肝功能異常診斷及藥物治療(2)精編版

1、 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代 謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝 等等 一、代謝功能一、代謝功能 9090以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種 凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟 合成合成 肝臟能使血糖濃度保持恒定肝臟能使血糖濃度保持恒定 參與脂類的消化、吸收、分解、合成及參與脂類的消化、吸收、分解、合成及 運輸?shù)却x過程運輸?shù)却x過程 脂溶性維生素的吸收，激素的脂溶性維生素的吸收，激素的 滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金

2、屬的代謝等滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等 二、生物轉(zhuǎn)化作用二、生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi) 代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶 性以利排出體外性以利排出體外 三、分泌與排泄功能三、分泌與排泄功能 肝細胞分泌膽汁，肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物( (如膽固醇、如膽固醇、 膽色素膽色素) )以及藥物、解毒產(chǎn)物以及藥物、解毒產(chǎn)物 除除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶

3、因子及各種轉(zhuǎn)脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn) 運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時，這些血漿蛋運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時，這些血漿蛋 白質(zhì)合成減少白質(zhì)合成減少 球蛋白系免疫球蛋白，由球蛋白系免疫球蛋白，由B B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生， 當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞吞噬細胞 系統(tǒng)，球蛋白生成增加系統(tǒng)，球蛋白生成增加 尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦 病病 因此因此 ，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，

4、 凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞 有無損傷及其損傷程度有無損傷及其損傷程度 嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮 膚粘膜出血傾向膚粘膜出血傾向 ( (一一) )血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比 值測定值測定 9090以上的血清蛋白以上的血清蛋白( (serum total serum total proteinprotein，STP)STP)和全部白蛋白和全部白蛋白( (albumin)albumin)由肝臟合成，由肝臟合成， 因此血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的

5、重因此血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的重 要指標要指標 白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟 每天大約合成每天大約合成120120mgmgkgkg，半衰期半衰期15151919天天 1.1.血清總蛋白及白蛋白增高血清總蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身 總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能 減退等減退等 肝細胞損害：肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以

6、上持續(xù) 性肝炎、肝硬化、肝癌等性肝炎、肝硬化、肝癌等 白蛋白減少常伴有白蛋白減少常伴有球蛋白增加，白蛋白含量與有功球蛋白增加，白蛋白含量與有功 能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死 進行性加重，預后不良，治療后白蛋白上升，提示肝進行性加重，預后不良，治療后白蛋白上升，提示肝 細胞再生，治療有效細胞再生，治療有效 總蛋白總蛋白6060g g或白蛋白或白蛋白258080g gL L或球蛋白或球蛋白3535g gL L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白稱為高蛋白血癥或高球蛋白 血癥血癥 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以總蛋白增高主要是球蛋白增高，其

7、中又以球蛋白增高為主，球蛋白增高為主， 常見原因：常見原因： 慢性肝臟疾?。郝愿闻K疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等 球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關相關 M M蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥 等等 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及 慢性血吸蟲病等慢性血吸蟲病等 3 3. .總蛋白及球蛋白增高總蛋白及球蛋白增高

8、4 4. .蛋白降低：蛋白降低：主要是合成減少主要是合成減少 生理性減少：生理性減少：小于小于3 3歲的嬰幼兒歲的嬰幼兒 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫 抑制劑抑制劑 先天性低先天性低球蛋白血癥球蛋白血癥 5 5.A.AG G倒置：倒置：可以是白蛋白降低或球蛋白增高，可以是白蛋白降低或球蛋白增高， 見于嚴重肝功能損傷及見于嚴重肝功能損傷及M M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝蛋白血癥，如慢性肝炎、肝 硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋 白血癥等白血癥等 臨床意義臨床意義: : 1 1. .肝臟疾

9、病肝臟疾病: : 急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白減少、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白減少、1 1、 、 2 2、 、 球蛋白也減少球蛋白也減少 球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母窝浊虻鞍自黾樱诼曰顒有愿窝缀褪Т鷥數(shù)母窝?后肝硬化增加尤為顯著后肝硬化增加尤為顯著 2 2.M.M蛋白（單克隆免疫球蛋白）血癥蛋白（單克隆免疫球蛋白）血癥: : 如骨髓瘤、原如骨髓瘤、原 發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，球蛋白明球蛋白明 顯升高顯升高 3 3. .腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病:

