（優(yōu)質(zhì)課件）有機磷中毒

1、1 u有機磷殺蟲有機磷殺蟲藥是我國主要的農(nóng)藥藥是我國主要的農(nóng)藥殺蟲劑殺蟲劑 u每年農(nóng)藥中毒患者約每年農(nóng)藥中毒患者約5 5到到1010萬人，其中有機萬人，其中有機 磷農(nóng)藥中毒者占磷農(nóng)藥中毒者占70%70%以上以上 u有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見急診之一有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見急診之一 2 有機磷殺蟲劑大都呈有機磷殺蟲劑大都呈油狀或結晶狀油狀或結晶狀 色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味蒜味 一般一般難溶于水，難溶于水，遇遇堿性堿性物質(zhì)能迅速分解破壞物質(zhì)能迅速分解破壞 l白色晶體 l特殊臭味 l易溶于水 l遇堿性物質(zhì)變成 毒性強10倍的敵敵畏 3 生產(chǎn)生產(chǎn)及

2、使用性及使用性中毒中毒：在生產(chǎn)和包裝過程中由于在生產(chǎn)和包裝過程中由于 生產(chǎn)設備密閉不嚴致化學物跑、冒、滴漏；或生產(chǎn)設備密閉不嚴致化學物跑、冒、滴漏；或 進入剛噴藥的農(nóng)田作業(yè)，經(jīng)皮膚吸收或吸入呼進入剛噴藥的農(nóng)田作業(yè)，經(jīng)皮膚吸收或吸入呼 吸道引起中毒。吸道引起中毒。 生活性中毒：生活性中毒：誤服，自服（自殺），或飲用被誤服，自服（自殺），或飲用被 殺蟲藥污染的水源或食用被污染的食物。殺蟲藥污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有機磷殺蟲劑治療皮膚病或驅(qū)蟲而也有用有機磷殺蟲劑治療皮膚病或驅(qū)蟲而 中毒者。中毒者。 4 劇毒類劇毒類 LDLD50 5010mg/kg 10mg/kg 甲拌磷（甲拌磷（39

3、113911）、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷（10591059）、對硫磷（、對硫磷（1605 1605 一掃光）等一掃光）等 高毒類高毒類 LDLD50 5010 10100mg/kg100mg/kg 甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏、氧化樂果等甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏、氧化樂果等 中度毒類中度毒類 LDLD50 50 100 1001000mg/kg1000mg/kg 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷、殺蝗松等樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷、殺蝗松等 低毒類低毒類 馬拉硫磷、辛硫磷等馬拉硫磷、辛硫磷等 5 氧化后毒性增強，水解后毒性降低。氧化后毒性增強，水解后毒性降低。 對硫磷對硫磷 氧化氧化 對氧磷對氧磷 300300倍

4、倍 敵百蟲敵百蟲敵敵畏敵敵畏 吸收后吸收后6-126-12小時血中濃度達高峰，小時血中濃度達高峰，2424小時小時 通過腎由尿排泄，通過腎由尿排泄，4848小時后完全排出體外小時后完全排出體外 排泄排泄： 6 膽堿酯酶膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥( (不可逆的膽堿酯酶抑制劑不可逆的膽堿酯酶抑制劑 ) ) 磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿大量積聚乙酰膽堿大量積聚 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制 作用于器官的膽堿能受體作用于器官的膽堿能受體 ( (喪失正常水解乙酰膽堿的功能喪失正常水解乙酰膽堿的功能) ) 嚴重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡嚴重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡 7 資料收集

5、資料收集 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 病情判斷病情判斷 8 有機磷農(nóng)藥接觸史有機磷農(nóng)藥接觸史 了解種類、劑量、中毒時間、經(jīng)過、途徑了解種類、劑量、中毒時間、經(jīng)過、途徑 呼出氣、嘔吐物中呼出氣、嘔吐物中大蒜臭味大蒜臭味有助于診斷有助于診斷 9 眼眼：瞳孔括約肌和睫狀肌收縮瞳孔針尖樣縮小、 視物模糊 腺體分泌增加腺體分泌增加：流汗、流淚、流涕、流涎 平滑肌痙攣平滑肌痙攣： 支氣管平滑肌氣促、胸悶、呼吸困難、肺水腫 心肌心率減慢、血壓下降 胃腸平滑肌惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌尿頻、小便失禁 10 毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 腹痛腹痛嘔吐嘔吐 11 N N樣癥狀樣癥狀

