院內(nèi)感染委管理員會會議

1、 一、醫(yī)院感染管理委員會會議制度 1、召開醫(yī)院感染管理委員會會議的目的是及時發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的感染問題，正確給予指導(dǎo)，正確給予指導(dǎo)， 增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，針對各 部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開列會，研究、協(xié)調(diào) 和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。要求全 體委員參加。 醫(yī)院感染管理委員會主要議定的事項(xiàng)： 1、根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院醫(yī)院感染的規(guī)劃 和管理制度； 2、參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、 保管進(jìn)行監(jiān)督管理； 3、對照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和 新建提出建設(shè)性的意見； 4、對醫(yī)院

2、感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn) 行審定，對其工作進(jìn)行考評； 5、遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理 措施及應(yīng)急預(yù)案； 醫(yī)院感染管理中、長期工作規(guī)劃 1. 為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安 全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定醫(yī)院感染管理中、長期工作計(jì)劃。 2. 醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理工作，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部 分，納入醫(yī)療管理中 3. 醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，有感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、 臨床相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人組成，在院長和副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 4. 醫(yī)院制定出各級各類人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，各科醫(yī)院感 染管理制度，重點(diǎn)部門消毒隔離制度，以及抗生

3、素合理使用制度 等。 5. 醫(yī)院制定出醫(yī)療廢物管理制度，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品銷毀管理制 度，以及感染管理考核考評獎懲制度。 6. 每年組織全員職工，進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，專職人員每年不少 于15學(xué)時，其他管理及醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。 7. 各科室人員要按照醫(yī)院感染管理制度要求認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)院感染管 理科要盡職盡責(zé)，把院感工作做細(xì)做好。 二、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé) 1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和 指導(dǎo)； 2、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提 出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委 員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、負(fù)責(zé)人報(bào)告； 4、隊(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理 等工作提供指導(dǎo)； 5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)； 6、隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指 導(dǎo)； 7、隊(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié) 調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； 8、隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其 他工作 三、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 1、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織醫(yī)師和醫(yī)技科

5、室人員 預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和一 次性醫(yī)療用品的使用。 3、督促醫(yī)生及時上報(bào)醫(yī)院感染病例。 4、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。 5、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，協(xié)同感染管理科組織有關(guān)部門， 開展調(diào)查與控制工作。 6、組織專家及時隊(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行會診。 四、護(hù)理管理部門醫(yī)院感染管理職責(zé) 1、協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織全員護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培 訓(xùn)。 2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒、滅菌與隔離及一次 性醫(yī)療用品的管理。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)制度和規(guī)定。 4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，根據(jù)需

6、要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，協(xié) 同感染管理科組織有關(guān)部門，開展調(diào)查與控制工作。 5、對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 五、臨床科室感染管理小組職責(zé)（一）五、臨床科室感染管理小組職責(zé)（一） 1、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職 監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并積極配合 醫(yī)院感染管理部門的有關(guān)工作。 2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特 點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 3、對本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，特別是對高危人群的監(jiān) 測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 4、發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢時，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并保留

7、現(xiàn) 場及原始標(biāo)本，積極協(xié)助調(diào)查，同時采取隔離措施，法制擴(kuò)散。 5、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 五、臨床科室感染管理小組職責(zé)（二） 6 、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 7 、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，清潔消毒隔離制度。 8 、做好對衛(wèi)生員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。 9 、做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒 液效期等監(jiān)測工作及記錄。 10 、臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。 11 、臨床科室人員嚴(yán)格按照院感管理職責(zé)執(zhí)行相關(guān)工作。 六、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗(yàn)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé) 全院感染常規(guī)的微生物學(xué)的監(jiān)測。 2、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、 消毒藥械等細(xì)菌學(xué)檢測工作。 3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職 人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播 途徑進(jìn)行分析。 4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作， 尤其對各種廢棄標(biāo)本處理，必須達(dá)到規(guī)范化、無害化處理， 防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。 5、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點(diǎn)、 熱點(diǎn)問題開展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染