內科學試題 病例分析

1、-作者xxxx-日期xxxx內科學試題 病例分析【精品文檔】內科學試題 病例分析 第一題、 病史摘要 男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫1周。30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3-4個月，經抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現活動后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重無明顯變化。否認高血壓病、心臟病、結核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支。 查體：T37.5C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結不

2、大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，睥肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫（）。輔助檢查：WBC5109，92%。 請回答診斷、診斷依據，鑒別診斷，需要作的進一步檢查和治療原則。 第二題、病史摘要 男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時。4小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時， 病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經急診醫(yī)生胸外按

3、壓后，意識立即恢復。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.5C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3-5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖：V1-6導聯S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T2.56ng/ml(正常值0.005ng/ml)。請回答診斷、診斷依據，鑒別診斷，需要作的進一步檢查和治療原則。 第三題、病史摘要 男性，40歲，間斷上腹痛10余

4、年，在發(fā)3天。10余年前間斷出現上腹脹痛，伴惡心、噯氣，無嘔吐，自服“胃藥”好轉，此后常于秋冬、冬春之交出現餐前及夜間上腹痛，伴反酸，進食后減輕。食欲好。發(fā)作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復。3天前勞累后再次出現上述癥狀，二便正常。既往無其他病史，吸煙史15年。查體：T36.7C，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。體型瘦高，無貧血貌，淺表淋巴結不大。心肺無異常。腹軟，見下、劍下壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及。Murphy征陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L，WBC7.2109/L，N65%，L35%，PLT200109/L，腹部B超示：肝、

5、膽、胰、脾、腎未見異常。請回答診斷、診斷依據，鑒別診斷，需要作的進一步檢查和治療原則。 第四題、病史摘要 女性，70歲，突發(fā)頭痛、神志不清、左側肢體癱瘓2小時。2小時前在活動中突然出現頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁，并嘔吐1次，為少許咖啡色樣物，無抽搐發(fā)作，左側肢體不動。既往高血壓病史15年，最高血壓180/120mmHg , 平時服用復方降壓片，血壓控制在140/90mmHg。查體：T36.5C，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意識不清，壓眶有反應。面色紅，皮膚黏膜無出血點、淤斑，雙眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角下垂。頸抵抗()。雙肺呼吸音清，

6、心率60次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，左Babinski征（），Brudzinski征（）。請回答診斷、診斷依據，鑒別診斷，需要作的進一步檢查和治療原則。 【精品文檔】 病例分析題答案：第一題一、診斷及診斷依據、診斷1、慢性喘息性支氣管炎發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期、診斷依據1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、長期大量吸煙史、雙肺干濕性羅音、中性粒細胞比例增高2、阻塞性肺氣腫、活動后氣促10年、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期、右心

7、擴大體征、右心功能衰竭的臨床表現（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽性、下肢水腫）二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液三、進一步檢查1、血氣分析2、胸片3、電解質、肝腎功能4、痰培養(yǎng)藥敏5、超聲心動圖6、心電圖四、治療原則1、持續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯合使用抗生素或廣譜）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、控制右心衰（間斷利尿）5、康復治療 第二題、一、診斷及診斷依據、診斷 冠心病 急性廣泛前臂心肌梗死心臟不大室性早搏心功能（Killip）2級心臟驟停心肺復蘇術后、診斷依據1、急性起病，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油無效2、突然抽搐，意識喪失3、雙肺底細濕羅音，心音

8、低4、輔助檢查：心電圖胸前導聯S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高二、鑒別診斷1、心絞痛2、急性心包炎3、急性肺栓塞4、急腹癥5、主動脈夾層三、進一步檢查1、動態(tài)觀察心電圖2、動態(tài)觀察血清心肌酶3、血氣分析，凝血功能檢查4、血常規(guī)檢查，血脂、血鉀5、超聲心動圖6、胸部X片四、治療原則1、一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理2、解除疼痛，擴冠抗凝3、再灌注治療：溶栓或介入治療4、對癥治療：消除心律失常，控制休克，糾正心衰5、心肌梗死的級預防 第三題、一、診斷及診斷依據、診斷十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）、診斷依據1、慢性病程，反復上腹痛10余年，呈季節(jié)性發(fā)作（秋冬、冬春交

9、季）、規(guī)律性疼痛（空腹明顯，進食后減輕）2、除劍突壓痛外，無其他陽性體征3、血常規(guī)正常，B超未見異常二、鑒別診斷1、潰瘍病2、慢性胃炎3、胃癌4、功能性消化不良5、慢性膽囊炎、膽石征三、進一步檢查1、糞便常規(guī)潛血2、胃鏡及黏膜活檢、HP檢測四、治療原則1、一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等2、藥物治療：抑酸劑或堿性抗酸劑、胃黏膜保護劑、Hp陽性者抗Hp治療3、預防復發(fā) 第四題、一、診斷及診斷依據、診斷1、急性腦血管病，腦出血可能性大2、高血壓病3級（極高危）3、應激性潰瘍、診斷依據1、老年女性、急性起病2、意識障礙，伴有定位體征3、腦膜刺激征陽性4、高血壓病史5、腦血管病的同時出現上消化道出血二、鑒別診斷