比較研討急性闌尾炎臨床治療論文

1、比較研討急性闌尾炎臨床治療論文 編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：急性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病，是最常見的急腹癥、腹腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)證正在逐步擴(kuò)大、均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人，分為兩組、探查分離周圍粘連，有膿液者先吸盡腹腔積膿、對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合、從術(shù)畢回房到第一次下床活動的時間、計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗、一般認(rèn)為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病、創(chuàng)傷小，腹壁最大創(chuàng)口12mm；切口的痛苦明顯減輕、費用較高，對儀器設(shè)備、器械的依賴性大等，具體請詳見。 摘要目的：研究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)

2、開腹闌尾切除術(shù)。方法：126例急性闌尾炎病人分為腹腔鏡組（LA）和開腹組（OA），分別進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除和開腹闌尾切除，對術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行觀察，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：除手術(shù)時間和住院費用外，LA組在術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用等方面均優(yōu)于OA組。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù)，具有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)所不具備的多種優(yōu)點。 關(guān)鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術(shù) 急性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病，是最常見的急腹癥,過去多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù),，隨著腹腔鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)證正在逐步擴(kuò)大,但是否用腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，目前尚有爭

3、議。本文就腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的比較進(jìn)行了探討。 一、資料與方法 1、一般資料 根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查，均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人，分為兩組。LA組共62例，男40例，女22例，年齡1475歲，平均40歲。術(shù)后病理報告：急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎25例，急性壞疽性闌尾炎9例。OA組共64例，男41例，女23例，年齡1373歲，平均39歲。術(shù)后病理報告：急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎23例，急性壞疽性闌尾炎11例。兩組病人均為臨床確診，病理證實。兩組病人一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P005)。 2、方法 （1）手術(shù)方法：LA組：采用3孔法

4、，臍輪上或下作10mm切口(A孔)，插入10mmTrocar，注入CO2氣體，氣腹壓維持在1.21.8kPa。插入鏡頭，直視下在左下腹置一個10mmTrocar(B孔)，恥骨聯(lián)合上方2cm處置一個5mmTrocar(C孔)。首先探查分離周圍粘連，有膿液者先吸盡腹腔積膿。用電凝或施夾處理闌尾系膜至根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距根部3mm用剪刀離斷闌尾，殘端粘膜電凝燒灼，殘端不包埋。對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合，或加用游離網(wǎng)膜覆蓋，縫扎加固。標(biāo)本從左下腹10mmTrocar內(nèi)取出，如闌尾粗大將其裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出。有穿孔腹腔局部積膿者，用生理鹽水及0.5甲硝唑反復(fù)沖

5、洗腹腔直至液體清亮為止，如污染較重或殘端處理不滿意，可在盆底放置一橡皮引流管從C孔引出。10mm戳孔皮下縫合1針，小腹貼拉合皮膚。OA組采用傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌冢@尾殘端用荷包包埋。 （2）觀察項目：手術(shù)時間；從術(shù)畢回房到第一次下床活動的時間；術(shù)后進(jìn)食時間術(shù)后出院時間；止痛藥使用率；綜合費用。 3、統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。以P 二、結(jié)果 比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后治療及恢復(fù)情況，除手術(shù)時間和住院費用外，LA組在術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用等方面均優(yōu)于OA組。見下表。 兩組病人術(shù)中、術(shù)后情況比較（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）

6、組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 下床活動時間（h） 進(jìn)食時間（h） 出院時間（d） 止痛藥使用例（%） 綜合費用（元） LA 62 50.68.2 11.82.1 22.54.2 5.51.5 8（12.9%） 2633.5360.5 OA 64 45.86.7 24.33.6 36.42.9 8.22.1 36（56.3%） 2405.6238.4 兩組病人之間術(shù)后下床時間、進(jìn)食水的時間、術(shù)后出院時間、止痛藥應(yīng)用進(jìn)行比較差異有顯著性，P 三、討論 一般認(rèn)為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病，傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)操作簡單，手術(shù)成熟而且手術(shù)風(fēng)險較小，沒有必要采用腹腔鏡這類高科技的手段，而且大多數(shù)學(xué)者

7、認(rèn)為腹腔鏡切除闌尾和傳統(tǒng)式闌尾切除術(shù)相比較沒有什么明顯的優(yōu)勢，但事實上，不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人常需擴(kuò)大切口。且術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時，由于切口小，很難全面探查腹腔臟器以了解引起腹痛的真正原因，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全面探查盆腔、結(jié)腸、小腸，是常規(guī)闌尾切除術(shù)難以做到的。隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)后無痛苦恢復(fù)要求越來越高，而腹腔鏡無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行的現(xiàn)代治療標(biāo)準(zhǔn)1。 LA的優(yōu)點：腹腔鏡手術(shù)因器械的延伸作用探查要靈活得多，發(fā)現(xiàn)其它病灶也可一并處理。創(chuàng)傷小，腹壁最大創(chuàng)口12mm；切口的痛苦明顯減輕，患者術(shù)后一般不需止痛藥。術(shù)后恢復(fù)明顯好于開腹手術(shù)，腹腔膿液沖洗徹底，減少直腸刺激癥，CO

8、2為體內(nèi)正常氣體，對腸管影響小，腸蠕動很快恢復(fù)，當(dāng)日即可進(jìn)食，且傷口小，不需要拆線。恢復(fù)快，術(shù)后24h內(nèi)可進(jìn)飲食，術(shù)后35天可出院。2有美容效果，臍部傷口不易察覺，恥骨聯(lián)合上切口因只有5mm，愈合后常不遺留疤痕。在手術(shù)耗時上，腹腔鏡技術(shù)操作純熟后，LA與OA一樣快捷。如果闌尾殘端不縫荷包(國內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者均主張不縫荷包)和使用一次性生物夾，LA手術(shù)耗時將會更少。LA的缺點：費用較高，對儀器設(shè)備、器械的依賴性大，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求高，先要有扎實的常規(guī)手術(shù)基本功，再經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)周期長。 LA手術(shù)視野開闊，可以方便、清晰地探查腹腔，尤其是下腹腔、腔的病變。在切除闌尾的同時可以發(fā)現(xiàn)和治療其他隱性疾病，既利于手術(shù)操作，又能防止漏診、誤診誤治。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谕荒軡M足探查腹腔，特別是不能排除其他臟器病變時，需改剖腹探查切口才能探查和處理其他病變。LA手術(shù)費用昂貴是限制其發(fā)展的重要原因3，隨著器械的改進(jìn)，技術(shù)的革新，LA的費用將不會再是制約其發(fā)展的因素。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù)，具有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)所不具備的多種優(yōu)點，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。 參考文獻(xiàn)： 1、姜洪池、代文杰微創(chuàng)觀念與微創(chuàng)外科J中華外科雜志