血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運(yùn)用－初步經(jīng)驗(yàn)

1、血管造影CT在神經(jīng)介入 治療中的運(yùn)用初步經(jīng)驗(yàn) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 穿刺手術(shù) syngo iGuide 更有效的手術(shù)流程管理更有效的手術(shù)流程管理 診斷性?huà)呙?診斷性?huà)呙?、穿刺路徑?jì)劃和路徑引導(dǎo)下穿刺在導(dǎo)管室內(nèi)同期進(jìn)行診斷性?huà)呙?、穿刺路徑?jì)劃和路徑引導(dǎo)下穿刺在導(dǎo)管室內(nèi)同期進(jìn)行 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 AssessmentPlanningFollow-upTreatment 穿刺術(shù)前DynaCT評(píng)估血腫部位 iGuide 制定穿刺路徑 穿刺路徑引導(dǎo)下實(shí)時(shí)穿刺 術(shù)后即刻評(píng)估穿刺針位置 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 在三維斷層圖像上計(jì)劃穿刺路徑在三維斷層圖像上計(jì)劃穿刺路徑 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 iGuide

2、引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位穿刺引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位穿刺 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 18例，例，12男，男，6女，平均歲女，平均歲 入院時(shí)入院時(shí)GCS平均分平均分 癥狀：失語(yǔ)者癥狀：失語(yǔ)者13例，對(duì)側(cè)肢體肌力例，對(duì)側(cè)肢體肌力3級(jí)以下者級(jí)以下者16例例 血腫位置：殼核血腫位置：殼核12例，位于丘腦例，位于丘腦4例，位于顳葉皮層例，位于顳葉皮層 下下1例，頂枕葉皮層下例，頂枕葉皮層下1例例 血腫量：血腫量：20-40ml，平均，平均 手術(shù)時(shí)機(jī)：距離出血手術(shù)時(shí)機(jī)：距離出血12h-7d，平均，平均 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 麻醉：局麻麻醉：局麻+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜12例，全身麻醉例，全身麻醉6例。例。 手術(shù)過(guò)程：錐顱手術(shù)過(guò)程：錐顱 DynaCT掃

3、描掃描 syngo X-LEONARDO重建重建 三維導(dǎo)航三維導(dǎo)航(Syngo iGuide Needle Guidance) syngo iGuide程序下透視進(jìn)針程序下透視進(jìn)針 再次再次Dyna CT重建驗(yàn)證位置重建驗(yàn)證位置 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 手術(shù)操作時(shí)間約手術(shù)操作時(shí)間約30分鐘分鐘 三維導(dǎo)航下穿刺血腫均三維導(dǎo)航下穿刺血腫均1次成功，偏移次成功，偏移1cm 引流至引流至10ml時(shí)間（時(shí)間（ 1-6 ）d 無(wú)顱內(nèi)及創(chuàng)口感染，無(wú)死亡。無(wú)顱內(nèi)及創(chuàng)口感染，無(wú)死亡。 術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間5-8天。天。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 55yrs， male， Pre-Operation 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 Po

4、st Operation 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 3d after Operation 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 平板平板CT三維導(dǎo)航穿刺血腫的優(yōu)點(diǎn)：三維導(dǎo)航穿刺血腫的優(yōu)點(diǎn)： 腦組織活動(dòng)度小，精確的定位和穿刺腦組織活動(dòng)度小，精確的定位和穿刺 便利而較為理想的軟組織成像便利而較為理想的軟組織成像 iGuide導(dǎo)航程序?qū)Ш匠绦?實(shí)時(shí)透視觀(guān)察穿刺的過(guò)程實(shí)時(shí)透視觀(guān)察穿刺的過(guò)程 術(shù)中即刻了解位置，發(fā)現(xiàn)有無(wú)操作并發(fā)癥術(shù)中即刻了解位置，發(fā)現(xiàn)有無(wú)操作并發(fā)癥 同一平臺(tái)，同一平臺(tái)，hybrid手術(shù)室手術(shù)室? 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 平板CT腦灌注可行性研究 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 便捷的工作流程: 40秒內(nèi)能得到腦灌注圖像 （掃描+后處

