感染性腹瀉課件

1、感染性腹瀉課件 感染性腹瀉感染性腹瀉 河北醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科河北醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科 孔孔 麗麗 感染性腹瀉課件 感染性腹瀉 感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn) 是由多種病原微生物及其產(chǎn) 物或寄生蟲(chóng)等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的物或寄生蟲(chóng)等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的 一組腸道傳染病。一組腸道傳染病。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病 史在史在2 2周之內(nèi)為急性腹瀉，周之內(nèi)為急性腹瀉，2 2周至周至2 2個(gè)月為遷個(gè)月為遷 延性腹瀉，病史超過(guò)延性腹瀉，病史超過(guò)2 2個(gè)月為慢性腹瀉。個(gè)月為慢性腹瀉。 感染性腹瀉課件 感染性腹瀉是全球最常見(jiàn)病癥之一，每年全世感染性腹

2、瀉是全球最常見(jiàn)病癥之一，每年全世 界估計(jì)界估計(jì)320320萬(wàn)小于萬(wàn)小于5 5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒 童死因的童死因的24.8%24.8%。在發(fā)展中國(guó)家，每年每?jī)和骄?。在發(fā)展中國(guó)家，每年每?jī)和骄?患病患病 l l1212次；發(fā)達(dá)國(guó)家每年每?jī)和疾〈?；發(fā)達(dá)國(guó)家每年每?jī)和疾? 1 5 5次。次。 由此可見(jiàn)感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類(lèi)重要的疾病。由此可見(jiàn)感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類(lèi)重要的疾病。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒， 致腹瀉性大腸桿菌腸炎致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸 炎炎, ,彎

3、曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲(chóng)性腹瀉等進(jìn)彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲(chóng)性腹瀉等進(jìn) 行闡述。行闡述。 感染性腹瀉課件 細(xì)菌性腹瀉細(xì)菌性腹瀉 感染性腹瀉課件 一一 霍亂霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)(CT)的霍亂弧菌引起的霍亂弧菌引起 的烈性腸道傳染病。的烈性腸道傳染病。 屬甲類(lèi)傳染病。屬甲類(lèi)傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔 水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 感染性腹瀉課件 目前有致病性的霍亂弧菌有目前有致病性的霍亂弧菌有O1O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌 （古典生物型、埃爾托

4、生物型）和非（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1O1群群 霍亂弧菌中的霍亂弧菌中的O139O139血清型霍亂弧菌。血清型霍亂弧菌。 霍亂毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。霍亂毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。 O1O1群和群和O139O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素， 有報(bào)道有報(bào)道O139O139群產(chǎn)生毒素量較大。群產(chǎn)生毒素量較大。 感染性腹瀉課件 O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、年在印度、孟加拉、 泰國(guó)等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中泰國(guó)等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中 分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌

5、株引起的分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的 疾病在臨床和流行病學(xué)上與疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1O1群霍亂弧菌無(wú)法區(qū)群霍亂弧菌無(wú)法區(qū) 分，故也被分，故也被WHOWHO定為霍亂。由于人群對(duì)定為霍亂。由于人群對(duì)O139O139群霍亂群霍亂 弧菌缺乏免疫力，有可能取代弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群霍亂弧菌蔓延群霍亂弧菌蔓延 到世界各國(guó)，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第到世界各國(guó)，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第 八次霍亂大流行的開(kāi)始。因此，對(duì)八次霍亂大流行的開(kāi)始。因此，對(duì)O139O139群霍亂弧群霍亂弧 菌的防治是我們面臨的新課題。菌的防治是我們面臨的新課題。 感染性腹瀉課件 （一）霍亂的

6、臨床表現(xiàn)：分三期（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期 1 瀉吐期：瀉吐期： 急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn) 為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便 量大，無(wú)明顯不適和腹痛），每日十余量大，無(wú)明顯不適和腹痛），每日十余 次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無(wú)次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無(wú) 明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性 狀與大便性狀相同），一般無(wú)發(fā)熱。一狀與大便性狀相同），一般無(wú)發(fā)熱。一 般持續(xù)數(shù)小時(shí)至般持續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。 感染性腹瀉課件 2 脫水期：脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水

