有關(guān)政府投入要加強(qiáng)公共衛(wèi)生制度

1、有關(guān)政府投入要加強(qiáng)公共衛(wèi)生制度 【論文關(guān)鍵詞】政府財(cái)政公共衛(wèi)生體系投入 【論文摘要】政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要注重導(dǎo)向作用，關(guān)鍵在于喚起社會(huì)民眾健康防病的意識(shí)，幫助民眾建立健康生活方式的規(guī)范，構(gòu)筑起全社會(huì)堅(jiān)實(shí)的公共衛(wèi)生體系。在這個(gè)體系中，建設(shè)社區(qū)為基礎(chǔ)的疾控、醫(yī)院、社區(qū)三位一體防控體系尤為重要。從政府層面建立起穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制經(jīng)費(fèi)渠道;公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理和機(jī)制，更好地承擔(dān)臨床救治;在社區(qū)組建一支高水平的全科醫(yī)師工作團(tuán)隊(duì)，以加強(qiáng)健康教育，幫助樹(shù)立健康的生活方式，加強(qiáng)健康促進(jìn)以減緩慢性疾病的發(fā)生，從而減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少因治療疾病消耗的衛(wèi)生費(fèi)用。 社會(huì)公共衛(wèi)生的需要是社會(huì)公共需要的重要組

2、成部分。當(dāng)前政府對(duì)公共衛(wèi)生的投人在不斷加大，但相對(duì)社會(huì)發(fā)展和人民需求而言仍有較大不足。當(dāng)務(wù)之急是引起全社會(huì)的高度重視，發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量盡快構(gòu)筑起全社會(huì)堅(jiān)實(shí)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)體系，從而減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，從根本上保證國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投人的有效吐和針對(duì)性。 1、建設(shè)社區(qū)為基礎(chǔ)的三位一體防控體系 1.1疾控、醫(yī)院、社區(qū)三位一體的防控體系 我國(guó)衛(wèi)生管理體制長(zhǎng)期以來(lái)沿襲了前蘇聯(lián)的模式，1998年借鑒美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)模式，上海市率先成立了CDC，2000年國(guó)家肯定了上海模式并在全國(guó)先后成立CDC。CDC主要職能包括:制定全國(guó)疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生檢測(cè)和預(yù)警、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、資源整合、

3、公共衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)。上海在經(jīng)過(guò)近十年結(jié)合國(guó)情的實(shí)踐中，正在探索一條疾控、醫(yī)院、社區(qū)三位一體防控體系建設(shè)的道路:一是整合、歸并全市疾病預(yù)防控制工作網(wǎng)絡(luò)，形成涵蓋各種傳染病及慢性非傳染疾病的全方位疾病預(yù)防和控制網(wǎng)絡(luò);二是注重條塊結(jié)合，形成市、區(qū)兩級(jí)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主干的三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò);三是進(jìn)一步完善疾病防治三大網(wǎng)絡(luò)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的疾病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施疾病預(yù)防控制的全方位的網(wǎng)絡(luò)管理。市疾控中心是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能的公共衛(wèi)生核心專業(yè)機(jī)構(gòu)，在市政府衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施全市衛(wèi)生防病工作的技術(shù)保障其主要職能是疾病預(yù)防與

4、控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)區(qū)縣疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考核和技術(shù)示范職能。在政府對(duì)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制的要求下，逐漸形成疾控中心重點(diǎn)加強(qiáng)技術(shù)決策、信息綜合、防治實(shí)施、科學(xué)研究和預(yù)防服務(wù);醫(yī)院進(jìn)行各類疾病的臨床治療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)各項(xiàng)防治措施的實(shí)施三位一體的防控體系。 1.2組建高水平的全科醫(yī)師工作團(tuán)隊(duì) 上世紀(jì)90年代后期，上海市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，將原以醫(yī)療工作為主的街道地段醫(yī)院統(tǒng)一翻牌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作內(nèi)容相應(yīng)擴(kuò)展為預(yù)防、保健、醫(yī)療、康