5、理） 全腦灌注圖像 一次掃描同時(shí)獲得顱腦平掃圖像、 腦灌注圖像和腦CT血管造影圖 像 減少造影劑和放射劑量 提高手術(shù)安全性和手術(shù)決策能力 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 20 例缺血病例例缺血病例 男：女男：女=16：4 平均年齡平均年齡 9.01 歲歲 (35-70 歲歲) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 CT 灌注掃描：灌注掃描： 64層層 CT（Siemens ） 標(biāo)準(zhǔn)掃描方案標(biāo)準(zhǔn)掃描方案 造影劑外周靜脈注造影劑外周靜脈注 射（射（370mgI/ml） 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)CT灌注處理軟灌注處理軟 件件 平板灌注平板灌注CT掃描：掃描： 雙平板血管造影系統(tǒng)（雙平板血管造影系統(tǒng)（Artis zee Biplan

6、e, Siemens） 兩次旋轉(zhuǎn)采集：第一圈蒙片，兩次旋轉(zhuǎn)采集：第一圈蒙片， 第二圈充盈相第二圈充盈相 造影劑外周靜脈注射造影劑外周靜脈注射 (370mgI/ml） 血管造影系統(tǒng)專(zhuān)用后處理工作血管造影系統(tǒng)專(zhuān)用后處理工作 站站(Syngo XWP, Siemens) ，神，神 經(jīng)灌注軟件（經(jīng)灌注軟件（syngo Neuro PBV software） 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 4 DynaCT Mask InjectionNeuro PBV DynaCT Acquisition 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 1）基底節(jié)區(qū)）基底節(jié)區(qū) 2）額葉白質(zhì)）額葉白質(zhì) 3）枕葉白質(zhì)）枕葉白質(zhì) 4）丘腦）丘腦 5）半卵圓中心）半卵

7、圓中心 6） 內(nèi)囊后置內(nèi)囊后置 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 FD-CT PCT 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 FDCT-CBVPCT-CBV FDCT-CBV correlation10.684* P（bilateral）.000 N240240 PCT-CBV correlation0.684*1 P（bilateral）.000 N240240 皮爾森系數(shù)顯示平板皮爾森系數(shù)顯示平板CT腦灌注和腦灌注和CT腦灌注兩者在血容量測(cè)量方面具有顯著相關(guān)性腦灌注兩者在血容量測(cè)量方面具有顯著相關(guān)性 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 平板平板CT腦灌注掃描方案切實(shí)可行腦灌注掃描方案切實(shí)可行 本研究中所有病例均順利完成平板本研究中所有病例均順利

8、完成平板CT腦灌腦灌 注掃描掃描時(shí)間約注掃描掃描時(shí)間約19s 平板平板CT圖像質(zhì)量和圖像質(zhì)量和CT圖像相當(dāng)圖像相當(dāng) 平板平板CT灌注腦血容量值和灌注腦血容量值和CT灌注腦血容量灌注腦血容量 值有很好的可比性值有很好的可比性 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 急性腦卒中起病急，進(jìn)展快。 治療時(shí)間窗時(shí)間就是生命。 及時(shí)的術(shù)前診斷、評(píng)估和及時(shí)手術(shù)治療尤為重要 。 目前減少?gòu)脑\斷到治療的時(shí)間成為臨床的一項(xiàng)重 要課題。 平板CT腦灌注檢查能在導(dǎo)管室內(nèi)獲得功能學(xué)影像 ，實(shí)現(xiàn)術(shù)前診斷、評(píng)估和手術(shù)治療一體化。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 患者，女，65歲 突發(fā)昏迷4小時(shí)入院 DynaCT CBV檢查示右 側(cè)大面積腦梗，患側(cè) CBV較健

