西安科技大學(xué)本科生休學(xué)保留學(xué)籍申請(qǐng)表.doc_第1頁(yè)
西安科技大學(xué)本科生休學(xué)保留學(xué)籍申請(qǐng)表.doc_第2頁(yè)
西安科技大學(xué)本科生休學(xué)保留學(xué)籍申請(qǐng)表.doc_第3頁(yè)
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西安科技大學(xué)本科生休學(xué)（保留學(xué)籍）申請(qǐng)表學(xué) 生 填 寫姓名學(xué)號(hào)昭八、片所在學(xué)院班級(jí)身份證號(hào)入校時(shí)間年月申請(qǐng)期限年 月年 月聯(lián)系電話休學(xué)個(gè)人原因項(xiàng)目對(duì)應(yīng)項(xiàng)簽名項(xiàng)目對(duì)應(yīng)項(xiàng)簽名創(chuàng)業(yè)結(jié)婚生子工作實(shí)踐精神疾病出國(guó)出境傳染疾病厭學(xué)心理疾病不適應(yīng)課程學(xué)習(xí)其他疾病不適應(yīng)校園生活家庭原因經(jīng)濟(jì)困難照顧家人保留學(xué)籍參軍入伍跨校聯(lián)合培養(yǎng)其他原因本人簽字（未滿18周歲的需其監(jiān)護(hù)人同意）：年月日監(jiān)護(hù)人申明本人（附身份證復(fù)印件），系的，已知的（休學(xué)/保留學(xué)籍）申請(qǐng)，現(xiàn)予以申明。年月日校醫(yī)院診斷意見(jiàn)注：僅因傷、病原因休學(xué)的，需經(jīng)校醫(yī)院審核，并附相關(guān)證明材料。審核人簽字（蓋醫(yī)院章）：年月日所 在 學(xué) 院 填 寫輔導(dǎo)員意見(jiàn)簽字：年月日主管領(lǐng)導(dǎo) 意見(jiàn)簽字（蓋學(xué)院章）：年月日教務(wù)處審批簽字（蓋章）：年月日說(shuō)明：本表一式兩份，正反面打印，申請(qǐng)學(xué)生、教務(wù)處各存一份；可 做為休學(xué)證明使用；非本人辦理時(shí)需出示授權(quán)材料。西安科技大學(xué)本科生復(fù)學(xué)申請(qǐng)表復(fù)學(xué)說(shuō)明本人簽字（未滿18周歲的需其監(jiān)護(hù)人同意）：年月日校醫(yī)院診斷意見(jiàn)注：對(duì)傷、病治療后康復(fù)的，需經(jīng)校醫(yī)院審核，并附相關(guān)證明材料。審核人簽字（蓋醫(yī)院章）：年月日所 在 學(xué) 院 填 寫輔導(dǎo)員意見(jiàn)簽字：年月日主管領(lǐng)導(dǎo) 意見(jiàn)簽字（蓋學(xué)院章）：年月日教務(wù)處審批簽字（

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