糖尿病相關(guān)實驗室指標(biāo)解讀PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1 糖尿病相關(guān)實驗室指標(biāo)解讀糖尿病相關(guān)實驗室指標(biāo)解讀 第1頁/共43頁 第2頁/共43頁 第3頁/共43頁 第4頁/共43頁 第5頁/共43頁 第6頁/共43頁 第7頁/共43頁 第8頁/共43頁 第9頁/共43頁 血紅蛋白的糖基化血紅蛋白的糖基化 Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin 第10頁/共43頁 成人糖化和非糖化的血紅蛋白成人糖化和非糖化的血紅蛋白 HbHb HbA0HbA0HbA1HbA1 HbA1aHbA1a HbA1bHbA1bHbA1cHbA1c HbAHbA () HbA2

2、HbA2 () HbFHbF () 97%97%0.5%0.5%2.5%2.5% Adult HbAdult HbFetal HbFetal Hb Non-Non- glycatedglycated GlycatedGlycated Is increased in patients with -thalassemia, while HbA1c is reduced; in this case GHb should be measured 6%6%94%94% - main glycohemoglobin - used since 20 years for glycemic control wi

3、th HPLC5%5% A1a and A1b: concentration very low 第11頁/共43頁 l 壽命：壽命：120 days.120 days. l 50% 50%的的HbA1cHbA1c值與過去值與過去3030天內(nèi)的平均血糖天內(nèi)的平均血糖 水平相關(guān)水平相關(guān) l 40% 40%的的HbA1cHbA1c值與過去值與過去31-90 31-90 天平均血糖天平均血糖 水平相關(guān)水平相關(guān) l 只有只有10% HbA1c10% HbA1c與過去與過去91-12091-120天平均血糖天平均血糖 水平相關(guān)水平相關(guān) 第12頁/共43頁 平平 均均 血血 糖糖 水水 平平 (mg/dl)

4、 糖糖 化化 血血 紅紅 蛋蛋 白白 水水 平平 （%） 糖化血紅蛋白每變化糖化血紅蛋白每變化1% 1% 所對應(yīng)的平均血糖的變所對應(yīng)的平均血糖的變 化為化為30mg/dl.30mg/dl. 第13頁/共43頁 第14頁/共43頁 Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26:

5、 881-885, 2003. 第15頁/共43頁 第16頁/共43頁 微柱內(nèi)的陽離子交換樹脂微柱內(nèi)的陽離子交換樹脂 l 國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的方法。 l 在PH近7時樹脂解離后帶陰電荷，而Hb解離 后帶陽電荷，二者可形成離子鍵。 l 由于GHb的陽電荷比HbA少，與樹脂的結(jié)合力 相對低，容易被洗脫。 l 用分光光度計分別測定洗脫液中GHb和溶血 物中總Hb的吸光率（A），可計算出GHb占總Hb 的百分比（） 第17頁/共43頁 第18頁/共43頁 第19頁/共43頁 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405412. 心梗心梗 微血管病變微血管病變 每每1000患者

6、年的發(fā)生數(shù)患者年的發(fā)生數(shù) 第20頁/共43頁 A median HbA1c difference of 0.9% (7.0 v.s. 7.9) over 10 years, reduced risk by: P 12%Any diabetes related endpoint0.029 25%Microvascular disease0.0099 21%Retinopathy at twelve years（視網(wǎng)膜）0.015 33%Albuminuria at twelve years（尿蛋白）0.000054 16%Myocardial infarction（心肌梗死）(0.052) 第2

7、1頁/共43頁 DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853. Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412. 嚴(yán)格血糖控制嚴(yán)格血糖控制 降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險 HbA1c 糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病視網(wǎng)膜病 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病心血管病糖尿病心血管病 1 1

8、型糖尿病型糖尿病 DCCT1 9 7% 63% 54% 60% 41%* 2 2型糖尿病型糖尿病 Kumamoto2 9 7% 69% 70% - 52%* 2 2型糖尿病型糖尿病 UKPDS3 8 7% 17-21% 24-33% - 16%* * *因發(fā)生并發(fā)癥事件數(shù)較少無統(tǒng)計學(xué)顯著性因發(fā)生并發(fā)癥事件數(shù)較少無統(tǒng)計學(xué)顯著性. . 在隨后的流行病學(xué)分析中顯示統(tǒng)計學(xué)顯著性在隨后的流行病學(xué)分析中顯示統(tǒng)計學(xué)顯著性4 4 第22頁/共43頁 第23頁/共43頁 血糖 血糖 HbA1c 6.5% HbA1c 6.5% 時間時間 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B

9、第24頁/共43頁 A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L B：平均血糖6.7mmol/L SDBG 3.4mmol/L Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733. 第25頁/共43頁 第26頁/共43頁 IDMPS 2006 T2DM 全球基線數(shù)據(jù)全球基線數(shù)據(jù) 2007 EASD 壁報交流壁報交流 僅三分之一患者血糖僅三分之一患者血糖（HbA1c7%） 血糖、血脂、血壓三項達標(biāo)者僅血糖、血脂、血壓三項達標(biāo)者僅1.7%（68/3991） 血

10、糖控制現(xiàn)狀血糖控制現(xiàn)狀 血壓、血脂控制現(xiàn)狀血壓、血脂控制現(xiàn)狀 第27頁/共43頁 美國美國2 2型糖尿病患者血糖控制在下降型糖尿病患者血糖控制在下降 NHANES database Comparison of 1988-94 data to 1999-2000 data Assessment of 1800 subjects Diabetes medication use Glycemic control Treated to target Treated to 7% 1994 = 44.5% 2000 = 36.8% Adapted from Koro CE, Bowlin SJ, Bourgeois N, Fedder DO. Glycemic Control From 1988 to 2000 Among U.S. Adults Diagnosed With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2004; 27:17-20. 6 6.5 7 7.5 8 8.5 1988-19941999-2000 A1C 第28頁/共43頁 第29頁/共4