10、 : 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致 球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分) )增高，增高，白蛋白及白蛋白及球蛋球蛋 白降低白降低 4 4. .其他其他: : 結(jié)締組織病伴有結(jié)締組織病伴有球蛋白增高，先天性低丙球蛋白增高，先天性低丙 種球蛋白血癥球蛋白降低種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白 蛋白及蛋白及球蛋白降低，球蛋白降低，2 2球蛋白則增高球蛋白則增高 （二）血清前白蛋白測定（二）血清前白蛋白測定 原理原理 ：前白蛋白前白蛋白( (prealbumin)prealbumin)在肝細胞合成，在電在肝細胞合成，在電 泳圖譜上位于白蛋白前

11、方，是一條染色很淺的區(qū)帶泳圖譜上位于白蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶 前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此 又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白( (thyroxine binding thyroxine binding prealbumin)prealbumin)，并能運輸維生素并能運輸維生素A A 前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短( (約約2 2天天) )，因此它，因此它 比白蛋白更能早期反映肝細胞損害比白蛋白更能早期反映肝細胞損害 它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，它的血清濃度明顯

12、受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響， 常用放射免疫擴散法測定常用放射免疫擴散法測定 參考值范圍參考值范圍: : 1 1歲歲 100 100mgmgL L 1 13 3歲歲 168 168281281mgmgL L 成人成人 280 280360mg360mgL L 臨床意義：臨床意義： 1.1.降低：降低： 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤 積性黃疽積性黃疽 對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值 2.2.增高：增高：見于見于HodgkinHodgk

13、in病病 （三）血漿凝血因子測定（三）血漿凝血因子測定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比 白蛋白短得多，尤其是維生素白蛋白短得多，尤其是維生素K K依賴因子依賴因子(、 X)X)，如因子如因子的半衰期只有的半衰期只有1.5-61.5-6小時，因此在肝功小時，因此在肝功 能受損的早期，白蛋白檢測完全正常，而維生素能受損的早期，白蛋白檢測完全正常，而維生素K K依依 賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用 凝血因子檢測作為過篩試驗凝血因子檢測作為過篩試驗 在肝臟疾患時，通常進行的過篩試驗有

14、在肝臟疾患時，通常進行的過篩試驗有： 1 1. .凝血酶原時間凝血酶原時間( (PT)PT)測定：測定：它反映血漿因子它反映血漿因子、V V、 、 X X含量，含量，PTPT延長是肝硬化失代償期的特征延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，也是診斷膽汁淤積， 肝臟合成維生素肝臟合成維生素K K依賴因子依賴因子、X X是否減少的重要實驗室是否減少的重要實驗室 檢查檢查 在暴發(fā)性肝炎時，如在暴發(fā)性肝炎時，如PTPT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，延長、纖維蛋白原及血小板都降低， 可診斷為可診斷為DICDIC 2. 2.活化部分凝血活酶時間測定活化部分凝血活酶時間測定( (APTT)APTT)

15、：嚴重肝病時，嚴重肝病時， 因子因子、X X、合成減少，致使合成減少，致使APTTAPTT延長；維生素延長；維生素K K缺乏缺乏 時，因子時，因子、X X不能激活，不能激活，APTTAPTT 亦可延長亦可延長 3 3. .凝血酶凝固時間凝血酶凝固時間( (TT)TT)測定：測定：TTTT延長延長主要反應血漿纖維主要反應血漿纖維 蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDPFDP的存在的存在，因子，因子、X X也也 有影響有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DICDIC時，時，TTTT是一個常用的是一個常用的 檢測手段檢測手段 4 4. .肝促凝

16、血酶原激酶試驗肝促凝血酶原激酶試驗( (HPT)HPT)：HPTHPT能反映因子能反映因子IIII、 X X 的綜合活性，試驗靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與的綜合活性，試驗靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與 預后相關性較差預后相關性較差 5. 5.抗凝血酶抗凝血酶(AT-)AT-)測定：測定：AT-AT-主要在肝臟合成，主要在肝臟合成，7070 一一8080凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1 11 1共價復合物共價復合物 而抑制凝血酶而抑制凝血酶 嚴重肝病時嚴重肝病時AT-AT-活性明顯降低，合并活性明顯降低，合并DICDIC時減低更顯著時減低更顯著 血清脂類包

