結(jié)直腸癌預(yù)防

1、結(jié)直腸癌疾病簡介結(jié)直腸癌又稱大腸癌，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位可以分為結(jié)腸癌和直腸癌，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃 癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。大腸癌生長很慢，潛伏期較長，93%勺大腸癌來源于腺瘤（一種癌前病 變），從腺瘤發(fā)展到癌需57年；早期癥狀不明顯，但實際上大腸癌是最易自 我篩查的病癥，如能早期發(fā)現(xiàn)也是最能治愈的病癥。雖然大腸癌可防可治，但 是在我國實際上超過80%患者確診時已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%五年生存率流行病學2015年癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大腸癌的發(fā)病數(shù)為 37.63萬人，死亡數(shù)為19.1萬 人。其中男性發(fā)病數(shù)為21.57萬人，死亡數(shù)為11.

2、11萬人；女性發(fā)病數(shù)為16.06 萬人，死亡數(shù)為8萬人。大多發(fā)生于40歲以上，男性患者約為女性的1.5倍， 并有連年上升趨勢。在年齡上，發(fā)病率主要集中在6074歲的年齡范圍，占總體發(fā)病人數(shù)的41.23%而45歲以上發(fā)病的患者占所有結(jié)直腸癌新發(fā)病例的93.28%在死亡率方面，45歲以上結(jié)直腸癌患者的死亡率為 95.18%整體表現(xiàn)為隨著年齡增長而逐漸提高的趨勢，其中6074歲和75歲以上年齡段的死亡率分別為 36.13%和40.10%0.42% 詢440% J0-444$-弭* 1 上燈 64)-74IC.IO% 75病因和發(fā)病機制 目前認為主要是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結(jié)果。（一）環(huán)境因素經(jīng)

3、研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，一般認為高脂肪食 譜與食物纖維不足是主要的相關(guān)因素；另外，也可能與微量元素缺乏、生活習 慣改變有關(guān)。（二）遺傳因素大約5%到10%勺結(jié)直腸癌患者有遺傳基因突變，這可能會導致家族癌癥綜 合征，并導致他們患上疾病。遺傳性結(jié)直腸癌分為林奇綜合征（LynchSyndrome）、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、MUTYH-相關(guān)性息肉?。∕AP）、P-J綜合征、幼年息肉綜合征和不明原因的陽性家族史結(jié)直腸癌。（三）其他高危因素：1、 大腸息肉（腺瘤性息肉） 一般認為絕大部分大腸癌均起源于腺瘤，故將腺 瘤樣息肉看做是癌前病變。具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無腺

4、瘤者 高5倍，多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。2、 炎癥性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而 病程長者。3、血吸蟲病 我國南方血吸蟲病流行區(qū) 12 個省市流行病學調(diào)杏表明，血吸蟲 病發(fā)病率與大腸癌標化死亡率之間有顯著正相關(guān)。血吸蟲誘發(fā)的大腸癌發(fā)病年 齡較輕，好發(fā)于蟲卵沉積較多的直腸、乙狀結(jié)腸部。4、有報道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認為與次級膽酸進入大腸增加有 關(guān)。早期癥狀體征 大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等， 隨后出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1. 排便習慣與糞便性狀改變 常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多以便血為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里 急后重。

5、有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便性狀變細。也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大 便，或腹瀉與便秘交替。2. 腹痛 也是本病的早期癥狀，多見于右側(cè)大腸癌。表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時涉及 右上腹、中上腹。因病變可使胃結(jié)腸反射加強，可出現(xiàn)餐后腹痛。3. 腹部腫塊 腫塊位置取決于癌的部位，提示中晚期。4. 直腸腫塊 多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，指檢后的指套上有血性粘液。故 直腸指檢是臨床上不可忽視的診斷方法。健康指導? 生活形態(tài)管理生活方式對結(jié)直腸癌的發(fā)病風險起到重要的作用。許多研究已經(jīng)探索結(jié)直 腸癌和個人生活方式之間的聯(lián)系，如體重超重、低體力活動、吸煙、飲酒 和飲食。1. 舒壓管理冥想減壓：有一種技巧叫做專注當下(

6、 mindfulness )，在安靜的環(huán) 境、舒緩的音樂中，花個幾分鐘，讓自己從工作空間脫離、把注意力放在自己 的呼吸上，就能幫助你冷靜下來。腹式（逆）呼吸：舌尖輕輕頂住上顎，吸氣時輕輕收縮腹肌，呼吸時再將 它放松，呼吸只涉及下腹部肌肉。此呼吸方法有助于鍛煉腹部肌肉，改善腹型 肥胖。能量消耗型減壓：每天安排適量運動，如去散步、去健身房、上個瑜伽課 等。避免桌前久坐、久立久行、不良姿勢久臥等固定姿勢勞損。2. 飲食管理第 19 屆歐洲腫瘤內(nèi)科學會世界胃腸道癌癥大會于 2017 年 6 月 28 日至 7 月 1 日在西班牙巴塞羅那舉行。根據(jù)本次會議上的最新研究，地中海飲食有助 于降低結(jié)腸癌風險，