5、復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的功能，并開(kāi)始了社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)。全科醫(yī)師不同于傳統(tǒng)觀念上在醫(yī)院工作的醫(yī)師，其核心是“全”，需要全面掌握醫(yī)學(xué)各相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和基本處置能力，完成最基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作綜合的特點(diǎn)，組建社區(qū)衛(wèi)生工作團(tuán)隊(duì)。據(jù)上海市某區(qū)的試點(diǎn)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生為主，包括相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士共6一7人組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1.5一2萬(wàn)的社區(qū)人口，以全科醫(yī)學(xué)為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，為責(zé)任區(qū)居民開(kāi)展六位一體”基本服務(wù)_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立相應(yīng)的全科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)，為團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供支持和幫助。這種新的社區(qū)衛(wèi)生服

6、務(wù)模式比較符合社會(huì)發(fā)展的需要，適應(yīng)社區(qū)居民以慢性病為主預(yù)防控制需求。 1.3建立穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制經(jīng)費(fèi)采道 為了適應(yīng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，政府應(yīng)該建立穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制經(jīng)費(fèi)渠道，改變和調(diào)整以往的財(cái)政撥款形式和比例，加大社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)階段總體上可按照每萬(wàn)人口20一50萬(wàn)的經(jīng)費(fèi)額度下?lián)埽瑫r(shí)改變醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式，實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制和收支兩條線管理，從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收人與業(yè)務(wù)收人的掛鉤關(guān)系，從以往追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)有的追求社區(qū)居民滿意度，使醫(yī)療行為趨向合理，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)得到控制，既解決因不合理的大檢查、大處方所致的“看病難、看病貴”問(wèn)題，又保證了衛(wèi)生工作人員的切身利益和應(yīng)有的報(bào)酬問(wèn)題。

7、2加強(qiáng)健康教育以樹(shù)立健康的生活方式 2.1加強(qiáng)建立健康生活方式的宣教 健康教育是預(yù)防和控制各類疾病的重要手段。政府各有關(guān)部門(mén)有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，目的在于提高全社會(huì)整個(gè)人群的健康意識(shí)。衛(wèi)生部門(mén)要制定健康教育指南，指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，針對(duì)重點(diǎn)人群，利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式普及健康知識(shí);宣傳部門(mén)和新聞單位要高度重視和積極宣傳科學(xué)的健康觀念和知識(shí)，并將宣傳納人計(jì)劃，加強(qiáng)力度，堅(jiān)持經(jīng)常性和集中性相結(jié)合的原則，引導(dǎo)群眾樹(shù)立健康的生活方式;教育部門(mén)要將防病知識(shí)納人學(xué)校的健康教育課程，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的健康觀念，形成良好的健康行為;其他部門(mén)要結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)展人群的健康教育，同時(shí)

8、加強(qiáng)對(duì)工作環(huán)境的管理，減少職業(yè)危害。各部門(mén)大力配合、綜合治理，引導(dǎo)整個(gè)人群真正強(qiáng)化健康觀念，樹(shù)立健康的生活方式，抵御各類疾病的發(fā)生。 2.2政府增加提供強(qiáng)身健體的場(chǎng)所 政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)市民體育健身的領(lǐng)導(dǎo)，將市民體育健身工作納人國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，保證公共體育設(shè)施適應(yīng)市民體育健身的基本需要，為市民體育健身活動(dòng)提供資金保障。政府除明確規(guī)定公共體育館所積極組織各類體育健身活動(dòng)，免費(fèi)向民眾開(kāi)放或提供優(yōu)惠政策外，還應(yīng)當(dāng)在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、里弄和村莊加強(qiáng)公共體育健身設(shè)施的建設(shè)，尤其要多多增加適合老年健身活動(dòng)的設(shè)施，以全科醫(yī)師為主體的社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)對(duì)民眾體育健身活動(dòng)的指導(dǎo)，幫助他們進(jìn)行經(jīng)常的、適宜的、無(wú)危害

9、的體育健身活動(dòng)，提高整個(gè)民眾的健康水平和生活質(zhì)量。 2.3營(yíng)造人人講衛(wèi)生的健康大氛圍 營(yíng)造健康的氛圍，除了積極的宣傳教育之外，相應(yīng)的政策保證必不可少。以控制吸煙的工作為例，現(xiàn)代科學(xué)研究證明，吸煙和很多的疾病發(fā)生有密切的關(guān)系，但是目前除了在一些公共場(chǎng)所采取強(qiáng)制禁止吸煙外，如何更好地控制吸煙卻一直沒(méi)有更好的辦法。國(guó)外尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家目前常用的辦法是國(guó)家建立香煙附加悅，稅率一般掌握在3份5研，最高的甚至達(dá)洲這樣做起碼有兩點(diǎn)益處，一是增加吸煙者的費(fèi)用，以達(dá)到因經(jīng)濟(jì)原因逐漸減少吸煙量而減少相關(guān)疾病的發(fā)生;二是聽(tīng)收稅費(fèi)返回用于公共衛(wèi)生事業(yè)，從另一側(cè)面既增加對(duì)公共衛(wèi)生的投入，又不增加政府財(cái)政的開(kāi)支這種做法不僅