6、全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動 牙關緊閉、抽搐、肌束顫動、全身強直性收縮牙關緊閉、抽搐、肌束顫動、全身強直性收縮 肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹 興奮：興奮： 抑制：抑制： 12 頭暈、頭痛、煩躁、頭暈、頭痛、煩躁、 共濟失調(diào)、譫妄共濟失調(diào)、譫妄 抽搐和昏迷抽搐和昏迷 13 中毒后反中毒后反 跳跳 遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病 中間型綜合征中間型綜合征 發(fā)生發(fā)生 原因原因 殘留農(nóng)藥重殘留農(nóng)藥重 新吸收或解新吸收或解 毒藥停用過毒藥停用過 早早 抑制神經(jīng)靶酯酶并使抑制神經(jīng)靶酯酶并使 其老化其老化 膽堿酯酶長期受到膽堿酯酶長期受到 抑制，影響神經(jīng)肌抑制，

7、影響神經(jīng)肌 肉接頭處突觸后功肉接頭處突觸后功 能能 發(fā)生發(fā)生 時間時間 癥狀好轉(zhuǎn)的癥狀好轉(zhuǎn)的 數(shù)日至數(shù)日至1周后周后 重中度中毒癥狀消失重中度中毒癥狀消失 后后23周周 急性中毒后急性中毒后14天，天， 遲發(fā)性腦病發(fā)生前遲發(fā)性腦病發(fā)生前 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 重新出現(xiàn)中重新出現(xiàn)中 毒癥狀，甚毒癥狀，甚 至發(fā)生肺水至發(fā)生肺水 腫或死亡腫或死亡 感覺、運動型多發(fā)性感覺、運動型多發(fā)性 神經(jīng)病變，出現(xiàn)下肢神經(jīng)病變，出現(xiàn)下肢 癱瘓和四肢肌萎縮等。癱瘓和四肢肌萎縮等。 先有頸屈肌、上肢、先有頸屈肌、上肢、 呼吸肌癱瘓，嚴重呼吸肌癱瘓，嚴重 者可突然死亡。者可突然死亡。 14 全血膽堿酯酶活力測定：全血膽堿酯

8、酶活力測定：70%以下以下 特異性診斷指標，判斷中毒程度，療效、預后特異性診斷指標，判斷中毒程度，療效、預后 尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定 對硫磷對硫磷 和和 甲基對硫磷甲基對硫磷對硝基酚對硝基酚 尿尿 敵百蟲敵百蟲 三氯乙醇三氯乙醇 氧化氧化 15 中毒程度分級中毒程度分級 分級依據(jù)分級依據(jù)輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 M M樣癥狀樣癥狀 N N樣癥狀樣癥狀 危重表現(xiàn)危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，（肺水腫、抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和腦水腫）呼吸肌麻痹和腦水腫） 膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力70705050 505030303030 16 救治與

9、護理救治與護理 17 迅速清除毒物迅速清除毒物 特效解毒藥的應用特效解毒藥的應用 對癥治療對癥治療 18 立即脫離中毒現(xiàn)場立即脫離中毒現(xiàn)場 脫除污染的衣服脫除污染的衣服 用肥皂水徹底清洗污染的用肥皂水徹底清洗污染的皮膚皮膚( (尤其皺褶處、尤其皺褶處、 外耳道外耳道) )、頭發(fā)頭發(fā)、指甲指甲或或傷口傷口， 眼部眼部如受污染應迅速用清水、生理鹽水或如受污染應迅速用清水、生理鹽水或2%2% 碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）（敵百蟲除外）沖洗沖洗，洗后滴洗后滴 入入阿阿托品托品 19 清水、清水、2 2碳酸氫鈉溶液：禁用于碳酸氫鈉溶液：禁用于 敵百蟲敵百蟲 l l5 0005 000高錳酸鉀溶