9、側(cè)明顯降低。 DynaCT CTA示右側(cè)大 腦中動(dòng)脈閉塞。 病例分析 1 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 患側(cè)CBV較健側(cè)明顯降低 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 DynaCT CTA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，MPR斷層上可見(jiàn)血管內(nèi)充盈缺損即血栓形成所致。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 患者，女，78歲 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院期間突發(fā)言語(yǔ)不能伴左側(cè)肢體無(wú) 力40min 病情進(jìn)行性加重 NIHSS=20 發(fā)病半小時(shí)CT檢查未見(jiàn)出血及梗死早期征象 初步診斷為腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈急性 閉塞 治療： （1）靜脈注射rtPA，半小時(shí)及一小時(shí)后NIHSS未改善 （2）發(fā)病后小時(shí)入導(dǎo)管室行介入治療 病例分析 2 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 DSA示示T

10、ICI=0 造影發(fā)現(xiàn)血栓遠(yuǎn)端位于右側(cè)大腦中動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血栓遠(yuǎn)端位于右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段主干，近段主干，近 端位于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段。端位于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段。 平板平板CT灌注檢查示右側(cè)大腦中供血區(qū)域血容量明顯減灌注檢查示右側(cè)大腦中供血區(qū)域血容量明顯減 少。少。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 手術(shù)過(guò)程 以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤 支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓均未取出血栓。 考慮反復(fù)取栓造成栓子移位，于導(dǎo)引導(dǎo)管及血栓微 導(dǎo)管內(nèi)注射13ml+10ml替羅非班。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)前交通左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)前交通 供應(yīng)雙側(cè)頸動(dòng)供應(yīng)雙側(cè)頸動(dòng) 脈供血區(qū)

11、脈供血區(qū) 域，右側(cè)大腦中動(dòng)脈域，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1 段及頸內(nèi)動(dòng)脈后交通以遠(yuǎn)段及頸內(nèi)動(dòng)脈后交通以遠(yuǎn) 顯影，血管充盈滿(mǎn)意。顯影，血管充盈滿(mǎn)意。 術(shù)后平板術(shù)后平板CT灌注顯示右灌注顯示右 側(cè)血容量恢復(fù)，左右側(cè)腦側(cè)血容量恢復(fù)，左右側(cè)腦 血容量相近。血容量相近。 結(jié)束手術(shù)結(jié)束手術(shù)TICI=3 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 DynaCT復(fù) 查無(wú)出血 NIHSS=16 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 平板CT灌注在急性腦卒中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 導(dǎo)管室內(nèi)獲得功能影像無(wú)需病人轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)管室內(nèi)獲得功能影像無(wú)需病人轉(zhuǎn)運(yùn) 平板平板CT灌注檢查操作方便，流程耗時(shí)短，節(jié)省灌注檢查操作方便，流程耗時(shí)短，節(jié)省 術(shù)前診斷的時(shí)間術(shù)前診斷的時(shí)間 同時(shí)獲得同時(shí)獲得DSA

12、影像、軟組織影像和功能學(xué)影像影像、軟組織影像和功能學(xué)影像 有利于術(shù)中和術(shù)后即刻評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃，有利于術(shù)中和術(shù)后即刻評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃， 更好的評(píng)價(jià)手術(shù)療效。更好的評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 34 女性，35歲，頻繁發(fā)作的左側(cè)肢體乏力 Pre Post 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 35 MR 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 36 男性，71歲，小卒中，右側(cè)ICA閉塞，左側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄，顱內(nèi)狹窄行 Wingspan支架成形術(shù) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 37M71, minor stroke, left ICA stenosis, treated with Wingspan stenting 雖然有嚴(yán)重的椎動(dòng)脈狹窄，