17、括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及 游離脂肪酸游離脂肪酸 肝臟除合成膽固醇、肝臟除合成膽固醇、 脂肪酸等脂類外，還能利用食脂肪酸等脂類外，還能利用食 物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及 磷脂磷脂 血液中的膽固醇及磷脂主要來源于肝臟血液中的膽固醇及磷脂主要來源于肝臟 當肝細胞損傷時，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測定血漿當肝細胞損傷時，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測定血漿 脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變，脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變， 是估計肝臟對脂類代謝功能的重要手段是

18、估計肝臟對脂類代謝功能的重要手段 血清膽固醇和膽固醇酯血清膽固醇和膽固醇酯 原理原理 ： 內(nèi)源性膽固醇內(nèi)源性膽固醇8080由肝臟合成由肝臟合成 當肝細胞損傷時，膽固醇合成減少，由于當肝細胞損傷時，膽固醇合成減少，由于LCATLCAT（卵磷（卵磷 脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶）的減少或缺乏，導致膽固醇脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶）的減少或缺乏，導致膽固醇 酯的含量減少酯的含量減少 臨床意義臨床意義: : 1 1. .肝細胞受損肝細胞受損時，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少時，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少 肝細胞嚴重損害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血肝細胞嚴重損害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血 中總膽固醇也中

19、總膽固醇也降低降低 2 2. .膽汁淤積膽汁淤積: : 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出 現(xiàn)阻塞性脂蛋白現(xiàn)阻塞性脂蛋白X X，同時肝合成膽固醇能力增加，血中同時肝合成膽固醇能力增加，血中 總膽固醇總膽固醇增加增加，其中以游離膽固醇增加為主，其中以游離膽固醇增加為主 3 3. .營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良及及甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥患者，血中總膽固醇患者，血中總膽固醇 減少減少 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中 分解破壞的產(chǎn)物分解破壞的產(chǎn)物 紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅細胞破壞釋放出血紅蛋

20、白，代謝生成珠蛋白和血 紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被 催化而還原為膽紅素催化而還原為膽紅素 正常人由紅細胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的正常人由紅細胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的8080 8585，其余，其余15152020來自肌紅蛋白、過氧化來自肌紅蛋白、過氧化 氫酶及細胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白，氫酶及細胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱為以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素游離膽紅素( (free bilirubin)free bilirubin)， 在血流中與白蛋白結(jié)合形成的復合體，稱為在血流中與白蛋白結(jié)

21、合形成的復合體，稱為非結(jié)合膽非結(jié)合膽 紅素紅素( (unconjugated bilirubin)unconjugated bilirubin)，非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素不不 能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽 紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌作用下，生成尿紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌作用下，生成尿 膽原膽原( (urobilinogen)urobilinogen) ，大部分隨糞便排出，約大部分隨糞便排出，約2020 的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榈哪蚰?/p>

22、原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)?結(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的結(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 總膽紅素（總膽紅素（TBILTBIL或或STBSTB）、結(jié)合（）、結(jié)合（DBILDBIL）及非結(jié)合膽）及非結(jié)合膽 紅素（紅素（IBILIBIL）升高程度判斷黃疸類型）升高程度判斷黃疸類型: : 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸 三者均增高為肝細胞性黃疸三者均增高為肝細胞性黃疸 臨床意義臨床意義: : 一般來說，小于一般來說，小于34.2mol/L34.

23、2mol/L的黃疸，視診不易察出，稱為的黃疸，視診不易察出，稱為 隱性黃疸隱性黃疸 3434170mol/L170mol/L為輕度黃疸為輕度黃疸 170170340mol/L340mol/L為中度黃疸為中度黃疸 340mol/L340mol/L為高度黃疸為高度黃疸 完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸340340510mol/L510mol/L 不完全阻塞者為不完全阻塞者為170170265mol/L265mol/L 肝細胞性黃疸為肝細胞性黃疸為1717200mol/L200mol/L 溶血性黃疸溶血性黃疸85mol/L1AST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段是診斷病毒性肝炎重要檢測手段 感染后感染后