10、液：禁用于高錳酸鉀溶液：禁用于 對硫磷對硫磷 樂果樂果 必要時行剖腹必要時行剖腹“胃造瘺洗胃術胃造瘺洗胃術”。 洗胃后硫酸鈉導瀉洗胃后硫酸鈉導瀉 口服中毒口服中毒洗胃、催吐洗胃、催吐 20 特效解毒藥的應用特效解毒藥的應用 膽堿酯酶復活劑膽堿酯酶復活劑氯解磷定，碘解磷定，雙復磷氯解磷定，碘解磷定，雙復磷 抗膽堿藥抗膽堿藥阿托品阿托品 膽堿酯酶復活劑與阿托品兩藥合用膽堿酯酶復活劑與阿托品兩藥合用 原則原則 早期、足量、聯(lián)合、重復用藥早期、足量、聯(lián)合、重復用藥 21 爭奪膽堿受體爭奪膽堿受體 緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作

11、用對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用 注意阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別注意阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別 22 對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同 對解除煙堿樣毒作用較為明顯對解除煙堿樣毒作用較為明顯 用用藥液刺激性強，應確定針頭在血管內(nèi)方可給藥藥液刺激性強，應確定針頭在血管內(nèi)方可給藥 對已老化的膽堿酯酶無復活作用對已老化的膽堿酯酶無復活作用 23 主要主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、 呼吸中樞衰竭呼吸中樞衰竭 其次其次是休克、急性腦水腫、中毒性心是休克、急性腦水腫、中毒性心 肌炎、心臟驟停肌炎、心臟驟停 24 血液凈化的治療作用

12、血液凈化的治療作用 與與ChEChE結合的農(nóng)藥不能被結合的農(nóng)藥不能被 吸附或透析吸附或透析, ,所以所以, ,當有機磷農(nóng)藥中毒時當有機磷農(nóng)藥中毒時, ,無論采無論采 用血液灌流用血液灌流, ,還是血液透析，排毒與解毒作用一還是血液透析，排毒與解毒作用一 般不明顯。相反般不明顯。相反, ,可清除血中的抗毒藥?？汕宄械目苟舅帯?25 病情觀察病情觀察 生命體征觀察：生命體征觀察：R R、BPBP、P P、T T 神智瞳孔變化的觀察：神智瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小瞳孔縮小 26 應用阿托品的觀察與護理應用阿托品的觀察與護理 1.1.使用時同時吸氧，保證血氧飽和度在使用時同時吸氧，保證血氧飽和度在

13、正常水平；正常水平； 2.2.及時糾正酸中毒；及時糾正酸中毒； 3.3.注意區(qū)別注意區(qū)別 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 4.4.不可預防用藥不可預防用藥 27 阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、譫妄、躁動、幻覺、 雙手抓空、抽搐、雙手抓空、抽搐、 昏迷昏迷 皮膚皮膚顏面潮紅顏面潮紅紫紅、干燥紫紅、干燥 瞳孔瞳孔由小擴大后不再縮小由小擴大后不再縮小 極度散大極度散大 體溫體溫正常或輕度升高正?；蜉p度升高高熱，高熱，4040 心率心率120120次次/ /分，脈搏快分，脈搏快 而有力而有力 心動過速，甚至室心動過速，甚至室

14、 顫顫 28 應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理 1.1.早期早期足量足量用藥；用藥； 2.2.中度以上中毒應與阿托品合用；中度以上中毒應與阿托品合用； 3.3.稀釋后緩慢靜推或靜滴稀釋后緩慢靜推或靜滴 4.4.與堿性藥物為配伍禁忌；與堿性藥物為配伍禁忌； 5.5. 碘解磷定刺激性強，確定針頭在血管內(nèi)方碘解磷定刺激性強，確定針頭在血管內(nèi)方 可注射可注射 29 密切觀察密切觀察防止防止“反跳反跳”與猝死與猝死發(fā)生發(fā)生 一般發(fā)生在中毒后一般發(fā)生在中毒后2-72-7天天 死亡率占中毒者的死亡率占中毒者的7%-8%7%-8% 先兆癥狀：胸悶、流涎、言語不清、吞咽困先兆癥狀：胸

