改良敷貼固定法在PICC置管患者中的運(yùn)用

1、摘要摘要 目目 的的 1 方方 法法 2 結(jié)結(jié) 果果 3 結(jié)結(jié) 論論 4 目的目的 探討改良敷貼固定法在肺探討改良敷貼固定法在肺 結(jié)核患者經(jīng)外周置入中心靜脈結(jié)核患者經(jīng)外周置入中心靜脈 導(dǎo)管置管中的應(yīng)用，預(yù)防和降導(dǎo)管置管中的應(yīng)用，預(yù)防和降 低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置 管時(shí)間。管時(shí)間。 方法方法 隨機(jī)將置管患者隨機(jī)將置管患者9090例分為觀例分為觀 察組和對(duì)照組。觀察組察組和對(duì)照組。觀察組5656例采用例采用 改良敷貼固定法；對(duì)照組改良敷貼固定法；對(duì)照組3434例采例采 用用3M3M透明敷貼直接固定，比較兩透明敷貼直接固定，比較兩 組患者過(guò)敏性皮炎發(fā)生率和置管組患者過(guò)敏性

2、皮炎發(fā)生率和置管 時(shí)間。時(shí)間。 結(jié)果結(jié)果 觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（）， 兩組患者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。兩組患者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。 結(jié)論結(jié)論 采用改良敷貼固定法可預(yù)采用改良敷貼固定法可預(yù) 防過(guò)敏性皮炎的發(fā)生和延長(zhǎng)置防過(guò)敏性皮炎的發(fā)生和延長(zhǎng)置 管時(shí)間，提高患者滿意度，減管時(shí)間，提高患者滿意度，減 少護(hù)士工作量。少護(hù)士工作量。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 PICCPICC置管置管 固定固定 皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）由于）由于 具有安全方便及留置時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)避免反具有安全方便及留置時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)避免反 復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，為長(zhǎng)期輸

3、液及復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，為長(zhǎng)期輸液及 化療患者所接受而廣泛運(yùn)用于臨床。在置化療患者所接受而廣泛運(yùn)用于臨床。在置 管過(guò)程中需要反復(fù)更換敷貼，由于透明敷管過(guò)程中需要反復(fù)更換敷貼，由于透明敷 貼防水不透氣，受環(huán)境氣候及留置時(shí)間長(zhǎng)貼防水不透氣，受環(huán)境氣候及留置時(shí)間長(zhǎng) 短、導(dǎo)管材質(zhì)、個(gè)體差異等影響，穿刺部短、導(dǎo)管材質(zhì)、個(gè)體差異等影響，穿刺部 位皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，影響患者生活及睡位皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，影響患者生活及睡 眠，甚至導(dǎo)致拔管眠，甚至導(dǎo)致拔管11。在臨床護(hù)理工作中。在臨床護(hù)理工作中 預(yù)防皮膚過(guò)敏的發(fā)生及延長(zhǎng)置管時(shí)間尤顯預(yù)防皮膚過(guò)敏的發(fā)生及延長(zhǎng)置管時(shí)間尤顯 重要。因此對(duì)重要。因此對(duì)20102010

4、年年4 4月月20122012年年4 4月住院月住院 肺結(jié)核患者行肺結(jié)核患者行PICCPICC置管采用改良敷貼固定置管采用改良敷貼固定 法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 對(duì)象與對(duì)象與 方法方法 結(jié)結(jié) 果果 討論討論 對(duì)象與方法對(duì)象與方法 對(duì)象與對(duì)象與 方法方法 對(duì)象對(duì)象 方法方法 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 方法方法 對(duì)象對(duì)象 選擇選擇20102010年年4 4月月20122012年年4 4月，應(yīng)月，應(yīng) 用用PICCPICC置管患者置管患者9090例，均確診為肺結(jié)例，均確診為肺結(jié) 核，其中男性核，其中男性5050例，平均年齡（）歲，例，平均年齡（）歲， 女性女

5、性4040例，（平均年齡）歲，置管時(shí)例，（平均年齡）歲，置管時(shí) 間在間在1 1月月1212月。月。 方法方法 觀察組 方法方法 對(duì)照組 觀察組觀察組 采用改良敷貼固定法：自采用改良敷貼固定法：自PICCPICC穿刺成穿刺成 功后用無(wú)菌紗布（功后用無(wú)菌紗布（4 4層），紗布大小為敷貼層），紗布大小為敷貼 的的2/32/3，覆蓋于穿刺部位，取出透明敷貼，覆蓋于穿刺部位，取出透明敷貼， 用無(wú)菌注射針頭在敷貼背面扎出無(wú)數(shù)小孔，用無(wú)菌注射針頭在敷貼背面扎出無(wú)數(shù)小孔， 撕下自粘敷貼，將粘貼面向下貼于無(wú)菌紗撕下自粘敷貼，將粘貼面向下貼于無(wú)菌紗 布上，使透明敷貼范圍的布上，使透明敷貼范圍的2/32/3部位有無(wú)

6、菌紗部位有無(wú)菌紗 布隔離不與透明敷貼自粘面直接接觸并具布隔離不與透明敷貼自粘面直接接觸并具 有透氣性。妥善固定留于敷貼外的軟管。有透氣性。妥善固定留于敷貼外的軟管。 頭頭3 3天每天更換一次，天每天更換一次，3 3天后每周更換天后每周更換3 3次。次。 更換時(shí)揭去原敷貼，暴露穿刺部位，用無(wú)更換時(shí)揭去原敷貼，暴露穿刺部位，用無(wú) 菌棉簽沾取安爾碘以穿刺部位為中心消毒菌棉簽沾取安爾碘以穿刺部位為中心消毒 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚穿刺點(diǎn)及周圍皮膚2 2次，消毒范圍大于敷貼，次，消毒范圍大于敷貼， 待干后按上述步驟固定。待干后按上述步驟固定。 對(duì)照組對(duì)照組 采用常規(guī)敷貼固定法：頭采用常規(guī)敷貼固定法：頭3 3 天