7、和電解質(zhì) 嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。 表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、 舟狀腹、哭無(wú)淚等。舟狀腹、哭無(wú)淚等。 血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無(wú)尿血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無(wú)尿 神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等 酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清等 電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。 感染性腹瀉課件 3 反應(yīng)恢復(fù)期：反應(yīng)恢復(fù)期：

8、瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 尿量增加，多數(shù)癥狀消失。尿量增加，多數(shù)癥狀消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839， 持續(xù)持續(xù)13天，自行消退。天，自行消退。 此期持續(xù)此期持續(xù)24天。天。 霍亂總病程不長(zhǎng)，一般霍亂總病程不長(zhǎng)，一般37天。天。 感染性腹瀉課件 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： （一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。 （二）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、（二）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、 管管 型等。型等。 （三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無(wú)炎癥細(xì)胞成分。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無(wú)炎

9、癥細(xì)胞成分。 （四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查： 1 1 糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下 發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過(guò)視野，為動(dòng)力陽(yáng)性，表明標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過(guò)視野，為動(dòng)力陽(yáng)性，表明標(biāo)本 中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷 血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過(guò)，為制動(dòng)血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過(guò)，為制動(dòng) 試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有霍亂弧菌。試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有霍亂弧菌。 感染性腹瀉課件 2 2 糞便直接涂片鏡檢：可見(jiàn)排列成魚(yú)群狀的革蘭糞便直接涂片鏡檢：可見(jiàn)排列成魚(yú)群狀的革蘭 染色陰性的弧菌。染色陰性的弧菌。

10、 3 3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水， 6-86-8小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或 TCBSTCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片 凝集試驗(yàn)，陽(yáng)性可確診。凝集試驗(yàn)，陽(yáng)性可確診。 （五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗 菌抗體和抗毒抗體?？咕贵w與第菌抗體和抗毒抗體。抗菌抗體與第5 5病日出現(xiàn)，病日出現(xiàn)， 第第10-1510-15天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷?？苟究贵w天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷?？苟究贵w 出現(xiàn)晚，出

11、現(xiàn)晚，1 1個(gè)月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。個(gè)月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。 感染性腹瀉課件 診斷：診斷： 根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。 確診依據(jù)確診依據(jù)：下列：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，可確定診斷。項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，可確定診斷。 有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)。 霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清 抗體測(cè)定效價(jià)有抗體測(cè)定效價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)。倍以上增長(zhǎng)。 在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢 后各

12、后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為 輕型霍亂。輕型霍亂。 感染性腹瀉課件 治療：治療： 原則：綜合措施原則：綜合措施 休息、飲食、對(duì)癥治療、休息、飲食、對(duì)癥治療、 合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。液體及電解質(zhì)液體及電解質(zhì) 的及時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。的及時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。 （一）（一）對(duì)癥治療對(duì)癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消 失失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶次陰性。慢性帶 菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽次陰性；膽 汁培養(yǎng)每

13、周一次，連續(xù)汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。次陰性可解除隔離。 感染性腹瀉課件 （二）補(bǔ)液治療：（二）補(bǔ)液治療： 輸液總量輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)入院后繼續(xù) 損失量損失量+每天的生理需要量。每天的生理需要量。 靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中 度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。 （三）抗菌治療（三）抗菌治療（輔助治療）輔助治療） 作用：作用： 減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。 藥物：藥物： 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四

14、環(huán)素，環(huán)丙沙多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙 星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種， 療程療程3天。天。 感染性腹瀉課件 二二 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常是由志賀菌引起的常 見(jiàn)的腸道傳染病。見(jiàn)的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感染中毒癥狀主要臨床特征：全身感染中毒癥狀 （發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便 次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性 腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。 感染性腹瀉課件 病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。

15、直腸。 基本病變：彌漫性纖維蛋白滲基本病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。出性炎癥。 嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克 和中毒性腦病。和中毒性腦病。 感染性腹瀉課件 病原學(xué)病原學(xué)（Etiology） 病原體病原體( (pathogen):痢疾桿菌痢疾桿菌(Bacillus (Bacillus dysenterydysentery）或稱(chēng)為志賀菌（）或稱(chēng)為志賀菌（shigellashigella），）， 屬腸桿菌科志賀菌屬，屬腸桿菌科志賀菌屬，G G- -桿菌，無(wú)鞭桿菌，無(wú)鞭 毛、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜。毛、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜。 感染性腹瀉課件 按菌體抗原不同，分為（按菌體抗原不同，分為（A

