肥胖癥的診斷和治療進(jìn)展1PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 肥胖癥的診斷和治療進(jìn)展肥胖癥的診斷和治療進(jìn)展1 體內(nèi)貯積的脂肪量超過(guò)理想體 重20以上，而不是指實(shí)際體 重超過(guò)理想體重20以上。 第1頁(yè)/共65頁(yè) 腺功能低下等腺功能低下等 第2頁(yè)/共65頁(yè) 第3頁(yè)/共65頁(yè) 第4頁(yè)/共65頁(yè) 第5頁(yè)/共65頁(yè) 第6頁(yè)/共65頁(yè) 第7頁(yè)/共65頁(yè) 香港男性 第8頁(yè)/共65頁(yè) 香港女性 第9頁(yè)/共65頁(yè) 第10頁(yè)/共65頁(yè) 第11頁(yè)/共65頁(yè) 肥胖與高血壓、高脂血癥、冠心病、 中風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖 尿病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、POCS、 生殖功能降低、某些癌癥等有關(guān) 第12頁(yè)/共65頁(yè) 第13頁(yè)/共65頁(yè) 第14頁(yè)/共65頁(yè) 肥胖的治療 包括飲

2、食和體力活動(dòng)以及日常活動(dòng)和 思想的改變 采取措施糾正攝食過(guò)多和體力活動(dòng)的 減少 第15頁(yè)/共65頁(yè) 第16頁(yè)/共65頁(yè) Treatment options for different levels of BMI and other risk factors in Asian populations Diet Activity Drug VLCD Surgery BMI 23-25 kg/m 2 : No additional risk Increased WC DM / CHD / HT / HL * BMI 25-30 kg/m 2 : No additional risk (conside

3、r) Increased WC (consider) DM/CHD/HT/HL BMI 30 kg/m 2 : No additional risk (consider) (consider) (consider) Increased WC (consider) (consider) (consider) DM/CHD/HT/HL ( intensive) ( intensive) (consider) (consider) KEY: Waist circ u m f e rence 90 cm (men), 80 cm (women) *Specific therapies relating

4、 to the risk factor or condition (DM, CHD, HT, HL) may be necessary N O T E : If two or more diseases present eg. hypertension, then an anti-obesity drug may be used. 第17頁(yè)/共65頁(yè) 肥胖的飲食治療 許多國(guó)家都有基于本國(guó)經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的膳食指南 在一些亞洲國(guó)家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白質(zhì)少 措施： 通過(guò)減少高度精細(xì)的碳水化合物，用粗碳水化合物替代，并降低脂肪的攝入來(lái)減少總熱量攝入 教育患者控制飲食和健康的攝食習(xí)慣。膳食治療

5、的關(guān)鍵在指導(dǎo)患者改變其膳食而限制熱量攝入 可以使用非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，而脂肪的替代品Olestra并不多見(jiàn)，目前不推薦 第18頁(yè)/共65頁(yè) 第19頁(yè)/共65頁(yè) Principles of nutrition related to obesity * Food selection should be guided by available foods which vary from country to country in the Asia-Pacific region . * Distribution of food intake should be as even as possible th

6、roughout the day and meals should not be skipped as a weight control method. * Meals should be adequately sized so that snacks are not needed between meals. 2 0 - 3 0 % or less of the total dietary energy should be from fats and oils. * Carbohydrates should account for 55-65% of total energy. * Prot

7、ein should not exceed 15% of total energ y. * Fresh fruits, vegetables and wholegrain foods should be encouraged. * lcohol intake should be restricte . Depends on a country s current fat intake eg. some Asian countries may need to lower fat intake to 20% but in some Pacific Islands, 30% may be suffi

8、cient . 第20頁(yè)/共65頁(yè) 體力活動(dòng) 單獨(dú)使用體力活動(dòng)治療肥胖，3個(gè)月降低45Kg是適度的 根據(jù)年齡和文化氛圍制定體力活動(dòng)建議 強(qiáng)調(diào)增加日常活動(dòng)如走路和爬樓梯 肥胖患者不必要參加劇烈活動(dòng)，低中度活動(dòng)足夠 7000卡熱量的消耗可減重1Kg 第21頁(yè)/共65頁(yè) 減肥藥物的禁忌癥 兒童 曾發(fā)生此類(lèi)藥物的不良反應(yīng)者 妊娠和哺乳婦女 正在使用其它選擇性5HT重?cái)z取抑制劑的患者 第22頁(yè)/共65頁(yè) 極低熱量膳食（VLCD) VLCD指商品化的包裝食品，提供日常的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和必要礦物質(zhì)以及足夠的碳水化合物以防止電解質(zhì)丟失 VLCD通常允許400800卡/日，可導(dǎo)致迅速的體重減輕，1.0-1.

