腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房完整版

1、 病史報(bào)告：病史報(bào)告： 2727床、李六平、男、床、李六平、男、4343歲，病人因腰痛伴雙小腿麻木歲，病人因腰痛伴雙小腿麻木1 1年，加重年，加重 1 1天于天于0303月月0909日日2121：2626入院。慢行步入病房，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰入院。慢行步入病房，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰 部活動(dòng)受限，坐起困難，訴：腰痛，偶有雙小腿麻木不適。部活動(dòng)受限，坐起困難，訴：腰痛，偶有雙小腿麻木不適。 T36.6T36.6、P82P82次次/ /分、分、R20R20次次/ /分、分、BP135/78mmHgBP135/78mmHg，生命體征正常。，生命體征正常。 CTCT報(bào)告示：腰報(bào)告示：腰4/54/5椎間盤膨出、

2、腰椎間盤膨出、腰5/5/骶骶1 1椎間盤膨出并中央型突椎間盤膨出并中央型突 出、腰出、腰5 5椎體輕度骨質(zhì)增生椎體輕度骨質(zhì)增生 。其它檢查無明顯異常。入院診斷。其它檢查無明顯異常。入院診斷 為腰椎間盤突出癥。處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注為腰椎間盤突出癥。處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注 甘油果糖、血塞通，脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺，甘油果糖、血塞通，脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺， 營養(yǎng)神經(jīng)；口服替扎尼定、尫痹片、扎沖十三味丸，緩解肌肉營養(yǎng)神經(jīng)；口服替扎尼定、尫痹片、扎沖十三味丸，緩解肌肉 痙攣、活血通脈。物理治療：針灸、腰椎牽引、中頻脈沖電治痙攣、活血通脈。物理治療：

3、針灸、腰椎牽引、中頻脈沖電治 療、腰突推拿治療、超聲波治療。經(jīng)過療、腰突推拿治療、超聲波治療。經(jīng)過10+10+天的藥物、物理等治天的藥物、物理等治 療，病人腰痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，偶有雙小腿麻木不適。療，病人腰痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，偶有雙小腿麻木不適。 繼續(xù)住院治療。繼續(xù)住院治療。 概念：概念： 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖 維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或 脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，脊髓所產(chǎn)

4、生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，- 歲占以上。約的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈歲占以上。約的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈 性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受 到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在歲以后椎間盤到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在歲以后椎間盤 發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰、腰發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰、腰 和腰、骶兩間隙。和腰、骶兩間隙。 腰椎間盤突出圖解：腰椎間盤突出圖解： welcome to use these Powe

5、rPoint templates, New Content design, 10 years experience 椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。 腰椎間盤突出癥的病理變化腰椎間盤突出癥的病理變化： 突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年 齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始 退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間

6、盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其 中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎 塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn) 生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。 突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破 裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性

7、下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng) 發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱 松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。 突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可 發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。 腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因： 1、椎間盤的退行性改變、椎間盤的退行性改變 2、外傷、外傷 3、過度

8、負(fù)重、過度負(fù)重 4、不良體位的影響、不良體位的影響 5、受寒、受寒 6、脊柱的畸形、脊柱的畸形 7、長期震動(dòng)、長期震動(dòng) 8、增加腹壓、增加腹壓 9、職業(yè)因素、職業(yè)因素 10、妊娠、妊娠 11、遺傳因素、遺傳因素 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)： 1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎縮、肌肉萎縮 5 5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限、脊柱運(yùn)動(dòng)受限 6 6、間歇性跛行、間歇性跛行 7 7、感覺麻木、感覺麻木 腰椎間盤突出癥的護(hù)理問題：腰椎間盤突出癥的護(hù)理問題： 1、疼痛、疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。與腰椎間盤髓核突

9、出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。 2、活動(dòng)障礙、活動(dòng)障礙-與疼痛及肌肉緊張了、僵硬等有關(guān)。與疼痛及肌肉緊張了、僵硬等有關(guān)。 3、憂慮、憂慮-與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)。與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)。 5、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏-與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。 6、有發(fā)生壓瘡的可能、有發(fā)生壓瘡的可能-與臥床、疼痛不愿翻身活動(dòng)等有關(guān)。與臥床、疼痛不愿翻身活動(dòng)等有關(guān)。 7、并發(fā)癥：腹脹、便秘、并發(fā)癥：腹脹、便秘 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 1、按中醫(yī)骨傷科病人一般護(hù)理常

10、規(guī)護(hù)理。、按中醫(yī)骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、休息與臥位：、休息與臥位： 早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對(duì)于癥狀重者，強(qiáng)早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對(duì)于癥狀重者，強(qiáng) 調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使 枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左右周左右 癥狀有明顯緩解，癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰個(gè)月內(nèi)禁止彎腰 動(dòng)作。動(dòng)作。 臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允

11、許在床上翻身，而不臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不 允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來。一般臥床休息允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來。一般臥床休息3 4周即可見效。周即可見效。 翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 3 3、活動(dòng)與功能鍛煉：、活動(dòng)與功能鍛煉： 堅(jiān)持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加， 免勞累。免勞累。 病人疼痛緩解