24、1 12 2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，3 3周到周到5 5周逐漸下降周逐漸下降 恢復期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)恢復期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn) 為慢性為慢性 急性重癥肝炎：急性重癥肝炎：初期轉(zhuǎn)氨酶升高以初期轉(zhuǎn)氨酶升高以ASTAST明顯，如在癥明顯，如在癥 狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出 現(xiàn)現(xiàn)“膽酶分離膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳 (2)(2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100(100200200u)u)或或 正常，正常

25、，ALTALTAST1AST1，若若ASTAST升高較升高較ALTALT顯著，即顯著，即ALTALT AST1AST1，提示慢性肝炎進入活動期提示慢性肝炎進入活動期 (3) (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病等非病 毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTALTAST1AST1 酒精性肝病酒精性肝病ASTAST顯著升高，顯著升高，ALTALT幾近正常，可能因為酒幾近正常，可能因為酒 精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關 (4)(4)肝硬化：肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于

26、肝細胞壞死程度，終轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終 末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档湍┢诟斡不D(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?(5)(5)膽汁淤積：膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升 (6)(6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 68 8小時，小時，ASTAST增高，增高，18182424小時小時 達高峰，可達正常上限的達高峰，可達正常上限的4 41010倍，與心肌壞死范圍倍，與心肌壞死范圍 和程度有關，和程度有關，4 45 5天后恢復天后恢復 (7)(7)其他疾?。浩渌膊。喝绻趋兰〖膊?、肺梗塞、腎梗塞、胰如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰 腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升腺炎、休克

27、及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升 高高(50(50200200u)u) ( (二二) )堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶及其同工酶測定 堿性磷酸酶堿性磷酸酶( (alkaline phoshatase,ALP)alkaline phoshatase,ALP) 原理原理 ：ALPALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎 盤中，血清中大部分盤中，血清中大部分ALPALP來源于肝臟和骨骼，因此常來源于肝臟和骨骼，因此常 作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALPALP 生成增加而排泄減少，引起血清中生成增加而排泄

28、減少，引起血清中ALPALP升高升高 臨床意義：臨床意義： (1)(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊文懴到y(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭 癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬 化、肝內(nèi)膽汁淤積等，化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALPALP明顯升高，且與血清膽紅明顯升高，且與血清膽紅 素升高相平行；累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病素升高相平行；累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病( (如肝炎、如肝炎、 肝硬化肝硬化) )，ALPALP僅輕度升高僅輕度升高 (2) (2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：ALPALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶

29、同 時測定有助于黃疸鑒別診斷時測定有助于黃疸鑒別診斷 膽汁淤積性黃疸：膽汁淤積性黃疸：ALPALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn) 氨酶僅輕度增加氨酶僅輕度增加 肝細胞性黃疸：肝細胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶 活性很高，活性很高，ALPALP正常或稍高正?；蛏愿?肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞( (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、 肝膿腫等肝膿腫等) )：ALPALP明顯增高，明顯增高，ALTALT無明顯增高，血清膽無明顯增高，血清膽 紅素大多正常紅素大多正常 (3)(3)骨骼疾?。汗趋兰膊。喝缋w維性骨炎、佝僂病、

30、骨軟化癥、如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、 成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALPALP升高升高 (4) (4)生長中兒童、妊娠中晚期：生長中兒童、妊娠中晚期：血清血清ALPALP生理性增加生理性增加 原理原理 : :廣泛存在于各臟器組織的細胞漿中骨骼肌最廣泛存在于各臟器組織的細胞漿中骨骼肌最 多，其次是肝臟、多，其次是肝臟、 心臟心臟 、腎、腎 、紅細胞，大約比血、紅細胞，大約比血 清中的濃度高清中的濃度高1515倍倍 LDH LDH有五種同工酶，在組織分布比率各不同有五種同工酶，在組織分布比率各不同 骨骼肌、肝中以骨骼肌、肝中以LDHsLDHs為主，心為主，心 肌、

31、腎、紅細胞以肌、腎、紅細胞以 LDH1LDH1為主為主 臨床意義：臨床意義： 心梗、心肌炎、休克、缺氧心梗、心肌炎、休克、缺氧 任何原因引起的溶血任何原因引起的溶血 肝炎肝炎 、傳染性單核細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥 、肝硬化、肝硬化 、 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 腎盂腎炎腎盂腎炎 腎梗死腎梗死 腎小管壞死腎小管壞死 肝腫瘤、腫瘤肝轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病肝腫瘤、腫瘤肝轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 原理原理 : :-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( (glutamyl glutamyl transferasetransferase，GGT)GGT) GGT GGT主要存在于細胞膜和