13、但是因?yàn)楣琴|(zhì)增生壓迫引 起的 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 38 CBCT在評(píng)估血管夾層中的優(yōu)勢(shì) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 39 CBCT能夠更好分析夾層 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 40 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 41 采用融合技術(shù)，可以顯示腦組織和血腫中的畸形團(tuán)內(nèi) 動(dòng)脈瘤，有助于選擇性栓塞破裂出血的危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 42 支架置入后的形態(tài)學(xué)評(píng)估 常規(guī)的造影或者數(shù)字拍片有局限性，無(wú)法顯示顱 內(nèi)支架形態(tài) 支架是否順應(yīng)血管形態(tài)貼壁 閉環(huán)設(shè)計(jì)支架釋放后打折，特別是在彎曲的血管，比 如頸動(dòng)脈的虹吸段 開(kāi)環(huán)設(shè)計(jì)的支架置入后網(wǎng)絲向外或向內(nèi)翹起，突入動(dòng) 脈瘤 支架是否完全打開(kāi)? 是否有殘余的狹窄？ 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 43 破裂出血的

14、眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，采用Enterprise支架輔助栓塞后，顯示支架 遠(yuǎn)端的4個(gè)標(biāo)記位于血管壁的一側(cè)，提示支架遠(yuǎn)端沒(méi)有均勻打開(kāi)貼壁 從MCA看 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 44 女性50歲，ICA小動(dòng)脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)血 栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 45 女性50歲，ICA小動(dòng)脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治 療，術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折 6M FU 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 46 男64歲，破裂出血的ICA上壁小動(dòng)脈瘤，支架輔助彈簧圈 的栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打 折 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 47 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 48 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 4

15、9 大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤，支架輔助栓塞治療，血栓栓塞并發(fā)癥 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 50 術(shù)后2hrs后造影，采用替羅非班溶栓tirofiban (Aggrastat ) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 51 男77,未破裂鏡像ICA上臂動(dòng)脈瘤,輕型外傷后頭痛, Solitiare支架輔助栓塞 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 52 支架技術(shù)的改進(jìn) 避免將支架的近端或遠(yuǎn)端放置在特別彎曲 的血管段 采用較短的支架，放在血管較直段 采用導(dǎo)管導(dǎo)絲嘗試打開(kāi)支架，或者采用球 囊擴(kuò)張打開(kāi)支架 支架釋放的方式: 將支架推出釋放導(dǎo)管 Vs 回撤支架釋放導(dǎo)管? 支架的設(shè)計(jì):連續(xù)編織支架更好? 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 53 支架釋放在PTFE管道后彎曲管

16、道，觀(guān)察 支架形態(tài)的體外實(shí)驗(yàn) Ebrahimi M, Benndorf G, et al. AJNR 2007;28:823 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 54 女性63歲, 占位癥狀的ICA海綿竇段動(dòng)脈瘤，采用國(guó)產(chǎn)血流導(dǎo) 向裝置 (Tubridge)結(jié)合彈簧圈治療 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 男性56歲, 破裂出血的ICA小動(dòng)脈瘤 55 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 56 2.5mm 球囊擴(kuò)張支架, 支架沒(méi)有完全打開(kāi)，支架網(wǎng)絲突入到血管內(nèi)采用球囊后擴(kuò)張，支架形態(tài)改善，殘 余狹窄消失 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 57 6個(gè)月隨訪(fǎng) DSA 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 58 男46, TIA, 頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無(wú)力麻木 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 59 高場(chǎng)強(qiáng)MRI管壁成像分析MCA狹窄斑塊 T2WI STIR T1WI 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 60 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 61 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 62 術(shù)后的Dyna CT顯示支 架在殘余狹窄處打開(kāi)不 理想，支架在截面上呈 橢圓形 (箭頭) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 63 Dyna CT without contrast Day 3 第三天，非增強(qiáng)的Dyna CT顯示支架已經(jīng)自動(dòng)完 全打開(kāi) 長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 64 C