2021年城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)方案

1、2021年城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)方案為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)水平，有效減輕救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，按照省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳_規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)，省民政廳_加強(qiáng)醫(yī)療救助工作_和市民政局_開(kāi)展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、基本原則（一）堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，保障城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療需求的原則。（二）堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類施救、公開(kāi)便捷、救急救難、及時(shí)有效的原則。（三）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的原則。二、目標(biāo)任務(wù)通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，基本建

2、立起資金來(lái)源穩(wěn)定、管理運(yùn)行規(guī)范、救助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、救助程序便捷、信息資源共享、救助效果明顯的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助格局。三、救助對(duì)象具有我區(qū)戶籍，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村“五?！睂?duì)象。四、救助辦法救助對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合）用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)，享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。即救助對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，其余個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用再按_%的比例給予救助。單次救助金額不超過(guò)_元，每人當(dāng)年累計(jì)救助金額不超過(guò)_元。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍為保證醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作的

3、順利開(kāi)展和信息資源共享，實(shí)現(xiàn)與區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序、有效銜接，確定區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健醫(yī)院、區(qū)胥各莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、胥各莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站、區(qū)醫(yī)院門診部、區(qū)婦幼保健院高_(dá)社區(qū)門診部、區(qū)濟(jì)康醫(yī)院和_所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共_家）為醫(yī)療救助“一站式”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。六、操作程序（一）農(nóng)村低保對(duì)象、“五?！睂?duì)象醫(yī)療救助操作程序。1.救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記時(shí)，須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供_、戶口簿、新型農(nóng)村合作醫(yī)療本、低保證或“五保”證等有效證件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)民政局進(jìn)行信息核實(shí)確認(rèn)（或聯(lián)網(wǎng)信息比對(duì)）。出院結(jié)算時(shí)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

4、后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付救助資金，救助對(duì)象只需支付自負(fù)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將墊付部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償單和醫(yī)療救助結(jié)算單（注明自付金額和應(yīng)享受救助金額），達(dá)到大病保險(xiǎn)額度的需提供大病保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)一幵報(bào)區(qū)民政局。區(qū)民政局進(jìn)行審批匯總報(bào)區(qū)財(cái)政局，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度結(jié)算。2.救助對(duì)象在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，需本人先行墊付相關(guān)費(fèi)用。在省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的補(bǔ)償單，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的憑區(qū)新農(nóng)合辦公室核準(zhǔn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)償單（附住院票據(jù)和診斷證明復(fù)印件，加蓋新農(nóng)合審核章），達(dá)到大病保險(xiǎn)額度的需提供大病保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)一幵報(bào)區(qū)民政局。區(qū)民政局

5、進(jìn)行審批匯總（附補(bǔ)償單據(jù)、低保證或“五?！弊C復(fù)印件）按季度報(bào)區(qū)財(cái)政局，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后撥付區(qū)民政局發(fā)放。（二）城鎮(zhèn)低保對(duì)象醫(yī)療救助操作程序。1.救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記時(shí)，須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供_、戶口簿、醫(yī)?？?、低保證等有效證件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)民政局進(jìn)行信息核實(shí)確認(rèn)（或聯(lián)網(wǎng)信息比對(duì)）。出院結(jié)算時(shí)，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付救助資金，救助對(duì)象只需支付自負(fù)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將墊付的醫(yī)療救助單（注明自付金額和應(yīng)享受救助金額）報(bào)區(qū)民政局。區(qū)民政局進(jìn)行審批匯總報(bào)區(qū)財(cái)政局，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度結(jié)算。2.救助對(duì)象在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，需本人先行墊付相關(guān)費(fèi)用。出

6、院后，持住院相關(guān)材料到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局履行報(bào)銷手續(xù)，然后將區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局核準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單（附醫(yī)院票據(jù)和診斷證明復(fù)印件，加蓋醫(yī)保審核章）和低保證復(fù)印件報(bào)區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。3.救助對(duì)象達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度的，年底由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局報(bào)銷、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付后，到區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。七、特殊救助情形對(duì)受救助的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象，本人同時(shí)又屬重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象或失獨(dú)家庭等特殊人員的，按其相應(yīng)屬別高的醫(yī)療救助補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。八、不予救助范圍1.區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不列入報(bào)銷范圍、不予補(bǔ)償?shù)那樾巍?.非本年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。3.納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保對(duì)象

7、。4.不符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助政策規(guī)定，以及市、區(qū)民政部門認(rèn)定的其他不予救助情況。九、資金的籌集、管理醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算資金通過(guò)區(qū)財(cái)政預(yù)算安排。區(qū)民政局每年底提出下年度醫(yī)療救助用款計(jì)劃，經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)后，納入下年度財(cái)政預(yù)算。所需資金列入財(cái)政醫(yī)療救助資金專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩Ｊ?、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作由區(qū)民政局具體_實(shí)施，區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局等單位密切配合。區(qū)民政局要嚴(yán)把救助對(duì)象審核確認(rèn)關(guān)，及時(shí)調(diào)整“一站式”服務(wù)對(duì)象的范圍、救助比例，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確提供救助對(duì)象信息，幵做好資金申報(bào)及發(fā)放工作。區(qū)財(cái)政局負(fù)

8、責(zé)及時(shí)籌集、撥付醫(yī)療救助資金，探索建立社會(huì)救助資金動(dòng)態(tài)（范本）增長(zhǎng)機(jī)制，幵對(duì)資金的管理使用進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)資助救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作，制定和落實(shí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用減免政策，對(duì)醫(yī)療救助“一站式”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接。區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)資助救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接。（二）加大宣傳，營(yíng)造氛圍。區(qū)廣播電視臺(tái)、今日?qǐng)?bào)社等媒體以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、胥各莊街道及各村（居）委會(huì)要積極做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的宣傳工作，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療救助的對(duì)象范圍、審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)等，提高群眾對(duì)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)政策的認(rèn)識(shí)程度，使這項(xiàng)惠民政策廣泛知曉、深入人心。（三）強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)肅紀(jì)律。各有關(guān)單位要加強(qiáng)對(duì)救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ?。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定，積極墊付資金，控制醫(yī)療費(fèi)用，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。凡在工作中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究刑事責(zé)任。（四）創(chuàng)