32、微粒體上，參與谷胱苷肽的主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的 代謝代謝 腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGTGGT主要來自主要來自 肝膽系統(tǒng)肝膽系統(tǒng) GGTGGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整 個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻 時，血清中時，血清中GGTGGT增高增高 臨床意義：臨床意義： (1)(1)膽道阻塞性疾?。耗懙雷枞约膊。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性 膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，膽管炎等

33、所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞， 誘使肝細胞產(chǎn)生多量誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGTGGT，同時癌細胞也合成同時癌細胞也合成GGTGGT，均均 可使可使GGTGGT明顯升高，可達參考值上限的明顯升高，可達參考值上限的1010倍以上倍以上 此時此時GGTGGT、ALPALP、及血清膽紅素呈平行增加及血清膽紅素呈平行增加 (2) (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，急性肝炎時，GGTGGT 呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性 正常，若正常，若GGTGGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化持續(xù)升高，提示病變

34、活動或病情惡化 (3)(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGTGGT可呈明顯可呈明顯 或中度以上升高或中度以上升高(300-1000(300-1000U UL)L)，ALTALT和和ASTAST僅輕度增僅輕度增 高，甚至正常高，甚至正常 酗酒者當其戒酒后酗酒者當其戒酒后GGTGGT可隨之下降可隨之下降 (4)(4)其他：其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤 等等GGTGGT亦可輕度增加亦可輕度增加 原理原理 : :廣泛分布于多數(shù)組織中，小腸粘膜、脾最高，廣泛分布于多數(shù)組織中，小腸粘膜、脾最高， 其次是肝、骨骼肌、腎、

35、血清其次是肝、骨骼肌、腎、血清 肝細胞內(nèi)的肝細胞內(nèi)的ADA90%ADA90%分布在細胞漿中，血清中分布在細胞漿中，血清中ADAADA實際實際 由不同組織來源由不同組織來源 肝細胞炎癥壞死時肝細胞炎癥壞死時ADAADA釋放入血，急肝時血清釋放入血，急肝時血清ADAADA活性活性 恢復較恢復較GDTGDT遲，阻黃時血清遲，阻黃時血清ADAADA活性正?；蜉p度升高，活性正?；蜉p度升高， 肝細胞性黃疸時肝細胞性黃疸時ADAADA活性升高活性升高 臨床意義：臨床意義： 肺結(jié)核病及肝病患者血清肺結(jié)核病及肝病患者血清ADAADA顯著升高顯著升高 原理原理 : :此酶有兩類：此酶有兩類： 其一，乙酰膽堿酯酶，

36、又稱真膽堿酯酶或膽堿酯酶其一，乙酰膽堿酯酶，又稱真膽堿酯酶或膽堿酯酶，主要存，主要存 在于紅細胞、肺、脾、神經(jīng)末梢及大腦灰質(zhì)在于紅細胞、肺、脾、神經(jīng)末梢及大腦灰質(zhì) 另一類，?；憠A酸基水解酶，又稱假膽堿酯酶或膽堿酯酶另一類，酰基膽堿酸基水解酶，又稱假膽堿酯酶或膽堿酯酶， 存在于肝、脾、心、大腦白質(zhì)、血清中存在于肝、脾、心、大腦白質(zhì)、血清中 通常測定的是血清中膽堿脂酶即膽堿酯酶通常測定的是血清中膽堿脂酶即膽堿酯酶2 2 兩種酶均可被新斯的明、有機磷抑制兩種酶均可被新斯的明、有機磷抑制 主要在肝合成且和白蛋白合成代謝相平衡，因此任何引起合成主要在肝合成且和白蛋白合成代謝相平衡，因此任何引起合成 功