12、后，即開始腰背部肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背部保護(hù)功能。功能病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背部保護(hù)功能。功能 鍛煉包括五式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘部及雙足跟作為支鍛煉包括五式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘部及雙足跟作為支 撐點(diǎn)，使勁向上挺腰臀撐點(diǎn)，使勁向上挺腰臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部、雙腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部、雙足部足部三點(diǎn)支撐的三點(diǎn)支撐的 三點(diǎn)式鍛煉方法。三點(diǎn)式鍛煉方法。 病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，一定要使用腰部保病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，一定要使用腰部保 護(hù)用具，并護(hù)用具，并注注意腰部突然受力。意腰部突然受

13、力。 還要掌握正確的上下床方法：病人宜先翻向床的一側(cè)，用胳膊支持自己側(cè)還要掌握正確的上下床方法：病人宜先翻向床的一側(cè)，用胳膊支持自己側(cè) 身起來，將身起來，將腿腿放于床的一側(cè)，坐在床的一側(cè)，把腳放在地上。按相反的順序放于床的一側(cè)，坐在床的一側(cè)，把腳放在地上。按相反的順序 回到床上?；氐酱采?。 腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖附圖 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 4、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理： 飲食應(yīng)以飲食應(yīng)以“活血化瘀活血化瘀”為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒 膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋膩

14、滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋 白質(zhì)，豐富維生素為原則。白質(zhì)，豐富維生素為原則。 宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶 制品制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動(dòng)、蛋類、大豆粉、動(dòng) 物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。 注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、 海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，海帶等，多吃新鮮的水果蔬

15、菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟， 飲食多樣化，少喝可樂類飲料。飲食多樣化，少喝可樂類飲料。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 5、疼痛護(hù)理：、疼痛護(hù)理： 評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛 評(píng)分。評(píng)分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼 痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。痛有所正確

16、認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。 6、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān) 藥物知識(shí)。藥物知識(shí)。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30M

17、in-1h服用。服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注 意觀察藥后反應(yīng)。意觀察藥后反應(yīng)。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 7 7、病情觀察及護(hù)理：、病情觀察及護(hù)理： 觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺等情況。觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。觀察大小便功能情況。 觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎

18、間盤突出癥的護(hù)理措施： 8 8、心理護(hù)理：腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨、心理護(hù)理：腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨 和對(duì)牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負(fù)性情和對(duì)牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負(fù)性情 緒，因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、緒，因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、 誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使病誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使病 人有一定的感性認(rèn)識(shí)。關(guān)心、體諒病人，注意觀察病人人有一定的感性認(rèn)識(shí)。關(guān)心、體諒病人，注意觀察病人 心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏，使病人樹立戰(zhàn)勝疾心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏，

19、使病人樹立戰(zhàn)勝疾 病信心，配合治療護(hù)理。病信心，配合治療護(hù)理。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 9 9、并發(fā)癥的護(hù)理：、并發(fā)癥的護(hù)理： 腹脹便秘：腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精沾搽神闕穴，并腹脹便秘：腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精沾搽神闕穴，并 配合腹部熱敷。也可按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向下配合腹部熱敷。也可按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向下 按摩，時(shí)間為按摩，時(shí)間為20 - 30min20 - 30min每日每日3 3次可預(yù)防腹脹便秘。遵醫(yī)囑服用緩次可預(yù)防腹脹便秘。遵醫(yī)囑服用緩 瀉劑。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。瀉劑。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。 預(yù)防

20、墜積性肺炎：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患預(yù)防墜積性肺炎：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患 者深呼吸、咳嗽，排痰，可預(yù)防墜積性肺炎。者深呼吸、咳嗽，排痰，可預(yù)防墜積性肺炎。 尿潴留：囑放松情緒，用誘導(dǎo)方法或按摩膀胱區(qū)幫助排尿，仍尿潴留：囑放松情緒，用誘導(dǎo)方法或按摩膀胱區(qū)幫助排尿，仍 不能排尿者遵醫(yī)囑行保留導(dǎo)尿，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開放導(dǎo)不能排尿者遵醫(yī)囑行保留導(dǎo)尿，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開放導(dǎo) 尿管，必要時(shí)沖洗膀胱，囑多飲水，預(yù)防逆行感染。尿管，必要時(shí)沖洗膀胱，囑多飲水，預(yù)防逆行感染。 預(yù)防壓瘡：根據(jù)病人皮膚情況，預(yù)防壓瘡：根據(jù)病人皮膚情況，2 23 3小時(shí)協(xié)助軸線翻身，保持小時(shí)協(xié)助軸線翻身，保持 脊柱伸直不扭曲，如發(fā)生壓瘡按壓瘡護(hù)理。脊柱伸直不扭曲，如發(fā)生壓瘡按壓瘡護(hù)理。 腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施：腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施： 1010、健康教育：、健康教育： 宜睡硬板床。宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒 濕邪。避