新生兒見習(xí)星語出品】(精)

1、新生兒見習(xí)一、定義（一）新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后 28 天內(nèi)的嬰 兒。（二）圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí) 期。我國常用自妊娠 28 周至生后 7 天稱為圍產(chǎn) 期。（三）新生兒學(xué)：是研究新生兒生理、病理、疾病防 治及保健等方面的學(xué)科。（四）圍生兒：圍生期的嬰兒稱圍生兒。（五）呼吸暫停：呼吸停止20秒，伴心率V 100次 / 分及發(fā)紺。（六）呼吸急促：呼吸持續(xù)60-70次/分，正常40 45 次/ 分。二、新生兒分類（一）根據(jù)胎齡分類 胎齡是指從最后一次正常月經(jīng) 第一天起至分娩時(shí)為止。1、足月兒37周W胎齡V 42周的新生兒2、 早產(chǎn)兒胎齡V 37周的新生兒3、過期產(chǎn)兒 胎齡42周

2、的新生兒（二）根據(jù)出生體重分類出生體重：指出生一小時(shí)內(nèi)的體重1、正常出生體重兒2500克w出生體重w 4000克的新生兒2、低出生體重兒極低出生體重兒 超低出生體重兒3、巨大兒出生體重v 2500克的新生兒 出生體重v 1500克的新生兒 出生體重v 1000克的新生兒 出生體重4000克的新生兒三）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類1、適于胎齡兒 嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第 10 至 90 百分位之間2、 小于胎齡兒嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第 10 百分位以下3、 大于胎齡兒嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均 出生體重的第 90 百分位以上四）根據(jù)出生周齡分類1、早期新生兒

3、生后 1 周以內(nèi)的新生兒2、晚期新生兒 出生后第 2 周至第 4 周末的新生兒五）高危兒 指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要 監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況：1 、母親疾病史 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、 吸煙、吸毒或酗酒史，母為 Rh陰性血型等2、母孕史 母年齡40歲或v 16歲，孕期有妊娠高血壓、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等3、分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)等4、新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒等新生兒 24 小時(shí)內(nèi)排胎便、排尿。新生兒血容量 85 100ml/Kg ，早產(chǎn)兒 85 110ml/Kg , Hb170g/L,胎兒 Hb 占 70-80%, 5 周后 降至 55

4、。WBC第一天15-20 X 109/L , 3天后下降，5天近嬰 兒值，分類以中性為主。2 個(gè)交叉： 4- 6 天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相等，以 后淋巴細(xì)胞為主。4 - 6歲淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞相等。三、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿絳紅、水腫和毳毛多和毳毛少頭頭大、占全身比例1/4頭更大、占全身比例1/3頭發(fā)分條清楚細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟軟、缺乏軟骨、耳舟成形、直挺不清楚乳腺 結(jié)節(jié)4mm,平均7mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)v 4mm 外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊睪丸未降或未全降女嬰大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇指、趾甲達(dá)到或超過指、未達(dá)指、趾端趾端跖紋足紋遍及整個(gè)足底足

5、底紋理少四、新生兒幾種常見的特殊生理狀態(tài):（一）生理性黃疸1、一般情況好2、足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天 消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒生后 3-5 天出現(xiàn)， 5-7 天達(dá)高峰， 7-9 天消 退，最長延遲到 3-4 周。3、每日血清膽紅素升高v 85umol/L （5mg/dl ）。（二）乳腺腫大男女新生兒生后 4-7 天均可有乳腺增大，如蠶 豆或核桃大小， 2-3 周消退，切忌擠壓，以免感染。（三）假月經(jīng) 部分女嬰生后 5-7 天陰道流出少許血 性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù) 1 周。上述乳腺腫大、假月經(jīng)兩種現(xiàn)象均由于來自母 體的雌激素中斷所致。（四）馬牙 在口腔上

6、顎中線和齒齦部位，有黃白色、 米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分 泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。（五）螳螂嘴 兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利 于吸吮乳汁。（六）新生兒紅斑 生后 1-2 天，在頭部、軀干、四 肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹， 1-2 天后自然 消退。（七）新生兒粟粒疹 因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、 顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹， 脫皮后自然消 退。（八）生理性體重下降 生后體內(nèi)水分丟失，進(jìn)食少， 胎脂脫落，胎糞排出，約 1 周末降至最低點(diǎn)（小 于出生體重 10，早產(chǎn)兒為 1520），10 天左 右恢復(fù)到出生體重。五、中性溫度 是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率 和耗

7、氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。新生兒正常體表溫度36-36.5 C;直腸溫度 36.5-37.5 C。適宜的環(huán)境溫度24C ;環(huán)境濕度50-60%。六、神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒出生時(shí)脊髓相對長，其末端約在3、4 腰椎下緣， 4 歲時(shí)移行至第一腰椎下緣。故腰穿時(shí)應(yīng)在 第 4、 5 腰椎間隙進(jìn)針，以免損傷脊髓。新生兒出生時(shí)已經(jīng)具備多種暫時(shí)性原始反射。臨 床上常用的原始反射如下：（一）覓食反射 用左手托嬰兒呈半臥位，右手食指 觸其一側(cè)面頰，嬰兒反射性地頭轉(zhuǎn)向該側(cè)。（二）吸吮反射 將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會(huì)出 現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。（三）握持反射 將物品或手指置入嬰兒手心中，嬰 兒立即將其握緊。（四）擁抱反射 新生兒仰臥位，從背部托起嬰兒， 托住嬰兒頸及背部，另一手托著枕部，然后托住枕部 的手突然下移數(shù)厘米（不是放手） ，使嬰兒頭及頸部 后傾數(shù)厘米。 正?？梢婋p上肢外展并伸直， 手指張開， 然后上肢屈曲回縮。早產(chǎn)兒往往出現(xiàn)不完全的反應(yīng)， 即上肢不屈曲回縮。正常情