37、能下降者均可使活性降低功能下降者均可使活性降低 任何抑制膽堿脂酸的物質(zhì)均能使其活性下降任何抑制膽堿脂酸的物質(zhì)均能使其活性下降 原理原理 : :單胺氧化酶單胺氧化酶( (monoamine oxidasemonoamine oxidase，MAO)MAO) 為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝 中中MAOMAO來自于線粒體，血清來自于線粒體，血清MAOMAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增活性與體內(nèi)結(jié)締組織增 生呈正相關生呈正相關 因此臨床上常用因此臨床上常用MAOMAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度活性測定來觀察肝臟纖維化程度 MAO 臨床意義：臨床意

38、義： 1 1. .肝臟病變：肝臟病變：8080以上的重癥肝硬化及肝癌患者以上的重癥肝硬化及肝癌患者MAOMAO 活性增高，但對早期肝硬化反應不敏感活性增高，但對早期肝硬化反應不敏感 急性肝炎時急性肝炎時MAOMAO正常正常 急性肝壞死時，血清中急性肝壞死時，血清中MAOMAO增高增高 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎MAOMAO大多正常，中、重度慢性肝炎有大多正常，中、重度慢性肝炎有5050 病人血清病人血清MAOMAO增高增高 2 2. .肝外疾?。焊瓮饧膊。盒牧λソ?、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、 系統(tǒng)硬化癥等，系統(tǒng)硬化癥等，MAOMAO也可升高也可升高 原理原理

39、：脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶( (prolyl hydroxylaseprolyl hydroxylase，PH)PH) 是膠原纖維合成酶，能將膠原是膠原纖維合成酶，能將膠原-肽鏈上的脯氨酸羥肽鏈上的脯氨酸羥 化為羥脯氨酸化為羥脯氨酸 在臟器發(fā)生纖維化時，在臟器發(fā)生纖維化時，PHPH在該器官組織內(nèi)的活性增在該器官組織內(nèi)的活性增 加加 當肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進，血清中當肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進，血清中PHPH 增高增高 因此測定血中因此測定血中PHPH活性可作為肝纖維化的指標活性可作為肝纖維化的指標 臨床意義：臨床意義： 1 1. .肝臟纖維化的診斷：肝臟纖維化的診斷：肝硬化、原

40、發(fā)性肝癌時肝硬化、原發(fā)性肝癌時PHPH活性活性 明顯增高明顯增高 而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PHPH大多正大多正 常，當肝細胞壞死加重伴膠原纖維合成亢進時，常，當肝細胞壞死加重伴膠原纖維合成亢進時，PHPH活活 性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明顯肝細胞壞死及性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明顯肝細胞壞死及 假小葉形成，假小葉形成，PHPH活性增高活性增高 2 2. .肝臟病變隨訪及預后判斷：肝臟病變隨訪及預后判斷：慢性肝炎、肝硬化患者，慢性肝炎、肝硬化患者， 其其PHPH活性進行性增高，提示肝細胞壞死及纖維化狀態(tài)活性進行性增高，提示肝細胞壞死及纖

41、維化狀態(tài) 加重，若治療后加重，若治療后PHPH活性逐漸下降，提示治療有效，疾活性逐漸下降，提示治療有效，疾 病在康復過程中病在康復過程中 肝纖維化：肝纖維化：的肝功能檢查包括單胺氧化酶、脯氨酰羥的肝功能檢查包括單胺氧化酶、脯氨酰羥 化酶，化酶，型前膠原型前膠原N N末端肽及透明質(zhì)酸等的測定末端肽及透明質(zhì)酸等的測定 血清鐵：血清鐵：常以鐵蛋白形式貯存在肝、脾、骨黼中，當常以鐵蛋白形式貯存在肝、脾、骨黼中，當 肝細胞發(fā)生變性壞死時，肝內(nèi)貯存鐵釋放入血，血清肝細胞發(fā)生變性壞死時，肝內(nèi)貯存鐵釋放入血，血清 鐵含量升高鐵含量升高 血清銅：血清銅：肝臟是人體組織中含銅量最大的器官，銅隨肝臟是人體組織中含銅

42、量最大的器官，銅隨 膽汁進入腸道，肝內(nèi)外膽汁淤積時，銅排泄受阻，血膽汁進入腸道，肝內(nèi)外膽汁淤積時，銅排泄受阻，血 清銅和血漿銅藍蛋白同時升高清銅和血漿銅藍蛋白同時升高 型前膠原氨基末端肽測定型前膠原氨基末端肽測定 原理原理 ：慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生 物合成增加，其主要成分是膠原物合成增加，其主要成分是膠原 在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶 切割分離，成為切割分離，成為型膠原和型膠原和型前膠原氨基末端肽型前膠原氨基末端肽 ( (amino terminal procollagen t