7、但有 3 個飲食要素對于預(yù)防癌前息肉的發(fā)展是最重要的。地中海飲食（ Mediterranean diet ），是泛指希臘、西班牙、法國和意大利 南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖 油為主的飲食風格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風險，還可以保 護大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風和記憶力減退的風險?，F(xiàn)也用“地中海式飲 食”代指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。飲食結(jié)構(gòu)1. 以種類豐富的植物食品為基礎(chǔ)，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷雜 糧、豆類、堅果、種子；2. 對食物的加工盡量簡單，并選用當?shù)?、?yīng)季的新鮮蔬果作為食材，避免 微量元素和抗氧化成分的損

8、失；3. 烹飪時用植物油 （含不飽和脂肪酸 ）代替動物油 （含飽和脂肪酸 ）以及各種人 造黃油，尤其提倡用橄欖油；4. 脂肪占膳食總能量的最多 35%，飽和脂肪酸只占不到 7%8%；5. 適量吃一些奶酪、酸奶類的乳制品，最好選用低脂或者脫脂的；6. 每周吃兩次魚或者禽類食品 （項研究顯示魚類營養(yǎng)更好 ）；7. 一周吃不多于 7 個雞蛋，包括各種烹飪方式 （也有建議不多于 4 個）；8. 用新鮮水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕點類食品；9. 每月最多吃幾次紅肉，總量不超過 7 到 9 兩（340 到 450 克），而且盡量選 用瘦肉；10. 適量飲用紅酒，最好進餐時飲用，避免空腹。男性每天不超過兩杯

9、，女 性不超過一杯。11. 除平衡的膳食結(jié)構(gòu)之外，地中海式飲食還強調(diào)：適量、平衡的原則，健 康的生活方式，樂觀的生活態(tài)度，每天堅持運動。研究表明，食用含有較多魚類、水果的食物，少喝軟飲料，是預(yù)防晚期結(jié) 直腸息肉的最佳組合。3. 運動管理肥胖是結(jié)直腸癌的高危因素，而體育鍛煉則可控制體重；另外體育鍛煉亦 可使腸蠕動活躍、有助于縮短糞便通過腸道的時間、減少腸粘膜和糞便中致癌 物的接觸時間。運動要根據(jù)自身的身體情況選擇適宜的運動方式，如三高或其 他疾病。開始有氧運動是短些，可以運動 35分鐘，間歇1分鐘，以后間隔次數(shù)逐 減，總時間由10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘。運動前準備：510分鐘，如步行、

10、保健操、拉伸運動等運動后放松活動：510分鐘，如慢走、自我按摩等，可以防止突然停止 運動造成的肢體淤血，回心血量下降，引起昏厥或心率失常。圖：看著配吧4其他1適當膳食補充劑，如 W-3鈣劑；2.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿 司匹林，既預(yù)防心腦血管疾病又預(yù)防腸癌發(fā)生，具體使用咨詢醫(yī)生；早期篩查干預(yù)1. 結(jié)直腸癌篩查方法檢查方法意義糞便檢杳（FOBT FIT）減少32%勺死亡率，對于癌癥的敏感 性為79%特異性為94%如果出現(xiàn) 陽性結(jié)果則需進行結(jié)腸鏡檢查確認是 否是結(jié)直腸癌。內(nèi)鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)遠端結(jié)腸的癌變結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是常規(guī)的結(jié)直腸癌早篩， 可

11、降低68%-88%勺死亡率。影像學檢查在結(jié)直腸癌的篩查上，影響檢查使用 的較少，也不建議作為早篩檢測手段 來使用。血液檢測血液甲基化SEPT9DNA對結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為48.2%特異性為91.5%陽性預(yù)測值5.2%陰性預(yù)測值為99.5%2. 結(jié)直腸癌篩查建議1. 一般人群結(jié)直腸癌篩查建議50歲之后密切關(guān)注結(jié)直腸癌風險，每年接受 1次糞便潛血試驗（FOBT檢 查），每5年至少進行1次結(jié)直腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)早期癥狀進行治療后，每年 進行腫瘤體檢。2.高危人群結(jié)直腸癌篩查建議40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療無緩解者 應(yīng)及時做肛門直腸指檢、FOBT檢查，任一指標陽性應(yīng)該進行鋇劑灌 腸或腸鏡檢查。若FOBT陽性經(jīng)腸鏡檢查未有異常者，建議作胃鏡檢 查，以排除上消化道出血。40歲以上無癥狀高危對象每年接受一次FOBT檢查，若隱血試驗