7、處理同觀察組，天處理同觀察組，3 3天后使用常天后使用常 規(guī)方法用透明敷貼直接固定，規(guī)方法用透明敷貼直接固定， 每周更換每周更換3 3次。次。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏性皮炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：穿過(guò)敏性皮炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：穿 刺部位敷貼范圍內(nèi)皮膚無(wú)潮紅、瘙刺部位敷貼范圍內(nèi)皮膚無(wú)潮紅、瘙 癢、紅色小水泡、無(wú)破潰癢、紅色小水泡、無(wú)破潰1 1 。 。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì) 數(shù)資料采用數(shù)資料采用X X 2 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t t 檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果結(jié)果 結(jié)果結(jié)果 2組患者皮膚過(guò)敏反應(yīng) 比較，見(jiàn)表1。 2組患者

8、置管時(shí)間 比較，見(jiàn)表2。 表表1 1 2 2組患者皮膚過(guò)敏比較組患者皮膚過(guò)敏比較 組別組別 例數(shù)例數(shù) 皮膚無(wú)過(guò)敏皮膚無(wú)過(guò)敏 皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏 觀察組觀察組 56 5056 50（）（） 6 6（）（） 對(duì)照組對(duì)照組 34 1434 14（）（） 2020（）（） X X 2 2 表表2 2 2 2組患者置管時(shí)間比較（組患者置管時(shí)間比較（sMsM） 組別組別 例數(shù)例數(shù) 置管時(shí)間置管時(shí)間 觀察組觀察組 56 4256 425 5 對(duì)照組對(duì)照組 34 2734 275 5 t 討論討論 采用改良敷貼固定法顯采用改良敷貼固定法顯 著降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率著降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率 正確更換敷貼能延長(zhǎng)正確

9、更換敷貼能延長(zhǎng)PICCPICC 置管時(shí)間置管時(shí)間 正確護(hù)理正確護(hù)理PICCPICC提高護(hù)理提高護(hù)理 質(zhì)量滿意度質(zhì)量滿意度 采用改良敷貼固定法顯著降低過(guò)敏性采用改良敷貼固定法顯著降低過(guò)敏性 皮炎的發(fā)生率皮炎的發(fā)生率 PICC為腫瘤及長(zhǎng)期輸液患者提供了一條安全 有效的靜脈治療通道，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。 PICC置管要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)要求無(wú)菌密 閉，防止感染。穿刺點(diǎn)的皮膚過(guò)敏有內(nèi)源性因素 （過(guò)敏體質(zhì)）和外源性因素（導(dǎo)管的材質(zhì)，敷貼 和消毒劑）1。導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間的留置過(guò)程中,需要反 復(fù)更換敷貼，穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、 濕疹樣小水泡甚至破裂。透明敷貼致過(guò)敏性皮炎 是困擾護(hù)理人員的較為突出的

10、問(wèn)題，預(yù)防和減少 過(guò)敏性皮炎的關(guān)鍵是預(yù)防和正確更換和使用敷貼， 表1顯示采用改良敷貼固定法能降低過(guò)敏性皮炎的 發(fā)生。 正確更換敷貼能延長(zhǎng)正確更換敷貼能延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間置管時(shí)間 肺結(jié)核患者化療時(shí)間長(zhǎng)，有的藥肺結(jié)核患者化療時(shí)間長(zhǎng)，有的藥 物對(duì)血管損傷較大。物對(duì)血管損傷較大。PICCPICC可保護(hù)外周可保護(hù)外周 血管血管 長(zhǎng)期置放于體內(nèi)長(zhǎng)期置放于體內(nèi), ,能保證各種藥能保證各種藥 物及時(shí)輸入物及時(shí)輸入, ,為防止發(fā)生導(dǎo)管感染為防止發(fā)生導(dǎo)管感染, ,正正 確的護(hù)理操作是關(guān)鍵確的護(hù)理操作是關(guān)鍵, ,所以所以, ,加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 人員責(zé)任心人員責(zé)任心, ,嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作, ,對(duì)減少導(dǎo)對(duì)減少

11、導(dǎo) 管感染有很重要的作用。表管感染有很重要的作用。表2 2顯示，改顯示，改 良敷貼固定法延長(zhǎng)良敷貼固定法延長(zhǎng)PICCPICC置管時(shí)間、保置管時(shí)間、保 護(hù)血管，保證輸液治療。護(hù)血管，保證輸液治療。 正確護(hù)理正確護(hù)理PICC提高護(hù)理質(zhì)量滿意度提高護(hù)理質(zhì)量滿意度 采取切實(shí)可行的措施采取切實(shí)可行的措施, ,消除和減少消除和減少 過(guò)敏性皮炎發(fā)生的過(guò)敏因素過(guò)敏性皮炎發(fā)生的過(guò)敏因素, ,正確的維正確的維 護(hù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理, ,能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管的使能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管的使 用壽命用壽命, ,減輕患者痛苦減輕患者痛苦, ,提高其生存質(zhì)提高其生存質(zhì) 量。皮膚過(guò)敏發(fā)生率的降低，置管的量。皮膚過(guò)敏發(fā)生率的降低，置管的 時(shí)間延長(zhǎng)避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的時(shí)間延長(zhǎng)避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的 痛苦，提高患者滿