43、ype amino terminal procollagen type peptidepeptide， pP)pP)，部分進入血中部分進入血中 PP PP常被用作肝臟纖維化的檢測指標，多以放射免疫常被用作肝臟纖維化的檢測指標，多以放射免疫 法加以檢測法加以檢測 臨床意義：臨床意義： 1 1. .肝炎：肝炎：急性病毒性肝炎時血清急性病毒性肝炎時血清P PP P增高，但在炎癥增高，但在炎癥 消退后消退后P PP P恢復正常，若恢復正常，若P PP P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性 活動性肝炎活動性肝炎 因此，因此，P PP P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎

44、與慢性活動 性肝炎性肝炎 在酒精性肝炎時，在酒精性肝炎時，P PP P也明顯增高，并與也明顯增高，并與PHPH活性相關，活性相關， 此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關 2 2. .肝硬化肝硬化: : 血清血清P PP P含量能可靠的反映肝纖維化程含量能可靠的反映肝纖維化程 度和活動性，及肝臟的組織學改變，是診斷肝纖維化度和活動性，及肝臟的組織學改變，是診斷肝纖維化 和早期肝硬化的良好指標和早期肝硬化的良好指標 伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清P PP P明顯增高明顯增高 但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無相關性但與原發(fā)性血色病

45、患者的肝纖維化程度無相關性 3 3. .用藥監(jiān)護及預后判斷用藥監(jiān)護及預后判斷: : 血清血清P PP P檢測可用于免疫抑檢測可用于免疫抑 制劑制劑( (如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤) )治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測， 并可作為慢性肝炎的預后指標并可作為慢性肝炎的預后指標 肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代 謝功能，由于肝臟功能復雜，再生和代償能力很強，謝功能，由于肝臟功能復雜，再生和代償能力很強， 因此根據(jù)某一代謝功能所設計的檢查方法，只能反映因此根據(jù)某一代謝功能所設計的檢查方法，只能反映 肝功能的一個側(cè)面，而且往往須

46、到肝臟損害到相當大肝功能的一個側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當大 的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能 排除肝臟病變排除肝臟病變 另外，當肝功能試驗異常時，也要注意有無肝外影響另外，當肝功能試驗異常時，也要注意有無肝外影響 因素因素 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特 異的反映肝臟功能全貌異的反映肝臟功能全貌 在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學的臨床思維，在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學的臨床思維， 合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗

47、結(jié)果中正確判 斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學、血清肝斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學、血清肝 炎病毒標志物及肝癌標志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者炎病毒標志物及肝癌標志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者 臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面 的評價的評價 肝臟病檢查項目選擇原則如下：肝臟病檢查項目選擇原則如下： 1 1. .健康檢查健康檢查: : 選擇選擇ALTALT、肝炎病毒標志物、血清蛋白肝炎病毒標志物、血清蛋白 電泳及電泳及A AG G比值測定比值測定 前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢

48、性肝病 2 2. .懷疑為無黃疸性肝炎時懷疑為無黃疸性肝炎時: : 對急性患者可查對急性患者可查ALTALT，前，前 白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標志物白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標志物 對慢性患者加查對慢性患者加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、血清蛋白總量、血清蛋白總量、A A G G比值及血清蛋白電泳比值及血清蛋白電泳 3 3. .對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時: : 應查應查TBILTBIL、DBILDBIL， 尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X、膽汁酸膽汁酸 4.4.懷疑為原發(fā)性肝癌

49、時懷疑為原發(fā)性肝癌時: : 除查一般肝功能除查一般肝功能( (如如ALTALT、 ASTAST、 TBIL TBIL、DBILDBIL) )外，應加查外，應加查AFPAFP、 GGT GGT及其同工酶，及其同工酶， ALPALP及其同工酶和及其同工酶和LDH LDH 5. 5.懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時: : ALTALT、ASTAST、TBILTBIL、 A AG G、蛋白電泳、蛋白電泳、ICGRICGR（靛青綠試驗靛青綠試驗）為篩選檢查，）為篩選檢查， 此外應查此外應查MAOMAO、PHPH及及P PP P 6 6. .療效判斷及病情隨訪療效判斷及病情隨訪: :