16、 A、B B、C C、D D） 4 4群及群及4747個(gè)血清型。個(gè)血清型。 菌群菌群 群群 型型 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn) 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A A群群 1212個(gè)個(gè) 產(chǎn)外毒素能力產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重臨床癥狀最重 福氏志賀菌福氏志賀菌 B B群群 1616個(gè)個(gè) 排菌時(shí)間長(zhǎng)，排菌時(shí)間長(zhǎng)， 易致慢性易致慢性 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C C群群 1818個(gè)個(gè) 宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D D群群 1 1個(gè)個(gè) 外界抵抗力最強(qiáng)外界抵抗力最強(qiáng) 臨床癥狀較輕臨床癥狀較輕 感染性腹瀉課件 潛伏期：潛伏期：1-21-2天（數(shù)小時(shí)天（數(shù)小時(shí)-7-7天）天） 急性菌?。浩胀ㄐ图毙跃。浩胀ㄐ?輕型輕型 中毒型中毒型 （

17、休克型、腦型、混合型）（休克型、腦型、混合型） 慢性菌?。郝赃w延型慢性菌痢：慢性遷延型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型慢性隱匿型 臨床分型臨床分型 臨床表現(xiàn)： 感染性腹瀉課件 急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn): : 1 1起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急 后重，大便每日后重，大便每日1010多次或更多，量少，開(kāi)始為稀多次或更多，量少，開(kāi)始為稀 便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音 亢進(jìn)，多于亢進(jìn)，多于1 1周左右病情恢復(fù)。周左右病情恢復(fù)。 2 2全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉

18、數(shù)次，稀便，黏液，無(wú)膿血，腹痛輕，無(wú)里急后數(shù)次，稀便，黏液，無(wú)膿血，腹痛輕，無(wú)里急后 重，重，3-73-7天痊愈。天痊愈。 感染性腹瀉課件 3.3.多見(jiàn)于多見(jiàn)于2-72-7歲健壯兒童，起病歲健壯兒童，起病 急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀，急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀， 體溫高達(dá)體溫高達(dá)40400 0C C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。 大多數(shù)患者起病時(shí)無(wú)腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌大多數(shù)患者起病時(shí)無(wú)腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌 腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及 巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞。 感染性腹瀉課件 1. 1.休

19、克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染 中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白， 皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。 2.2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥 狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、 呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。 3.3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)， 病死率高。病死率高。 感染性腹瀉課件 1. 1.慢性遷延型：慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出

20、現(xiàn)的腹痛、腹瀉，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉， 黏液膿血便，常伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，亦可黏液膿血便，常伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，亦可 腹瀉便秘交替出現(xiàn)。腹瀉便秘交替出現(xiàn)。 2.2.急性發(fā)作型：急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、 進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。 3.3.慢性隱匿型：慢性隱匿型：1 1年內(nèi)有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床年內(nèi)有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床 癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌痢臨床表現(xiàn) 感染性腹瀉課件 急性菌痢治療：急性菌痢治療： 1 1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，

21、便一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便 培養(yǎng)培養(yǎng)2 2次陰性次陰性. . 2 2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi) （諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、 磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡 星）等，療程星）等，療程5-75-7天。天。 3 3對(duì)癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等對(duì)癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等. . 感染性腹瀉課件 中毒型菌痢治療：中毒型菌痢治療： 1 1一般治療：同急性菌痢。一般治療：同急性菌痢。 2 2病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類(lèi)病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類(lèi) （環(huán)丙沙星、氧氟沙星

