古籍中亦稱(chēng)范疇，中醫(yī)古籍中亦

2、稱(chēng)“哮吼哮吼” 或或“鼾喘鼾喘”。中醫(yī)理論認(rèn)為：。中醫(yī)理論認(rèn)為：“哮證哮證”常常兼常常兼 有有“喘證喘證”，臨床上常以，臨床上常以“哮喘哮喘”而慣稱(chēng)。又而慣稱(chēng)。又 根據(jù)中醫(yī)辯證理論，根據(jù)中醫(yī)辯證理論，“證證”有寒、熱之分，臨有寒、熱之分，臨 床上又將哮喘辯證為床上又將哮喘辯證為“寒哮寒哮”或或“熱哮熱哮”兩大兩大 類(lèi)類(lèi) 。 前言前言 （二）從整體觀念出發(fā)辯證分型（二）從整體觀念出發(fā)辯證分型 1、對(duì)急性發(fā)作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒，、對(duì)急性發(fā)作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒， 可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論，將哮喘分為可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論，將哮喘分為“寒寒 哮哮”、“熱哮熱哮”和和“痰哮痰哮”三大類(lèi)。三大類(lèi)。

3、（1）寒哮型：）寒哮型：起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú) 汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上感癥汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上感癥 狀；繼則喘促加重，出現(xiàn)痰鳴，吐清稀粘痰，狀；繼則喘促加重，出現(xiàn)痰鳴，吐清稀粘痰， 重者不能平臥，胸膈滿(mǎn)悶如塞，面色蒼白或青重者不能平臥，胸膈滿(mǎn)悶如塞，面色蒼白或青 灰；背冷，口不渴喜熱飲；舌質(zhì)淡，舌苔白滑，灰；背冷，口不渴喜熱飲；舌質(zhì)淡，舌苔白滑， 脈浮緊；也有突發(fā)喘鳴者。脈浮緊；也有突發(fā)喘鳴者。 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： 治療原則應(yīng)以治療原則應(yīng)以“溫肺散寒，豁痰平喘溫肺散寒，豁痰平喘”為主。方為主。方 藥首選小青龍湯加減，（基本方：麻

4、黃、桂技、藥首選小青龍湯加減，（基本方：麻黃、桂技、 干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、芍藥、甘草）。干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、芍藥、甘草）。 （2）熱哮型：）熱哮型：胸高氣阻，張口抬肩，端坐胸高氣阻，張口抬肩，端坐 呼吸，喉中痰鳴，且嗆咳陣作，黃痰粘稠；呼吸，喉中痰鳴，且嗆咳陣作，黃痰粘稠； 煩燥不安，面赤口渴，喜冷飲，小便短赤，煩燥不安，面赤口渴，喜冷飲，小便短赤， 大便干結(jié)，或有發(fā)熱、頭痛、大汗等；舌大便干結(jié)，或有發(fā)熱、頭痛、大汗等；舌 紅，舌苔黃膩；脈滑數(shù)，或脈浮滑而數(shù)。紅，舌苔黃膩；脈滑數(shù)，或脈浮滑而數(shù)。 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： 治療原則應(yīng)以治療原則應(yīng)以“辛涼解表，宣肺化痰辛涼解表，宣肺化痰”

5、為主。為主。 方藥當(dāng)選麻杏石甘湯（大青龍湯），（基方藥當(dāng)選麻杏石甘湯（大青龍湯），（基 本方：麻黃、杏仁、生石膏、甘草）。本方：麻黃、杏仁、生石膏、甘草）。 （3）痰哮型：）痰哮型：呼吸急促，喉中痰鳴，聲若拽據(jù)，咳嗽瀕作。痰量多，呼吸急促，喉中痰鳴，聲若拽據(jù)，咳嗽瀕作。痰量多， 胸悶，不能平臥；或伴有嘔吐，大便秘結(jié)；舌苔白膩或厚濁，脈胸悶，不能平臥；或伴有嘔吐，大便秘結(jié)；舌苔白膩或厚濁，脈 滑實(shí)?；瑢?shí)。 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： n此類(lèi)病兒屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰濕之分，治此類(lèi)病兒屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰濕之分，治 療原則應(yīng)以療原則應(yīng)以“健脾化濕、降逆平喘健脾化濕、降逆平喘”為原則，并根據(jù)