10、僅表示一種措施，更重要的是代表一種理念，那就是全社會(huì)共同關(guān)注公共衛(wèi)生，共同營(yíng)造人人講衛(wèi)生的大健康氛圍。 3加強(qiáng)健康促進(jìn)以減緩慢性疾病的發(fā)生 3.1健康促進(jìn)的目的在于干預(yù) 健康教育的目的是傳播健康觀念和知識(shí)，樹(shù)立健康生活方式，而健康促進(jìn)的目的在于干預(yù)人群危害健康的不良行為，滿足人群健康的需要和需求。具體措施如針對(duì)吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習(xí)慣等危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施，以減少疾病發(fā)生或延緩疾病進(jìn)程，幫助人群提高自我保健的能力，掌握健康行為的技能，形成并維持健康的生活方式，這要求政府進(jìn)一步加大相應(yīng)投資，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師的專業(yè)技能培養(yǎng)和訓(xùn)練，保證以全科醫(yī)師為主體的社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)提高自身素質(zhì)和

11、專業(yè)技能，做好社區(qū)診斷，明確社區(qū)主要健康問(wèn)題，對(duì)各類人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，采取綜合干預(yù)措施，努力滿足社區(qū)居民的健康需要和需求。 3.2加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防措施 慢性病是指惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn):據(jù)調(diào)查，上海市現(xiàn)有高血壓病人120萬(wàn)人，糖尿病病人3。萬(wàn)人;每年新發(fā)生癌癥病例約4.2萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人，約1/3的癌癥患者當(dāng)年發(fā)病當(dāng)年死亡。若以治療一例癌癥病人平均需要2萬(wàn)元計(jì)，全市一年用于腫瘤治療的費(fèi)用至少為8.3億。綜合計(jì)算，每年由慢性病造成的社會(huì)價(jià)值損失高達(dá)20。億元。加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防措施就是要建立健

12、全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需要的慢性病防治體系，減少早卒，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康期望壽命川。 具體的行動(dòng)措施包括明確防治責(zé)任、建立相關(guān)政策體系、加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)、廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)、落實(shí)以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)措施、積極開(kāi)展科學(xué)研究和交流合作等各個(gè)方面。所有這些方面都需要全社會(huì)的參與和實(shí)施綜合治理，既完善慢性病防治策略，改善環(huán)境，控制和減少行為危險(xiǎn)因素;又充分營(yíng)造有利于預(yù)防控制慢性病的環(huán)境，減少慢性病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響，減輕整個(gè)社會(huì)的物質(zhì)損失。 3.3防止慢性病并發(fā)癥的發(fā)生 慢性病的另一特點(diǎn)是隨著疾病病程的延長(zhǎng)，發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致更多的社會(huì)物質(zhì)損失。以糖尿

13、病為例，專家研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大約17%花費(fèi)在糖尿病本身，而80%以上的錢(qián)都花費(fèi)在糖尿病并發(fā)癥上。糖尿病是一種慢性疾病，我國(guó)已成為世界第二發(fā)病大國(guó)，其并發(fā)癥包括眼病、腎病、神經(jīng)損傷。 我國(guó)打破現(xiàn)有城鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，建立“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，然而很多地方過(guò)干強(qiáng)調(diào)“數(shù)量”上的增加，在功能定位上還不是非常明確我們首先應(yīng)該明確這種機(jī)構(gòu)的根本任務(wù)是要滿足人民最基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，緩解醫(yī)療資源的過(guò)度利用，最終提高人民的基本健康水平。社區(qū)服務(wù)的生命力所在就是合理的功能定位和構(gòu)建起新型城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:如同國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要提高社區(qū)中心的競(jìng)爭(zhēng)力就必須通過(guò)差