22、（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g0.2g，2 2次次/ /日）日） 或三代頭孢菌素（頭孢曲松或三代頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/1-2g/天，天，1/ 1/ 日；頭孢他啶、頭孢噻肟日；頭孢他啶、頭孢噻肟2-4g/2-4g/天，天，2-42-4 次次/ /日；頭孢哌酮日；頭孢哌酮2-4g/2-4g/天，天，2 2次次/ /日。）日。） 。 3 3對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： （1 1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。 （2 2） 休克型：抗休克治療。休克型：抗休克治療。3 3） 腦型：腦型： 脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭 感染性腹瀉課件 慢性菌痢治療：慢性菌痢治療：

23、1 1全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，全身治療：生活規(guī)律，注意飲食， 治療慢性腸道疾病。治療慢性腸道疾病。 2 2病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感 抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長(zhǎng)療抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長(zhǎng)療 程。程。 3 3對(duì)癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌對(duì)癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌 群失調(diào)等。群失調(diào)等。 感染性腹瀉課件 三三 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種 細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。 臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為 發(fā)

24、病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。 臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型 多見(jiàn)。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒多見(jiàn)。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。 感染性腹瀉課件 病原學(xué)：病原學(xué)： 食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類(lèi)：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類(lèi)： 1 1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而 致病。此類(lèi)細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。致病。此類(lèi)細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。 2 2 細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生細(xì)菌

25、經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生 毒素而致病。此類(lèi)細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副毒素而致病。此類(lèi)細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副 溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。 3 3 污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵 襲機(jī)體而致病。此類(lèi)細(xì)菌有沙門(mén)菌、彎曲菌、志賀菌、襲機(jī)體而致病。此類(lèi)細(xì)菌有沙門(mén)菌、彎曲菌、志賀菌、 侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。 感染性腹瀉課件

26、食物中毒的流行特征：食物中毒的流行特征： 1 1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。 2 2 能找到共同的可疑食品，患病者全能找到共同的可疑食品，患病者全 部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病， 停止可疑食物的食用，流行迅速停止。停止可疑食物的食用，流行迅速停止。 3 3 常呈集體發(fā)病。常呈集體發(fā)病。 4 4 多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。 感染性腹瀉課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以 直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌

27、）直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌） 最短，平均最短，平均1-31-3小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如 沙門(mén)菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長(zhǎng)，為沙門(mén)菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長(zhǎng)，為24-7224-72 小時(shí)；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期小時(shí)；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期 介于兩者之間。介于兩者之間。 食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥 狀。狀。 感染性腹瀉課件 急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)急性起病，感

28、上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā) 性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi) 容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便 性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可 為黏液血便、膿血便等。為黏液血便、膿血便等。 感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全 身感染中毒癥狀，體溫身感染中毒癥狀，體溫39-4039-40。嚴(yán)重腹瀉、。嚴(yán)重腹瀉、 嘔吐時(shí)可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。嘔吐時(shí)可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。 感染性腹瀉課件 治療治療 對(duì)癥治療：臥床休息，腹痛者可

29、應(yīng)用解痙藥，對(duì)癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥， 高熱者可用小量退熱劑。高熱者可用小量退熱劑。 補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液 或靜脈補(bǔ)液治療?；蜢o脈補(bǔ)液治療。 病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵 襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治 療，常選用氟療，常選用氟喹諾酮類(lèi)藥物、喹諾酮類(lèi)藥物、三代頭孢菌素三代頭孢菌素 及氨基糖甙類(lèi)抗生素及氨基糖甙類(lèi)抗生素。 感染性腹瀉課件 四四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎致腹瀉性大腸桿菌腸炎 致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對(duì)人體發(fā)致腹瀉性大腸桿

30、菌腸炎是由能使對(duì)人體發(fā) 生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。 根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體 OO抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為 5 5類(lèi)：致病性大腸桿菌類(lèi)：致病性大腸桿菌( EPEC)( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大、產(chǎn)腸毒素性大 腸桿菌腸桿菌( ETEC)( ETEC)、侵襲性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)、出血、出血 性大腸桿菌性大腸桿菌( EHEC)( EHEC)和粘附性大腸桿菌和粘附性大腸桿菌( EAEC)( EAEC)。 感染性腹瀉課件 1 1 致病

