急診留觀病人流程

急診科轉(zhuǎn)制度與流程一.

急診科值班醫(yī)師必須嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真詢問病史、體格檢查、做相關(guān)輔助檢查，經(jīng)仔細(xì)分析后作出臨床診治決策。及時(shí)執(zhí)行會(huì)診、報(bào)告等相關(guān)制度，力爭診斷證據(jù)充足，治療依據(jù)充分，先搶救生命、穩(wěn)定病情，再妥善安排患者去向，安全順利轉(zhuǎn)診。

二.

生命征穩(wěn)定，診斷明確，證據(jù)充足，需進(jìn)一步住院診治的病例：

由急診科值班醫(yī)師開立住院醫(yī)囑、開住院證，值班護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，患者及家屬（相關(guān)人員）辦理住院手續(xù)，家屬及相關(guān)人員護(hù)送住院科室。

三.

生命征穩(wěn)定，診斷證據(jù)不充足，未明確診斷的病例：急診科值班醫(yī)師請相關(guān)科室會(huì)診，共同協(xié)商患者診治及去向，達(dá)一致意見后，由急診科值班醫(yī)師開立住院醫(yī)囑、住院證，值班護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，患者及家屬（相關(guān)人員）辦理住院手續(xù)，家屬及相關(guān)人員護(hù)送住院科室。若會(huì)診醫(yī)師意見不一致，由急診值班醫(yī)師作出癥狀診斷，依據(jù)輕重、緩急決定患者去向，并報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科（8小時(shí)）或總值班（24小時(shí)）。

四.

病情危重者：急診科值班醫(yī)師應(yīng)先搶救生命、穩(wěn)定病情、生命征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。由急診科值班醫(yī)師開立住院醫(yī)囑、住院證，值班護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，患者及家屬（相關(guān)人員）辦理住院手續(xù)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至住院科室，做好交接記錄等工作。

五.

患者安全轉(zhuǎn)診任何環(huán)節(jié)受阻，護(hù)送人員就地看護(hù)患者，同時(shí)電話聯(lián)系急診科醫(yī)師、主任、醫(yī)務(wù)科（8小時(shí)），總值班（24小時(shí)）協(xié)調(diào)就地解決，保障轉(zhuǎn)診過程安全、順利。嚴(yán)禁任何環(huán)節(jié)任何人任何理由推托、風(fēng)涼話等任何不負(fù)責(zé)言行。堅(jiān)決杜絕患者及家屬自己跑前、跑后現(xiàn)象。強(qiáng)化“以病人為中心”觀念及“安全隱患”意識。急診科工作流程

4.8.3急診留觀觀察制度留觀觀察對象：病情需要住院，但無床位且一時(shí)不能轉(zhuǎn)出，病情允許留院觀察者；不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者；（五）享有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無故泄露病情資料，也不應(yīng)和無關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計(jì)劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢。有權(quán)申請自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。（七）享有投訴權(quán)。如果對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見或不滿意，有權(quán)撥打投訴專線進(jìn)行投訴。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害；（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。（二）患者對接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場；（三）在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；（二）患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示1、對于門診患者，采用公告公示的方法。2、對于住院患者以書面文件形式，將《住院病人須知》告知患者并簽字。3、對于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實(shí)事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。附：患者的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利患者擁有的基本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對醫(yī)務(wù)人員來說，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊重患者的意愿，向患者提供必要的信息和取得患者自愿的同意，保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。

（一）患者的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是患者最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。（1）任何患者都享有醫(yī)療權(quán)利

任何患者享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何患者都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需要，不是患者或患者家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無權(quán)拒絕患者的就醫(yī)要求。

超出病情的要求不能成為患者的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴(yán)重的患者或其家屬可能會(huì)提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療患者，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗(yàn)證或評估的，不能證明確實(shí)是有效的，采取這種療法對醫(yī)生來說，不是必須履行的義務(wù)。（2）患者醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的

平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)榛颊叩牡匚桓叩?、?quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達(dá)到完全的公平有時(shí)是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個(gè)問題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個(gè)部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級別或支付能力分配。（3）患者有獲尊重人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利

尊重患者是每一位醫(yī)務(wù)人員絕對的、無條件的責(zé)任和義務(wù)，也是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)根本宗旨的核心問題?；颊咴诮邮芊?wù)時(shí)應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，并且自主權(quán)也應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。（4）患者有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)