50、急性肝炎可查急性肝炎可查ALTALT、ASTAST、前前 白蛋白、白蛋白、ICGICG、 TBIL TBIL、DBILDBIL，尿內(nèi)尿膽原及膽紅素，尿內(nèi)尿膽原及膽紅素 慢性肝病可觀察慢性肝病可觀察ALTALT、ASTAST、 TBIL TBIL、DBILDBIL、PTPT、血清血清 總蛋白、總蛋白、A AG G比值及蛋白電泳等，必要時查比值及蛋白電泳等，必要時查MAOMAO、PHPH、 P PP P 原發(fā)性肝癌應隨訪原發(fā)性肝癌應隨訪AFPAFP、GGTGGT、ALPALP及其同工酶等及其同工酶等 1.1.主要用于肝實質(zhì)損害判斷的酶類主要用于肝實質(zhì)損害判斷的酶類 2. 2.反映膽道梗阻的酶類反映

51、膽道梗阻的酶類 3.3.診斷肝纖維化的酶類診斷肝纖維化的酶類 4. 4.主要用于診斷腫瘤的酶類主要用于診斷腫瘤的酶類 ( (一一) )主要用于判斷肝實質(zhì)損傷的酶主要用于判斷肝實質(zhì)損傷的酶 肝細損傷后，可能膜通透性增加，細胞膜破壞，細胞肝細損傷后，可能膜通透性增加，細胞膜破壞，細胞 的破壞，合成功能減退的破壞，合成功能減退 故下列項目將出現(xiàn)異常：故下列項目將出現(xiàn)異常： ALT ALT、ASTAST、LDHLDH、ADAADA、-GT-GT、膽堿酯酶、膽汁酸、膽堿酯酶、膽汁酸、 膽紅素、前白蛋白、白蛋白膽紅素、前白蛋白、白蛋白 、總膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、甘油三酯 ( (二二) )反映肝膽系統(tǒng)

52、梗阻的生化指標反映肝膽系統(tǒng)梗阻的生化指標 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 5 5核苷酸酶核苷酸酶 -GT-GT膽汁酸、膽紅素（結(jié)合）膽汁酸、膽紅素（結(jié)合） 總膽固醇、甘油三酯總膽固醇、甘油三酯 ( (三三) )反映肝纖維化的指標反映肝纖維化的指標 單胺氧化酶單胺氧化酶 血清膽堿酯酶同工酶血清膽堿酯酶同工酶 ( (四四) )腫瘤相關腫瘤相關 ALPALP、-GT-GT ( (一一) )肝實質(zhì)細胞損害者肝實質(zhì)細胞損害者 1.1.先查所有病毒標志先查所有病毒標志 2. 2.詢問有否酗酒，服藥情況詢問有否酗酒，服藥情況 3. 3.相關食物，毒物相關食物，毒物 4. 4.有否合并癥及相關性分析有否合并癥及

53、相關性分析 ( (二二) )若單純反映肝膽阻塞的指標異常若單純反映肝膽阻塞的指標異常 1. 1.先排除肝外阻塞先排除肝外阻塞 2. 2.肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞 3. 3.肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積： 查病毒標志查病毒標志; ;詢問服藥，飲酒情詢問服藥，飲酒情 況況 ( (三三) )若單肝纖維化指標異常若單肝纖維化指標異常 提示有可能發(fā)生肝硬化提示有可能發(fā)生肝硬化 1.1.查肝硬化原因查肝硬化原因 2.2.查肝硬化的證據(jù)查肝硬化的證據(jù) ( (四四) )肝臟損害程度的判斷肝臟損害程度的判斷 1.1.輕微肝損：輕微肝損：可能僅為膜通透性增加，可引起胞漿中的酶漏可能僅為膜通透性增加，可引起胞漿中的酶漏 出：出：ALT LDH ADA AST (ALT LDH ADA AST (輕度輕度) )升高升高 2.2.較重肝損：較重肝損：細胞膜細胞膜、細胞器壞死破裂，酶釋放入血細胞器壞死破裂，