31、性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌( EPEC) ( EPEC) 所所 致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見(jiàn)者，是引起嬰幼兒腹瀉致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見(jiàn)者，是引起嬰幼兒腹瀉 的主要疾病。主要血清型是的主要疾病。主要血清型是OO111 111，占 ，占50%50%，其他尚有，其他尚有 OO114 114、 、OO128 128、 、OO55 55、 、OO20 20、 、OO119 119、 、OO86 86、 、OO125 125、 、OO127 127等。主 等。主 要通過(guò)污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。要通過(guò)污染

32、食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。 5 5 6 6月發(fā)病高峰。月發(fā)病高峰。2 2歲以下兒童多見(jiàn)，有時(shí)也可侵犯歲以下兒童多見(jiàn)，有時(shí)也可侵犯 成人成人( (局部流行局部流行) )。致病過(guò)程是菌體直接粘附腸上皮，而。致病過(guò)程是菌體直接粘附腸上皮，而 導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴 細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。 感染性腹瀉課件 臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào) 引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、 嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急

33、，嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急， 有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。 嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心 肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。 治療：以支持療法和液體療法為主，重者治療：以支持療法和液體療法為主，重者 可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨芐可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨芐 青霉素等。青霉素等。 感染性腹瀉課件 2 2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸 桿菌桿菌( ETE

34、C)( ETEC)引起的腹瀉，為發(fā)展中國(guó)家嬰兒腹引起的腹瀉，為發(fā)展中國(guó)家嬰兒腹 瀉的重要原因，也是瀉的重要原因，也是 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的主要病因的主要病因 之一。之一。 主要血清型有主要血清型有OO6 6、OO8 8、OO15 15、 、OO25 25、 、OO27 27、 、OO42 42、 、 OO63 63、 、OO87 87、 、OO148 148、 、OO159 159等。 等。 ETECETEC通過(guò)產(chǎn)生耐熱通過(guò)產(chǎn)生耐熱 和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無(wú)和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無(wú) 組織損傷（分泌性腹瀉）。我國(guó)組織損傷（分泌性腹瀉）。我國(guó) 19821982年

35、首次發(fā)年首次發(fā) 現(xiàn)本病?，F(xiàn)本病。 感染性腹瀉課件 潛伏期非常短，數(shù)小時(shí)至潛伏期非常短，數(shù)小時(shí)至1 1天。天。 臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、 肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫 水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒 嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 治療以支持療法和液體療法為主，重者治療以支持療法和液體療法為主，重者 可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨 芐青霉素等。芐青霉素等。 感染性腹瀉課件 3 3 侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎 侵襲型

36、大腸桿菌腸炎是由侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌 (EIEC)(EIEC)引起。引起。EIECEIEC是是19671967年日本報(bào)告從年日本報(bào)告從“痢痢 疾疾”樣病人大便中分離出來(lái)的，有類(lèi)似志樣病人大便中分離出來(lái)的，有類(lèi)似志 賀菌的生化特征。常見(jiàn)血清型有賀菌的生化特征。常見(jiàn)血清型有OO28 28、 、OO29 29、 、 OO32 32、 、OO112 112、 、OO124 124、 、OO136 136、 、OO143 143、 、OO144 144、 、OO152 152、 、 OO164 164、 、OO167 167等。其中 等。其中 OO124 124曾多次引起暴

37、發(fā) 曾多次引起暴發(fā) 流行。流行。 EIECEIEC致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。 感染性腹瀉課件 臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急 后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌血清凝集試驗(yàn)鑒別。血清凝集試驗(yàn)鑒別。 治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)（諾氟治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)（諾氟 沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺 類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星）類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、阿米卡星） 等，療程等，療程5-75-7天。天。 感染性腹瀉課件 4

38、 4 出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎 出血性大腸桿菌腸炎是由出血性大腸桿菌腸炎是由 EHECEHEC引起的。引起的。 只有一個(gè)血清型只有一個(gè)血清型OO157 157： ：H H7 7，于，于 19821982年在美年在美 國(guó)發(fā)現(xiàn)，至今已有國(guó)發(fā)現(xiàn)，至今已有1414次爆發(fā)流行，主要通次爆發(fā)流行，主要通 過(guò)烤肉、未消毒牛奶引起。過(guò)烤肉、未消毒牛奶引起。19961996年夏日本年夏日本 各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引 起。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)此病。起。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHECEHEC可產(chǎn)生大可產(chǎn)生大 腸桿菌類(lèi)志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升腸桿菌類(lèi)志賀菌樣毒素，引