14、異化定位將其和三級(jí)醫(yī)院、其他的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以區(qū)別，通過(guò)主動(dòng)的服務(wù)來(lái)識(shí)別和占領(lǐng)有效的市場(chǎng)。同時(shí)，我們還要打破我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)中心隸屬不明確的現(xiàn)狀，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從二、三級(jí)醫(yī)院中徹底剝離出來(lái)，通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診來(lái)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。此外，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體眾多，除了主管衛(wèi)生部門(mén)，還要涉及財(cái)政、發(fā)改委、民政、勞動(dòng)、建設(shè)等多個(gè)部門(mén)，因此，我們要學(xué)習(xí)國(guó)外，理清各行政管理職責(zé)，由主要單位作為歸入口，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，避免過(guò)多部門(mén)介人而影響效率。 3.4建立健全首診和轉(zhuǎn)診體系，完善全科團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)和管理機(jī)制 如何建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、如何建立首診制度、和諧醫(yī)患關(guān)系是目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需解決的問(wèn)題。我們可以借鑒英國(guó)的到

15、全科醫(yī)生那里登記注冊(cè)制度，形成“大病在醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的格局。同時(shí)學(xué)習(xí)西方國(guó)家按需方提供的服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)借鑒澳洲的模式，由社區(qū)醫(yī)生充當(dāng)代理人的角色，幫助病人聯(lián)系專科醫(yī)生，進(jìn)行聯(lián)合就診和就醫(yī)跟蹤，以便康復(fù)回歸社區(qū)。在今后的改革中，要從簡(jiǎn)單的“上下轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)變到“全科轉(zhuǎn)?？啤薄搬t(yī)療轉(zhuǎn)康復(fù)”的兩個(gè)層面上來(lái)，避免改革的單項(xiàng)推進(jìn)，使整個(gè)社區(qū)基本網(wǎng)絡(luò)承擔(dān)起常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防工作和“分流和篩診”的作用。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診來(lái)引導(dǎo)病人下沉，通過(guò)病人下沉來(lái)完善全科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)來(lái)改善和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。我們通過(guò)注冊(cè)全科醫(yī)生制度來(lái)統(tǒng)一管理，通過(guò)開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)來(lái)引進(jìn)合適的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 3.5開(kāi)拓

16、合理而持續(xù)的籌資渠道 發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)論是政府主導(dǎo)型還是市場(chǎng)主導(dǎo)型，基本上都有很完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為重要的支撐，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的籌資和合理補(bǔ)償?shù)闹匾獊?lái)源隨著我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視，經(jīng)費(fèi)也在加大，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的最大問(wèn)題還是補(bǔ)償不到位;我國(guó)的補(bǔ)償是以復(fù)合式補(bǔ)償為主，主要通過(guò)國(guó)家的財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收人三條渠道，為了解決以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，杜絕醫(yī)生的趨利行為，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行收支兩條線改革，社區(qū)中心藥品平價(jià)出售:然而我國(guó)公共財(cái)政能力有限，政府所投入的經(jīng)費(fèi)還不能完全滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)需求。所以，我們要實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)機(jī)制，并和城市醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合，積極推進(jìn)

17、和健全預(yù)付費(fèi)機(jī)制，以作為籌資的補(bǔ)充手段。 3.6建立第三方評(píng)估體系和加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌意識(shí) 我們采用建立合理的第三方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)制，通過(guò)群眾受益角度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和質(zhì)量角度，以及潛力和可持續(xù)發(fā)展的角度，來(lái)對(duì)社區(qū)中心進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)評(píng)估結(jié)果來(lái)樹(shù)立優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生中心的品牌形象，從而杜絕醫(yī)療服務(wù)和效益差的中心的搭便車(chē)現(xiàn)象。此外，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌意識(shí)，不僅僅從技術(shù)層面上，還可以嘗試在全國(guó)或者某個(gè)地區(qū)構(gòu)造一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文化，弱化傳統(tǒng)的管理， 強(qiáng)化文化管理，可以通過(guò)人性、文化、品牌來(lái)增加老百姓的信任感、社會(huì)信譽(yù)度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)從機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目、服務(wù)者三個(gè)層面去打造品牌，機(jī)構(gòu)品牌只是一個(gè)載體，這種載體通過(guò)項(xiàng)目品牌打造