15、悶、流涎、言語不清、吞咽困 難難 立即靜脈補充阿托品，達阿托品化立即靜脈補充阿托品，達阿托品化 30 維持有效通氣功能維持有效通氣功能 洗胃護理：洗胃護理： 早、徹底、反復早、徹底、反復 洗胃液的選擇：洗胃液的選擇： 洗胃過程中密切觀察生命體征的變化洗胃過程中密切觀察生命體征的變化 心理護理心理護理 31 何某，男，何某，男，5858歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 因嘔吐、腹瀉因嘔吐、腹瀉7 7小時，神志不清小時，神志不清2 2小時于小時于4 4月月1313日日 0 0時急診入院。時急診入院。 患者于昨日午餐后患者于昨日午餐后4 4小時出現(xiàn)惡心、嘔吐小時出現(xiàn)惡心、嘔吐7 7次，次， 嘔吐物為胃內(nèi)容物；嘔

16、吐物為胃內(nèi)容物； 腹瀉腹瀉2 2次，為黃色稀水樣便；伴前胸及后背肌肉次，為黃色稀水樣便；伴前胸及后背肌肉 跳動，全身無力，嗜睡，即于下午跳動，全身無力，嗜睡，即于下午7 7時到某醫(yī)院時到某醫(yī)院 就診。就診。 測血壓測血壓165/109mmHg165/109mmHg。 32 診斷：急性胃腸炎，高血壓。診斷：急性胃腸炎，高血壓。 治療：肌注愛茂爾，靜滴能量合劑、慶治療：肌注愛茂爾，靜滴能量合劑、慶 大霉素，口服復方降壓片等治療無效，大霉素，口服復方降壓片等治療無效， 并出現(xiàn)神志不清，大小便失禁、口吐白并出現(xiàn)神志不清，大小便失禁、口吐白 沫，多汗，急轉(zhuǎn)北醫(yī)三院求治。沫，多汗，急轉(zhuǎn)北醫(yī)三院求治。 33

17、 詢問病史：詢問病史：既往健康，無高血壓病史，無既往健康，無高血壓病史，無 神經(jīng)，消化疾病史，家屬否認有農(nóng)藥接觸史。神經(jīng)，消化疾病史，家屬否認有農(nóng)藥接觸史。 入院體檢：入院體檢：T 37.1 血壓：血壓：25/16kPa 神志不清，雙瞳孔直徑神志不清，雙瞳孔直徑1.5mm，對光反射遲鈍；，對光反射遲鈍； 全身皮膚多汗，口唇流涎；全身皮膚多汗，口唇流涎； 34 雙下肺布滿濕啰音，心率齊；腹軟，無壓痛，雙下肺布滿濕啰音，心率齊；腹軟，無壓痛， 肝脾未觸及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，有肌肝脾未觸及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，有肌 束震顫，腱反射活躍，病理反射未引出。束震顫，腱反射活躍，病理反射未

18、引出。 實驗室檢查：血常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)Hb 142g/L，RBC 4.461012/L， WBC 20109/L；尿常規(guī)示；尿常規(guī)示PRO(+)，KET(+)， GLU(+)，RBC 0-1/HP；大便常規(guī)示；大便常規(guī)示RBC 3-5/HP。 35 血生化血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。 血氣分析血氣分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。 心電圖心電圖：竇性心動過速：竇性心動過速 胸片胸片： 雙下肺炎癥雙下肺炎癥 全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性： 36 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，疑為有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，疑為有機磷農(nóng)藥中毒 予以阿托品試驗，靜注阿托品予以阿托品試驗，靜注阿托品1mg后，患者流涎、后，患者流涎、 多汗及肺部濕啰音減少多汗及肺部濕啰音減少 再給阿托品再給阿托品1-2mg靜注，每靜注，每2-4小時一次，同時靜小時一次，同時靜 注納絡酮注納絡酮0.14mg及地塞米松及地塞米松10mg，解磷定，解磷定1.5g 及相應對癥治療，癥狀