39、起腸系膜、升 結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰 瘍、出血等。瘍、出血等。 感染性腹瀉課件 流行病學(xué)：流行病學(xué)： EHECEHEC可引起流行性及散發(fā)可引起流行性及散發(fā) 性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。 EHECEHEC引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié) 腸部位。腸部位。 EHECEHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引產(chǎn)生的志賀樣毒素可引 起腸壁血管的損傷，引起出血。起腸壁血管的損傷，引起出血。 感染性腹瀉課件 臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱， 伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便

40、，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便， 繼之血便、膿血便。病程繼之血便、膿血便。病程7-107-10天，有時(shí)可天，有時(shí)可 延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至1212天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5 5 l0%l0%病例病例( (尤為兒童尤為兒童) )出現(xiàn)急性溶血性貧血、出現(xiàn)急性溶血性貧血、 血小板減少和腎功能衰竭。病死率達(dá)血小板減少和腎功能衰竭。病死率達(dá)3 3 5% 5% 。 治療：以支持療法和液體療法為主，重者治療：以支持療法和液體療法為主，重者 可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨芐可投以喹諾酮類(lèi)藥物，或慶大霉素、氨芐 青霉素等。青霉素等。 感染性腹瀉課件 5 5 粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿

41、菌腸炎 粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為 EAEC( 1985EAEC( 1985年年) )，19881988年以后，根據(jù)與年以后，根據(jù)與 Hep-2Hep-2細(xì)胞的粘附模式定名為細(xì)胞的粘附模式定名為EAggECEAggEC。 是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的重的重 要病因之一。其血清型包括范圍較廣，要病因之一。其血清型包括范圍較廣， 部分與部分與EPECEPEC重疊，目前正在研究之中，重疊，目前正在研究之中， 尚無(wú)定論。治療同尚無(wú)定論。治療同EPECEPEC腸炎。腸炎。 感染性腹瀉課件 五五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀

42、芽孢桿菌結(jié)腸炎 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎( clostridium diffcile ( clostridium diffcile colitis)colitis)，也稱(chēng)抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日，也稱(chēng)抗生素相關(guān)性腹瀉?，F(xiàn)在此病日 益常見(jiàn)，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。此益常見(jiàn)，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。此 病輕重相差懸殊，輕者呈無(wú)癥狀的難辨梭狀芽病輕重相差懸殊，輕者呈無(wú)癥狀的難辨梭狀芽 孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎， 甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生 命。命。 感染性腹

43、瀉課件 病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽(yáng)病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽(yáng) 性的專(zhuān)性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素性的專(zhuān)性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A A 和毒素和毒素B B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié) 果。果。 患者與帶菌者排泄物、泥土、動(dòng)物都可發(fā)現(xiàn)患者與帶菌者排泄物、泥土、動(dòng)物都可發(fā)現(xiàn) 此菌。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯此菌。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80%80% 可檢出此菌，通過(guò)接觸傳播。疾病主要在長(zhǎng)可檢出此菌，通過(guò)接觸傳播。疾病主要在長(zhǎng) 期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病， 女性多于男性。女性多于男性。

44、 感染性腹瀉課件 臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3 34 4次，次， 黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán) 重，每天重，每天20203030次，大便量次，大便量400040005000ml,245000ml,244848 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)2 23 3各月。可各月。可 有腹部壓痛、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、有腹部壓痛、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、 休克、休克、DICDIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。 凡

45、六周內(nèi)接受過(guò)抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不凡六周內(nèi)接受過(guò)抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不 能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬(wàn)能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬(wàn) 古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾 曲見(jiàn)指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆曲見(jiàn)指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆 性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診 需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測(cè)定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測(cè)定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸 有一定危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。有一定危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。 感染性腹瀉課件 治療

46、：立即停用抗生素，輕癥患者治療：立即停用抗生素，輕癥患者 停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。 重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧 菌的抗生素，萬(wàn)古霉素為首選藥物，菌的抗生素，萬(wàn)古霉素為首選藥物， 亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮 用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道 正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、 培菲康等也應(yīng)使用。培菲康等也應(yīng)使用。 感染性腹瀉課件 六六 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎( campylobacter enterisi