9、5kg/周。且主要是脂肪減少，而負(fù)氮平衡很輕。 但是并不改變攝食習(xí)慣，或?qū)е麻L(zhǎng)期的體脂減輕 盡管VLCD時(shí)短期體重減輕迅速。停用此方案后普遍體重增加 所以強(qiáng)調(diào)膳食、行為和生活方式的改變對(duì)維持體重減輕的重要性,在使用VLCD前應(yīng)健康攝食和增加體力活動(dòng) 第23頁(yè)/共65頁(yè) 極低熱量膳食（VLCD) VLCD減重有效，可以用于嚴(yán)重肥胖，或需要快速減重的患者 在臨床試驗(yàn)中，一年低熱量膳食(1200卡/日)導(dǎo)致的體重減輕與VLCD有同樣效果 盡管有效，應(yīng)有醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，以及體重管理計(jì)劃 第24頁(yè)/共65頁(yè) 手術(shù) 胃部分切除對(duì)BMI40的患者有效。 胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致 嘔吐, 應(yīng)定期隨訪

10、 吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者 第25頁(yè)/共65頁(yè) 第26頁(yè)/共65頁(yè) 第27頁(yè)/共65頁(yè) 第28頁(yè)/共65頁(yè) 第29頁(yè)/共65頁(yè) 第30頁(yè)/共65頁(yè) 第31頁(yè)/共65頁(yè) 第32頁(yè)/共65頁(yè) n可減少膳食中30的脂肪吸收 第33頁(yè)/共65頁(yè) 第34頁(yè)/共65頁(yè) 第35頁(yè)/共65頁(yè) S u b - groups at high risk from obesity and appropriate prevention strategies Parameter/ Family history Other factors measurement Selective BMI 23 kg/m

11、2 Obesity Smoking cessation Prevention in Asian populations (population Type 2 diabetes Low birth weight groups ) : BMI 25 kg/m 2 in European populations Hypertension Sedentary occupation BMI 26 kg/m 2 Dyslipidaemia Some ethnic groups in Pacific Islanders* eg. Polynesians, Asian Indians, Australian

12、Aborigines Minority groups 第36頁(yè)/共65頁(yè) Targeted BMI 25 kg/m 2 Type 2 diabetes Prevention in Asian populations (individuals ) : BMI 30 kg/m 2 in European populations BMI 32 kg/m 2 in Pacific Islanders* Waist circumference 90 cm (men), 80 cm (women) in Asian populations Waist circumference 94 cm (men),

13、80 cm (women) in European populations * P ro p o s e d BMI 26 kg/m 2 in Pacifi c Island populations (Swinburn et al 1999) * *P ro p o s e d BMI 32 kg/m 2 in Pacific Island populations (Swinburn et al 1999) 第37頁(yè)/共65頁(yè) 可導(dǎo)致多種慢性疾病 IGT 、胰島素抵抗、2型糖尿病、 高血壓病、血脂紊亂、肝硬化等 第38頁(yè)/共65頁(yè) 兒童肥胖的診斷 由于生長(zhǎng)發(fā)育速度的不同，兒童和青少年的肥胖和超

14、重的測(cè)量有困難，脂肪含量的測(cè)量與兒童發(fā)育階段有關(guān)。有兩個(gè)體脂增加階段 57歲 青春期早期 在兒童切點(diǎn)要根據(jù)年齡進(jìn)行校正，一些國(guó)家有其自己的計(jì)算不同年齡體重、高度和肥胖的圖表（如新加坡） 第39頁(yè)/共65頁(yè) 兒童肥胖的診斷 推薦BMI/年齡表 第95百分位數(shù)者為肥胖 第85百分位數(shù)者為危險(xiǎn) （Himes & Dietz 1994,WHO 1995) 國(guó)際性標(biāo)準(zhǔn)BMI/年齡表（ Dietz 等1999） 在18歲左右 第85百分位數(shù)對(duì)應(yīng)于 BMI25 第95百分位數(shù)對(duì)應(yīng)于 BMI30 但此標(biāo)準(zhǔn)不一定適用于亞太地區(qū)兒童，而且，其人為地將超重地患病率定義為15，而肥胖為5 第40頁(yè)/共65頁(yè) 兒童肥胖的控制 與成人不同，防止體重增加比減輕體重更重要。最佳和最有效的治療兒童肥胖的方法是針對(duì)家庭而不僅是兒童。通過(guò)鼓勵(lì)增加日?；顒?dòng)、校園運(yùn)動(dòng)、健康的進(jìn)餐習(xí)慣 通過(guò)在學(xué)校增加普通的活動(dòng)獲得有效的能量消耗。在發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童肥胖的發(fā)生率增加與靜止的生活方式有關(guān)：看電視、計(jì)算機(jī)和電子游戲是兒童不活動(dòng)的主要根源。 第41頁(yè)/共65頁(yè) 兒童肥胖的飲食治療 只能少量限制能量的攝入，以便提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)以保證生長(zhǎng)發(fā)育，在兒童不推薦VLCD 第42頁(yè)/共65頁(yè) 藥物治療 在兒童和青少年藥物治療的作用尚未確定 ，但在極端病例可以考慮。在小于18歲