(完整版)同濟大學耳鼻喉重點-耳.doc

1、1 耳：外耳（耳廓：借皮膚、軟骨、韌帶、肌肉附著于頭顱兩側(cè)；外耳道）中耳（鼓室、咽鼓管、乳突、鼓竇 ps：錘骨、砧骨、鐙骨 ）內(nèi)耳（骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸；膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管）外耳神經(jīng)：1 耳大 N、枕小 N 脊神經(jīng)頸叢 2 迷走 N 耳支3 耳顳 N 三叉N 的下頜 N2 鼓膜的解剖標志：鼓膜周緣略厚，大部分借纖維軟骨環(huán)嵌附于鼓溝內(nèi)，名緊張部。其上方鼓溝缺如的鼓切跡處，鼓膜直接附著于顳鱗部，較松弛，名松弛部。鼓膜中心最凹點相當于錘骨柄尖端，稱臍。自臍向上稍前達緊張部上緣處，有一灰白色小突起錘凸，為錘骨短突隆起的部位。錘紋錘骨柄透過鼓膜表面的映影。自錘凸向前至鼓切跡前

2、端有錘骨前襞， 向后至鼓切跡后端有錘骨后襞， 兩者均系錘骨短突挺起鼓膜所致緊張部和松弛部的分界線。臍向前下達鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)光錐。3 聲音傳入內(nèi)耳的途徑：空氣傳導：耳廓集音外耳道鼓膜振動鼓膜增壓、 聽骨鏈、鐙骨底板前庭窗內(nèi)外淋巴液波動螺旋器感音聽神經(jīng)神經(jīng)沖動（迷路后）聽覺中樞綜合分析（大腦皮質(zhì)）骨傳導： 聲波直接振動顱骨內(nèi)外淋巴液波動螺旋器感音聽神經(jīng)神經(jīng)沖動（迷路后） 聽覺中樞綜合分析（大腦皮質(zhì)）平衡：半規(guī)管；橢圓囊斑和球囊斑；聽覺神經(jīng)4 咽鼓管的生理功能保持中耳內(nèi)外壓力平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行感染5 鼓膜外傷治療原則：1 清除外耳道內(nèi)存留的異物，泥土，血凝塊等。2 避免感

3、冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。 如無感染征象不必應用抗生素。或任何水液入耳。 絕大多數(shù)外傷性穿孔可在3 禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳3-4 周自愈。 較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜穿孔術。6 分泌性中耳炎：是以傳導性耳聾及鼓室積液為特征的中耳非化膿性疾病。治療：首選非手術治療 3 個月，嚴格掌握手術指征。清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣引流，去除病因。7 急性化膿性中耳炎：臨表：耳痛（劇烈，鼓膜穿孔流膿后減輕）聽力下降及耳鳴（早期耳悶，穿孔后耳聾減輕）流膿（鼓膜穿孔后液體流出，初為膿血樣，以后為膿性分泌物）全身癥狀（畏寒發(fā)熱等；小兒常伴消化道癥狀，鼓膜穿孔后癥狀減輕）治

4、療原則：控制感染，通暢引流，去除病因。慢性化膿性中耳炎：反復耳流膿，鼓膜穿孔，聽力下降為主要臨床特點。分型：（表）單純型骨瘍型膽脂瘤型耳 漏間歇性持續(xù)性持續(xù)性或間歇性分泌物性質(zhì)粘液或粘液膿性無膿性，臭膿性，可含豆渣樣物，奇臭臭多為較重的傳導性聾，聽力損失可輕可重， 早期為聽 力輕度傳導性聾傳導性聾， 晚期可為混合性亦可為混合性聾聾緊張部中央性穿孔，緊張部大穿孔，松弛部松弛部或緊張部穿孔， 可見鼓膜與鼓室鼓室粘膜光滑，可有穿孔或邊緣性穿孔，鼓鱗屑狀無定形物質(zhì)， 外耳道輕度水腫室內(nèi)有肉芽或息肉后壁塌陷。乳突X線片無骨質(zhì)破壞鼓竇見模糊透光區(qū)，鼓上鼓室、鼓竇、乳突部均見或CT掃描室內(nèi)有軟組織影骨質(zhì)破壞

5、區(qū)并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常伴有顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保守治療保守治療無效可手術治手術治療療治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，盡可能恢復聽力。8 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外水腫、硬腦膜下水腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部（Bezold 和 Mouret ）膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。9 梅尼埃?。阂环N特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力喪失，耳鳴，耳脹滿感。10 耳聾分類：傳導性聾；感音神經(jīng)性聾（中樞性、神經(jīng)性、感音性）；混合性聾；功能性聾11 周圍性面癱與中樞性面癱鑒別（ 1）病變部位：周圍性面癱的病變部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)，而中樞性面癱的病變部位在面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束。（2）臨床表現(xiàn)： 周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，皺眉閉眼障礙，鼻唇溝變淺或消失， 口角下垂； 而中樞性面癱由于額支無損僅表現(xiàn)為對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺或消失，口