47、s)( campylobacter enterisis)是空腸是空腸 / /結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自19781978年以來(lái)年以來(lái) 各地多各地多 有報(bào)道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門(mén)氏菌感染。有報(bào)道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門(mén)氏菌感染。 臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便， 繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。 診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯 微鏡可快速、直接檢查，其動(dòng)力（螺旋狀運(yùn)動(dòng)）微鏡可快速、直接檢查，其動(dòng)力（螺旋狀運(yùn)動(dòng)） 和形態(tài)

48、很有特征性。確診依賴(lài)糞便培養(yǎng)。和形態(tài)很有特征性。確診依賴(lài)糞便培養(yǎng)。 感染性腹瀉課件 本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均 可能成為傳染源，尤其是玩賞動(dòng)物如可能成為傳染源，尤其是玩賞動(dòng)物如 小雞、狗和貓等。經(jīng)過(guò)污染的食物、小雞、狗和貓等。經(jīng)過(guò)污染的食物、 水和其他物品接觸而傳播。水和其他物品接觸而傳播。 患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長(zhǎng)可患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長(zhǎng)可 達(dá)達(dá)1 1年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a， 終止排菌?？蛇x用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，終止排菌。可選用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物， 或慶大霉素、氨芐青霉素等?；驊c大霉素、氨芐青霉素等。 感染性

49、腹瀉課件 病毒性腹瀉病毒性腹瀉 感染性腹瀉課件 能引起人類(lèi)腹瀉的病毒有多種，病毒性能引起人類(lèi)腹瀉的病毒有多種，病毒性 腸炎近年來(lái)引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病腸炎近年來(lái)引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病 毒將成為人類(lèi)腹瀉的重要的病原。常見(jiàn)有輪毒將成為人類(lèi)腹瀉的重要的病原。常見(jiàn)有輪 狀病毒（狀病毒（rotavirus)rotavirus)，其中包括人輪狀病毒，其中包括人輪狀病毒 (human rotavirus)(human rotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒、成人腹瀉輪狀病毒 (ADRV)(ADRV)和副輪狀病毒（和副輪狀病毒（atypical rotavirus)atypical rotavir

50、us)等。等。 其次還有腺病毒其次還有腺病毒(adenovirus)(adenovirus)、諾沃克病毒、諾沃克病毒 （Narwalk virus)Narwalk virus)、?？刹《?、?？刹《?ECHOV)(ECHOV)、星狀、星狀 病毒病毒(astrovirus)(astrovirus)、冠狀病毒、冠狀病毒(coronavirus)(coronavirus)、嵌、嵌 杯樣病毒杯樣病毒(calicivirus)(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥等等。它們引起腹瀉癥 狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國(guó)狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國(guó) 內(nèi)常見(jiàn)的幾種病毒性腹瀉。內(nèi)常見(jiàn)的幾種

51、病毒性腹瀉。 感染性腹瀉課件 （一）人輪狀病毒腸炎（一）人輪狀病毒腸炎 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的 絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因 之一。人輪狀病毒為雙鏈之一。人輪狀病毒為雙鏈RNARNA。分型。分型 方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分 為為4 4個(gè)血清型（基因個(gè)血清型（基因9 9）；以補(bǔ)體結(jié)合）；以補(bǔ)體結(jié)合 試驗(yàn)分為兩個(gè)亞群（基因試驗(yàn)分為兩個(gè)亞群（基因6 6）。亞群）。亞群 相當(dāng)于血清型相當(dāng)于血清型2 2 ，亞群，亞群相當(dāng)于血清相當(dāng)于血清 型型1 1、3 3、4 4。 感染性腹瀉課件 傳染源為病人和

52、帶毒者，經(jīng)糞口途傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途 徑傳播，發(fā)病高峰年齡是徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2 歲，最多是歲，最多是6 6個(gè)月至個(gè)月至1212個(gè)月，成人也個(gè)月，成人也 可患病。秋季多見(jiàn)，但一年四季均可患病。秋季多見(jiàn)，但一年四季均 可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛， 雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收 不良，鈉不良，鈉葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn) 腹瀉。腹瀉。 感染性腹瀉課件 病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有 咳嗽和嘔吐。熱程平均咳嗽和嘔吐。熱程平均3 34 4日，很少超