6、為原則，并根據(jù) 是否為痰火、痰濕而辯證輪治，分別側(cè)重于清熱滌痰是否為痰火、痰濕而辯證輪治，分別側(cè)重于清熱滌痰 或溫陽(yáng)化飲。本癥屬哮喘日久，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延或溫陽(yáng)化飲。本癥屬哮喘日久，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延 不愈，機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī)臨床常將其劃為不愈，機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī)臨床常將其劃為 “慢技慢技”范籌。方藥應(yīng)首選痰飲丸加減，（基本方：范籌。方藥應(yīng)首選痰飲丸加減，（基本方： 蒼術(shù)、白術(shù)、萊菔子各蒼術(shù)、白術(shù)、萊菔子各90g、附片、甘草、白芥子各、附片、甘草、白芥子各 45g，蘇子，蘇子60g，肉桂，肉桂30g）。）。 2、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型 有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的

7、研究，盡管在近年來(lái)有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的研究，盡管在近年來(lái) 有不少進(jìn)展，但仍有不少問(wèn)題需要探討。有不少進(jìn)展，但仍有不少問(wèn)題需要探討。 對(duì)于哮喘的分類(lèi)繼較早的對(duì)于哮喘的分類(lèi)繼較早的“外源性、內(nèi)源外源性、內(nèi)源 性性”方法分類(lèi)之后，至今尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)就方法分類(lèi)之后，至今尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)就 中醫(yī)分類(lèi)歸納如下。中醫(yī)分類(lèi)歸納如下。 （1）、肺氣虛型）、肺氣虛型 n主證：主證：喘促氣短，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低微，喘促氣短，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低微， 痰清稀白，自汗畏風(fēng)，或易外感，或喉中痰清稀白，自汗畏風(fēng)，或易外感，或喉中 常有輕度痰鳴；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉常有輕度痰鳴；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉 細(xì)無(wú)力。細(xì)無(wú)力。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療

8、n此類(lèi)患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證，治此類(lèi)患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證，治 則應(yīng)以則應(yīng)以“補(bǔ)肺固衛(wèi)補(bǔ)肺固衛(wèi)”為主。方藥當(dāng)以玉屏為主。方藥當(dāng)以玉屏 風(fēng)散加味。（基本方：黃芪風(fēng)散加味。（基本方：黃芪30g，白術(shù)，白術(shù)60g， 防風(fēng)防風(fēng)30g，桂枝，桂枝30g，白芍，白芍30g）。）。 （2）、脾氣虛型）、脾氣虛型 n主癥：主癥：咳喘痰多，面色萎黃或蒼白浮腫，咳喘痰多，面色萎黃或蒼白浮腫， 倦乏，氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹倦乏，氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹 脹，大便稀；舌苔白膩，脈細(xì)軟。脹，大便?。簧嗵Π啄?，脈細(xì)軟。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 n此類(lèi)病兒屬哮癥緩解期以脾虛為主的證候，此類(lèi)病兒屬哮癥緩解

9、期以脾虛為主的證候， 治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用六君治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用六君 子湯加味，（基本方：黨（人）參子湯加味，（基本方：黨（人）參3g，白，白 術(shù)術(shù)6g，陳皮，陳皮3g，半夏，半夏6g，甘草，甘草3g，炒麥，炒麥 芽）。腹脹者加枳殼、木香各芽）。腹脹者加枳殼、木香各6g，砂仁，砂仁 6g）。）。 （3）、腎虛型：）、腎虛型： n主證：主證：腎虛不能納氣，氣短，并且活動(dòng)加腎虛不能納氣，氣短，并且活動(dòng)加 重。其陰虛者，面色蒼白，形寒肢冷，腰重。其陰虛者，面色蒼白，形寒肢冷，腰 膝痿軟，便溏或夜間遺尿；舌淡苔白，脈膝痿軟，便溏或夜間遺尿；舌淡苔白，脈 細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者，顴紅

10、舌干，形體羸弱，細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者，顴紅舌干，形體羸弱， 腰膝酸軟，小便短少，大便秘結(jié)，五心燥腰膝酸軟，小便短少，大便秘結(jié)，五心燥 熱；舌紅少津，脈細(xì)弱等。熱；舌紅少津，脈細(xì)弱等。 n腎虛型哮喘的中醫(yī)治療腎虛型哮喘的中醫(yī)治療 n此類(lèi)患兒屬哮癥緩解期此類(lèi)患兒屬哮癥緩解期“腎虛不能納氣腎虛不能納氣”之之 證候，中醫(yī)常有陰陽(yáng)兩虛之分，但臨床上有證候，中醫(yī)常有陰陽(yáng)兩虛之分，但臨床上有 時(shí)很難區(qū)別，有時(shí)一方統(tǒng)治或根據(jù)辯證有所時(shí)很難區(qū)別，有時(shí)一方統(tǒng)治或根據(jù)辯證有所 側(cè)重治之。其治療原則是側(cè)重治之。其治療原則是“溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ) 腎陰腎陰”。方藥當(dāng)以金匱腎氣丸為好。（基本。方藥當(dāng)以金匱腎氣丸為好。