除了處于意識障礙或昏迷狀態(tài)，患者都有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)?；颊哂袡?quán)從醫(yī)務(wù)人員處知道自己疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方案和可能的預(yù)后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道患者拒絕治療可能招致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)對患者耐心說明爭取理解，而不能采取強(qiáng)迫手段要求患者接受治療。（5）患者有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的參與者必須遵守“同意和知情”的基本原則，患者有權(quán)拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生沒有權(quán)利強(qiáng)迫其參加?；颊叱鲇诜N種理由可能會(huì)拒絕治療，這是患者的權(quán)利。（6）患者擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利

患者有權(quán)了解其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際開支的情況，并有權(quán)得到費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療。醫(yī)院有責(zé)任解決患者費(fèi)用方面的疑問。根據(jù)我國的國情，公民的醫(yī)療保健權(quán)并非是無償?shù)臋?quán)利。按照有關(guān)法律規(guī)定，除相關(guān)或特定的人群享有無償獲取醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力之外，我國公民在日常健康保健、一般疾病治療過程中，均應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定的物價(jià)交納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（二）患者的自主權(quán)患者的自主權(quán)是指患者就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也更加明確規(guī)定，患者對醫(yī)生的診治手段（包括實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只有在患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于患者。自主權(quán)實(shí)施的相對內(nèi)容有：

1.有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；

2.有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，（特殊情況下如患者生命垂危、神志不清不能表達(dá)意見時(shí)可由患者家屬?zèng)Q定）；

3.有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動(dòng)；

4.有權(quán)決定出院時(shí)間。如果患者此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，患者需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說明；

5.有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；

6.有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情；

7.有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果；

8.有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；

9.有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。患者的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)?；颊叩淖灾鳈?quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，患者入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。患者的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。（三）知情同意權(quán)知情同意權(quán)是指患者有權(quán)知道自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是患者方在實(shí)施患者自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定：患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。知情同意權(quán)的具體內(nèi)容：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26、30條、33條分別規(guī)定：有權(quán)知悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所；

有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌；

醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。

患者有權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用，并要求逐項(xiàng)做出解釋；有權(quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助已經(jīng)終止；有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。特殊檢查或者特殊治療依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定包括：1.對有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療；

2.對由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療；

3.臨床試驗(yàn)性的檢查和治療；

4.收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療；

5.構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段；

6.需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；

7.使用有毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物；

8.需要患者暴露隱私部位的；

9.從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的；10.需要對患者實(shí)施行為限制的。知情同意權(quán)的主體

一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體；

二是法定代理人。對于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母；對于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等；

三、委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中，患者可以通過口頭或書面委托的形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。臨床侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的問題1.強(qiáng)調(diào)患者所在單位或其家屬的知情同意權(quán)，輕視患者本身的知情同意權(quán)。將患者家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體，將患者作為知情同意權(quán)的次要主體；

2.在某些醫(yī)療情況下，醫(yī)務(wù)人員忽視患者的知情同意權(quán)，自主作出醫(yī)療決定。

如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見就決定新的手術(shù)方案，擅自實(shí)行新的手術(shù)，切除或擴(kuò)大切除了重要的組織、器官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認(rèn)為是侵害了自己的利益。3.知情同意權(quán)的實(shí)施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外，在進(jìn)行侵襲性檢查和治療活動(dòng)、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開具特殊藥品和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性、教學(xué)性診療活動(dòng)等情況時(shí)，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書。

4.知情同意沒有真正給患者提供全面真實(shí)的信息。目前的一種情況是，知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡單化、只言片語告知，或者盡量以最危險(xiǎn)的結(jié)果來告知，從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。（四）保密權(quán)患者的保密權(quán)包括三部分

一是為患者保密

二是對患者保密

三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密

患者的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對患者的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。（五）人格權(quán)我國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第14條規(guī)定，消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。因此，在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)和尊重。（六）肖像權(quán)肖像權(quán)是指公民通過造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專有權(quán)。

《民法通則》第100條規(guī)定：“公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。”公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應(yīng)具備兩個(gè)要件：一是未經(jīng)本人同意；二是以營利為目的。

如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)患者本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用而使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。（七）名譽(yù)權(quán)名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對自己在社會(huì)生活中所獲得的社會(huì)評價(jià)即自己的名譽(yù)，依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。

《民法通則》第101條規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?！?/p>

現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。（八）隱私權(quán)隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利。