53、日，很少超 過(guò)過(guò)7 7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水日。腹瀉程度中等，大便為黃色水 樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)6 67 7日。日。 也可先吐后瀉，一般也可先吐后瀉，一般1 12 2日后消失。有日后消失。有 半數(shù)患者有呼吸道癥狀，半數(shù)患者有呼吸道癥狀，404080%80%病病 人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒， 病程病程 7 7日可自愈。日可自愈。 感染性腹瀉課件 老年患者如有其他慢性疾患，老年患者如有其他慢性疾患， 可出現(xiàn)兇險(xiǎn)情況。本病病死率可出現(xiàn)兇險(xiǎn)情況。本病病死率 低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥， 也可

54、并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜 炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸 炎時(shí)表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。炎時(shí)表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。 感染性腹瀉課件 流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確 診需做免疫電鏡、診需做免疫電鏡、ELISAELISA血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電 泳分析。禁食泳分析。禁食12122424小時(shí)，再逐漸恢復(fù)飲食，小時(shí)，再逐漸恢復(fù)飲食， 按不同年齡給予不同比例，定時(shí)定量，大部按不同年齡給予不同比例，定時(shí)定量，大部 分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中 毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液

55、體?？诜a(bǔ)液（毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體?？诜a(bǔ)液（ORS)ORS)也可也可 較好地治療患兒，但新生兒不用較好地治療患兒，但新生兒不用ORSORS。用活。用活 乳酸桿菌制劑也有一定的療效。乳酸桿菌制劑也有一定的療效。 感染性腹瀉課件 （二）腺病毒腸炎（二）腺病毒腸炎 腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2 214%14%， 占第二位。占第二位。7 79 9月多見(jiàn)，多為散發(fā)。月多見(jiàn)，多為散發(fā)。2 2 7 7歲兒童多見(jiàn)。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時(shí)間，歲兒童多見(jiàn)。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時(shí)間， 達(dá)達(dá)5 57 7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便 多見(jiàn)，多見(jiàn)，2 23 3日消失。

56、由于腺病毒在大便日消失。由于腺病毒在大便 中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要 靠臨床診斷。以對(duì)癥治療為主?？颗R床診斷。以對(duì)癥治療為主。 感染性腹瀉課件 （三）新輪狀病毒腸炎（三）新輪狀病毒腸炎 新輪狀病毒腸炎是新輪狀病毒腸炎是ADRVADRV引起的成人引起的成人 腹瀉，腹瀉，19841984年我國(guó)首先發(fā)現(xiàn)。本病感年我國(guó)首先發(fā)現(xiàn)。本病感 染率較高，在我國(guó)可達(dá)染率較高，在我國(guó)可達(dá)202040%40%， 歐美也達(dá)歐美也達(dá)9 915 % 15 % 。有世界蔓延的可。有世界蔓延的可 能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。 有明顯的季節(jié)性

57、，北方集中在有明顯的季節(jié)性，北方集中在5 56 6月月 多見(jiàn)。多見(jiàn)。 感染性腹瀉課件 主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分 無(wú)發(fā)熱，少數(shù)可有無(wú)發(fā)熱，少數(shù)可有3939以下低熱以下低熱1 12 2日。日。 腹瀉中等程度，腹瀉中等程度，1010次次/ /日左右，持續(xù)日左右，持續(xù)6 6日日 左右。少數(shù)病人病初左右。少數(shù)病人病初2 23 3日有臍周痛、日有臍周痛、 腹脹、嘔吐。個(gè)別病例有呼吸道卡他樣腹脹、嘔吐。個(gè)別病例有呼吸道卡他樣 癥狀及輕度脫水（等滲）。病程癥狀及輕度脫水（等滲）。病程8 8日預(yù)日預(yù) 后好。確診可采用電鏡、后好。確診可采用電鏡、ELISAELISA法查大法查大 便中病毒，或雙份血清查抗體滴度。我便