11、（基本 方：附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓、丹皮、方：附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓、丹皮、 澤瀉、山茱萸）。側(cè)重滋補(bǔ)腎陰時(shí)可選用六澤瀉、山茱萸）。側(cè)重滋補(bǔ)腎陰時(shí)可選用六 味地黃丸或麥味地黃丸加減。味地黃丸或麥味地黃丸加減。 小兒哮喘一般護(hù)理 n1、保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣清新，實(shí) 行濕式掃地。不在室內(nèi)養(yǎng)花草和寵物，勤曬枕 頭和被褥，盡可能去除過(guò)敏原。 n 2、盡早明確過(guò)敏原，一旦明確過(guò)敏原 ，要 避免接觸可引起過(guò)敏性哮喘發(fā)作的物質(zhì)。 n3、少去人群擁擠的公共場(chǎng)所，避免接觸上呼 吸道感染的病人?；剂松虾粑栏腥疽獜氐字?愈。 n 4、不要在小孩呆的房間里吸煙，不在房間里 生煤火和炭火。 小兒哮

12、喘一般護(hù)理 n5、白天防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累，注意休息， 保持情緒穩(wěn)定和心情愉快。 n 6、戶(hù)外玩耍時(shí)，要避免接觸花草等過(guò)敏原， 防止蚊蟲(chóng)叮咬。 n 7、給予營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素、低鹽、低糖易 消化吸收的食物，避免誘導(dǎo)發(fā)病的食物，如魚(yú)、 蝦、蟹等。多喝白開(kāi)水，不要飲用刺激性飲料。 小兒哮喘辯證施食 一、小兒寒性哮喘發(fā)作期 n1.生姜汁適量、南杏仁15 克、核桃肉30 克。 做法將生姜汁、南杏仁、核桃肉共搗爛， 加蜂蜜適量燉服。 n2.糯米60 克、生姜5 片、米醋5 毫升。用法： 將生姜搗爛，加入糯米、連須蔥莖、真米醋一 起煮粥，趁熱服用，溫覆取汗 二、小兒熱性哮喘發(fā)作期。 n1、新鮮牛膽汁90

13、 克、蜂蜜150 克、羊膽。用 法：將新鮮牛膽汁、蜂蜜混合，蒸2 小時(shí)，早 晚各服1 湯匙?；蛴醚蚰懕焊裳心?，每服 0.61 克，每日3 次。 n2、綠茶10克，沸水沖待用。雞蛋2個(gè)，煮至 蛋熟，去殼，入茶水浸泡12小時(shí)，食蛋。 n3、杏仁10克(去皮打碎)，大鴨梨1個(gè)，枇杷葉 (去毛，烤干)10克。先將梨切 成塊，與枇杷葉、 杏仁同煮，可入少許冰糖調(diào)味，去滓代茶 飲。 三、緩解期肺、脾、腎虛型 n肺氣虛 n黃芪粥：黃芪30克，粳米50克。水煮黃芪取 汁，再入粳米同煮為粥，晨起空腹服之。 脾氣虛 n參棗米飯：黨參10克，大棗20枚，糯米250克， 白糖50克。參、棗洗凈泡發(fā)，水煮半小時(shí) ， 撈出黨參、棗，湯備用。糯米加水適量，蒸熟 成飯。置棗于飯上，再把湯汁加白糖煎熬成 粘汁，澆于棗飯上。 腎虛型 n1、核桃仁1000克，搗爛，入蜂蜜1000克，和 勻，用瓶裝好，每次1匙，晨起及晚間空腹 服， 開(kāi)水沖服。 n2、蛤蚧1對(duì)，加適當(dāng)佐料，燉爛食 中醫(yī)特色治療-冬病夏治貼 敷療法 n冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過(guò)將 藥物貼敷到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的 一種外治方法，主要遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的規(guī)律， 對(duì)冬春季節(jié)容易發(fā)作的疾病在夏天進(jìn)行治療， 從而達(dá)到扶正培本，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少、 減輕發(fā)作的目的。夏季穴位貼敷法防治哮喘是 夏季三伏天主要在背部穴